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摘 要：和谐的医患关系对于构建和谐社会具有重要的意义，本研究旨在从医方、患方、社会和政府多方面探讨医患关系紧张的原因，并对修复医患信任、重构和谐医患关系提出建议和对策。
关键词：医患关系 原因 对策
近年来，医患矛盾不断加剧，我国出台了一系列政策措施来改善医患关系，维护社会和谐与稳定，2002年国务院废止《医疗事故处理办法》并出台《医疗事故处理条例》，2015年全国人大常委会表决通过刑法修正案（九），将 “医闹”正式列入刑法，2016年国家四部委（国际卫计委、中央综治办、公安部、司法部）联合下发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，明确严打医闹等涉医违法犯罪行为。在社会、医院等各方的努力下，医患关系虽有所缓和，但医患间的信任却并未得到修复。2016年以来，伤医事件频有发生，国内医闹和伤医事件愈演愈烈。一方面，患方对高医疗费不满，抱怨医生服务质量服务态度差。另一方面，医生承担着繁重的诊疗任务和职业压力，甚至会追求医疗风险最小化以实现“自保”，这就是当前经济社会转型期复杂的医患关系现状。本文尝试从不同角度分析影响医患关系的原因，从而提出修复医患信任的对策。
一、医患关系紧张的原因
医患纠纷的发生往往是由多方面的原因引起的，其中包含体制、监管和医方原因、患方原因、社会原因等。（见图一）
1.医疗体制的缺陷。我国的卫生事业是具有一定福利性质的公益事业，随着市场化的推进，公立医院逐渐失去了其公益本质，由于政府对卫生事业的投入不足，公立医院不得不谋求利益维持自身发展。高风险低收入使得行医的宗旨发生转变，淡化了医疗服务质量。医疗卫生资源配置不合理。我国医疗卫生资源总量相对较少，与其他国家相比，我国公众享受不到优质的医疗卫生服务。医疗资源的配置存在地区、城乡之间的差距，医疗资源配置东部高于西部，城市优于农村。经济发达地区的医疗资源数量及质量相对过剩，而西部经济落后地区卫生资源不足。 医疗保障体系仍不完善。当前我国基本医疗保险已经初步实现了全民覆盖，但总体上仍不能满足人民群众医疗卫生服务的需要，百姓看病贵的问题仍未得到解决。
2.医方原因。医务人员对医患沟通的重要性认识不足、缺乏相关的沟通技巧。巨大的工作量使医生无暇顾及与患者沟通，导致双方信息不能传达通畅。许多医学院校都尚未开设医患沟通类课程，医学生繁重的学业压力也导致医生缺乏沟通技巧。医务人员专业技术水平欠佳。部分医生学艺不精，经常出现错诊漏诊等现象，给患者造成了极不专业的印象，严重损害了患者的健康权益。医生医德存在问题。当代社会黑心医生屡见不鲜。部分医生为谋取利益，夸大病情乱开处方，甚至向患者索取红包，对医院产生不良影响。医务人员法律意识薄弱，工作不规范。医务人员专注于业务水平与传统技术的培训，缺乏法律意识和自我保护意识，工作不规范，导致出现医疗纠纷时不能做好责任举证，只能承担责任。
3.患方原因。患方缺乏医学常识。由于患者缺乏相关医学知识，造成医生与患者的沟通障碍，特别是对医疗意外的认识缺失，导致双方的不信任。患者对疗效的期望过高。由于患方对疗效期望过高，无法接受“花了钱却治不好病”的局面。情绪激动之下做出不理性的极端行为，最终导致了医患纠纷。患方维权意识过强，有意谋求经济补偿。随着社会法制的健全，患者维护自身合法权益的意识不断增强。但由于目前关于医疗事故的法制尚不健全，一些患者家属想要借此谋求经济补偿，导致医患纠纷频发。
