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【摘要】 目的 探讨气管插管并机械通气抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻的疗效。方法 分析2004年10月至2009年10月本科住院16例急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻,在使用抗生素,糖皮质激素的基础上,选用较正常年龄对应管号小1-2号的气管导管行气管插管机械通气抢救。结果 16例患者痊愈。结论 气管插管机械通气在抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻中的应用,可避免气管切开,减少气管切开的并发症。
【关键词】 气管插管; 机械通气;感染性喉炎
To salvage acute infectious laryngitis with Ⅲ°laryngeal obstruction by tracheal intubation and mechanical ventilation
LUO Hua-qing,LUO Hai-jun,XU Li-qiong,et al.
The people’s hospital of LuoDing city,Guangdong,pediatrics,Luoding 527200,China
【Abstract】 Objective Discuss the salvage effect of acute infectious laryngitis with Ⅲ° laryngeal obstruction by tracheal intubation and mechanical ventilation.Methods 16 acute infectious laryngitises with Ⅲ° laryngeal obstruction were treated by tracheal intubation using 1-2 smaller than endotracheal tube of corresponding regular age and mechanical ventilation,who had been in hospital from October 2004 to October2009. Results 16 patients were recovered. Conclusion To salvage acute infectious laryngitis with Ⅲ° laryngeal obstruction by tracheal intubation and mechanical ventilation could avoid incision of trachea and decrease the complication.
【Key words】 Tracheal intubation;Mechanical ventilation;Acute infectious laryngitis
急性感染性喉炎是儿科的常见病,一旦出现了Ⅲ度喉梗阻,在使用抗生素、糖皮质激素的治疗短期内症状无改善,传统治疗均采用气管切开抢救。本文报道本院住院急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻16例,选用较正常年龄对应管号小1.0～2.0号的气管导管行气管插管联合机械通气抢救取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年10月至2009年10月本科住院的急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻16例,年龄在1～5岁,其中男9例,女7例。有2例急性感染性喉炎并Ⅱ°喉梗阻,经治疗无效加重至Ⅲ度喉梗阻,其余14例入院时已为Ⅲ度喉梗阻,查血气分析均提示呼吸衰竭,有6例合并支气管肺炎。
1.2 方法 患儿均予雾化吸入糖皮质激素及静脉应用抗感染药物治疗,经口气管插管,选用较正常年龄对应管号小1.0~2. 0且不带套囊的导管插入。插管指征:Ⅲ度喉梗阻