4.社会原因。社会不良风气严重影响医疗服务市場。部分医护人员过度利益化。随着医疗纠纷的逐渐增多，出现了“职业医闹”，这无疑带给医院更多的负面影响。另外，媒体对医患纠纷的报导往往缺乏客观性，由于媒体医学知识的相对匮乏，通常只能保证新闻报道的时效性，而无法保证客观性、公正性与全面性。
二、重建医患信任的建议
1.政府应完善医疗管理体制。
1.1加强监管。一方面，政府应加强对公立医疗机构的监管，完善医疗事故处理办法，对医疗机构实行制度公开的管理办法，加强对医患调解委员会等第三方调解机构的监管，保证其公开公正性。另一方面，政府应通过立法来规范新闻媒体的行为，加强新闻媒体的准入管理，严厉打击虚假恶性新闻，尤其要加强对网络的监管，构建清朗网络，促使人们客观的看待医患问题。
1.2完善医疗保障体系。完善现有医疗保障，提高医疗保障水平，增加对医疗保障体系的投资力度。
1.3合理配置医疗资源。在医疗资源的配置上，政府应兼顾城乡发展的不均衡性，加大对基层医疗机构的投入，在人力、物力和财力上支持社区卫生服务。增加医疗资源在社会总资源中的占比，改善医疗条件，吸进医疗人才，促进社会公平。
2.加强医护人员的沟通意识。提倡医学院校开设医患沟通课程，职业医师考试中深化医患沟通、医患关系的内容：医学院校是培养医务人员的源头，要加强医务人员的沟通技巧，就要在医学院校做好相关工作，针对医学专业开设沟通课程，培养医学生与患者的沟通技巧，掌握和运用语言的艺术。目前我国已将医患沟通纳入职业医师考试范围，一定程度上体现出医患沟通的重要性及必要性，在此基础上进一步将医患沟通学理论系统化，加强医学生对这方面的重视，从而有效的提高医学生的沟通能力。
3.完善医院的管理制度。
3.1加强对医务工作人员的管理。对医务人员进行服务意识的思想教育培训。定期开展医德教育，落实医院监督投诉制度，及时督促医护人员保持良好的工作态度，以服务患者为主，从患者的切身利益出发，积极主动为患者解决问题。加强对医务人员法律意识和工作规范意识的管理。通过定期开设法律课程或讲座，对医务人员进行法律知识培训；同时应规范工作流程，加强管理队伍的建设，制定严格的考察制度，杜绝操作不规范现象的发生。培养医务人员的应急能力，保证在紧急事件发生时能及时、妥善处理。
3.2加强对医院医疗制度等方面的管理。医院应加强对就诊秩序的管理，如采用网络挂号，医疗卡直接付费等方法简化就医流程，合理安排患者就诊，保证每位患者的就诊时间。完善医院的管理制度，包括进一步完善监督制度、告知制度，加强对医疗质量安全的监控、明确对医护人员的管理制度等。对于医患纠纷高发的科室，医院还应该加强对这些科室的管理，定期检查监督，实施考核制度，并且加强对医务人员的保护。
4.向居民普及医学知识。
4.1医学院校应积极开展医疗志愿活动，通过社区义诊、暑期社会实践等活动，对社区居民进行医疗知识的普及。
4.2定期通过相关媒体进行医疗常识的宣传，如在报纸上设置医学专栏，增设医学电台广播和电视频道，让人们更加全面广泛的了解医学知识，掌握最新医学动态。 通过对医学知识的普及，纠正大众对医学知识的错误认知，从而有效促进医患沟通，减少医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]赵丽，陈晓彤，刘爽等：我国医患关系紧张现状及深层原因剖析.现代医院管理 2013（01）：72-74.
[2]张文娟，郝艳华，吴群红等.我国医患关系紧张的原因及对策.医学与社会.2014，27（4）：44-46.
[3]马红，田淑琴，高居忠，加强医患沟通是减少医患纠纷的重要途径.中华医院管理杂志 2003（11）： 50-51.
[4]王美玲， 余行俭， 赵永旗， 新医改环境下医患纠纷防范措施研究.中国卫生标准管理 2014 （06）：105-107.
[5]汤立伊，吴登勇，论医患纠纷多元化解决机制.法制与社会 2014（08）：46-47.
关键词：医患关系 原因 对策
近年来，医患矛盾不断加剧，我国出台了一系列政策措施来改善医患关系，维护社会和谐与稳定，2002年国务院废止《医疗事故处理办法》并出台《医疗事故处理条例》，2015年全国人大常委会表决通过刑法修正案（九），将 “医闹”正式列入刑法，2016年国家四部委（国际卫计委、中央综治办、公安部、司法部）联合下发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，明确严打医闹等涉医违法犯罪行为。在社会、医院等各方的努力下，医患关系虽有所缓和，但医患间的信任却并未得到修复。2016年以来，伤医事件频有发生，国内医闹和伤医事件愈演愈烈。一方面，患方对高医疗费不满，抱怨医生服务质量服务态度差。另一方面，医生承担着繁重的诊疗任务和职业压力，甚至会追求医疗风险最小化以实现“自保”，这就是当前经济社会转型期复杂的医患关系现状。本文尝试从不同角度分析影响医患关系的原因，从而提出修复医患信任的对策。
一、医患关系紧张的原因
医患纠纷的发生往往是由多方面的原因引起的，其中包含体制、监管和医方原因、患方原因、社会原因等。（见图一）
1.医疗体制的缺陷。我国的卫生事业是具有一定福利性质的公益事业，随着市场化的推进，公立医院逐渐失去了其公益本质，由于政府对卫生事业的投入不足，公立医院不得不谋求利益维持自身发展。高风险低收入使得行医的宗旨发生转变，淡化了医疗服务质量。医疗卫生资源配置不合理。我国医疗卫生资源总量相对较少，与其他国家相比，我国公众享受不到优质的医疗卫生服务。医疗资源的配置存在地区、城乡之间的差距，医疗资源配置东部高于西部，城市优于农村。经济发达地区的医疗资源数量及质量相对过剩，而西部经济落后地区卫生资源不足。 医疗保障体系仍不完善。当前我国基本医疗保险已经初步实现了全民覆盖，但总体上仍不能满足人民群众医疗卫生服务的需要，百姓看病贵的问题仍未得到解决。
2.医方原因。医务人员对医患沟通的重要性认识不足、缺乏相关的沟通技巧。巨大的工作量使医生无暇顾及与患者沟通，导致双方信息不能传达通畅。许多医学院校都尚未开设医患沟通类课程，医学生繁重的学业压力也导致医生缺乏沟通技巧。医务人员专业技术水平欠佳。部分医生学艺不精，经常出现错诊漏诊等现象，给患者造成了极不专业的印象，严重损害了患者的健康权益。医生医德存在问题。当代社会黑心医生屡见不鲜。部分医生为谋取利益，夸大病情乱开处方，甚至向患者索取红包，对医院产生不良影响。医务人员法律意识薄弱，工作不规范。医务人员专注于业务水平与传统技术的培训，缺乏法律意识和自我保护意识，工作不规范，导致出现医疗纠纷时不能做好责任举证，只能承担责任。
3.患方原因。患方缺乏医学常识。由于患者缺乏相关医学知识，造成医生与患者的沟通障碍，特别是对医疗意外的认识缺失，导致双方的不信任。患者对疗效的期望过高。由于患方对疗效期望过高，无法接受“花了钱却治不好病”的局面。情绪激动之下做出不理性的极端行为，最终导致了医患纠纷。患方维权意识过强，有意谋求经济补偿。随着社会法制的健全，患者维护自身合法权益的意识不断增强。但由于目前关于医疗事故的法制尚不健全，一些患者家属想要借此谋求经济补偿，导致医患纠纷频发。
4.社会原因。社会不良风气严重影响医疗服务市場。部分医护人员过度利益化。随着医疗纠纷的逐渐增多，出现了“职业医闹”，这无疑带给医院更多的负面影响。另外，媒体对医患纠纷的报导往往缺乏客观性，由于媒体医学知识的相对匮乏，通常只能保证新闻报道的时效性，而无法保证客观性、公正性与全面性。
二、重建医患信任的建议
1.政府应完善医疗管理体制。
1.1加强监管。一方面，政府应加强对公立医疗机构的监管，完善医疗事故处理办法，对医疗机构实行制度公开的管理办法，加强对医患调解委员会等第三方调解机构的监管，保证其公开公正性。另一方面，政府应通过立法来规范新闻媒体的行为，加强新闻媒体的准入管理，严厉打击虚假恶性新闻，尤其要加强对网络的监管，构建清朗网络，促使人们客观的看待医患问题。
1.2完善医疗保障体系。完善现有医疗保障，提高医疗保障水平，增加对医疗保障体系的投资力度。
1.3合理配置医疗资源。在医疗资源的配置上，政府应兼顾城乡发展的不均衡性，加大对基层医疗机构的投入，在人力、物力和财力上支持社区卫生服务。增加医疗资源在社会总资源中的占比，改善医疗条件，吸进医疗人才，促进社会公平。
2.加强医护人员的沟通意识。提倡医学院校开设医患沟通课程，职业医师考试中深化医患沟通、医患关系的内容：医学院校是培养医务人员的源头，要加强医务人员的沟通技巧，就要在医学院校做好相关工作，针对医学专业开设沟通课程，培养医学生与患者的沟通技巧，掌握和运用语言的艺术。目前我国已将医患沟通纳入职业医师考试范围，一定程度上体现出医患沟通的重要性及必要性，在此基础上进一步将医患沟通学理论系统化，加强医学生对这方面的重视，从而有效的提高医学生的沟通能力。
3.完善医院的管理制度。
3.1加强对医务工作人员的管理。对医务人员进行服务意识的思想教育培训。定期开展医德教育，落实医院监督投诉制度，及时督促医护人员保持良好的工作态度，以服务患者为主，从患者的切身利益出发，积极主动为患者解决问题。加强对医务人员法律意识和工作规范意识的管理。通过定期开设法律课程或讲座，对医务人员进行法律知识培训；同时应规范工作流程，加强管理队伍的建设，制定严格的考察制度，杜绝操作不规范现象的发生。培养医务人员的应急能力，保证在紧急事件发生时能及时、妥善处理。
3.2加强对医院医疗制度等方面的管理。医院应加强对就诊秩序的管理，如采用网络挂号，医疗卡直接付费等方法简化就医流程，合理安排患者就诊，保证每位患者的就诊时间。完善医院的管理制度，包括进一步完善监督制度、告知制度，加强对医疗质量安全的监控、明确对医护人员的管理制度等。对于医患纠纷高发的科室，医院还应该加强对这些科室的管理，定期检查监督，实施考核制度，并且加强对医务人员的保护。
4.向居民普及医学知识。
4.1医学院校应积极开展医疗志愿活动，通过社区义诊、暑期社会实践等活动，对社区居民进行医疗知识的普及。
4.2定期通过相关媒体进行医疗常识的宣传，如在报纸上设置医学专栏，增设医学电台广播和电视频道，让人们更加全面广泛的了解医学知识，掌握最新医学动态。 通过对医学知识的普及，纠正大众对医学知识的错误认知，从而有效促进医患沟通，减少医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]赵丽，陈晓彤，刘爽等：我国医患关系紧张现状及深层原因剖析.现代医院管理 2013（01）：72-74.
[2]张文娟，郝艳华，吴群红等.我国医患关系紧张的原因及对策.医学与社会.2014，27（4）：44-46.
[3]马红，田淑琴，高居忠，加强医患沟通是减少医患纠纷的重要途径.中华医院管理杂志 2003（11）： 50-51.
[4]王美玲， 余行俭， 赵永旗， 新医改环境下医患纠纷防范措施研究.中国卫生标准管理 2014 （06）：105-107.
[5]汤立伊，吴登勇，论医患纠纷多元化解决机制.法制与社会 2014（08）：46-47.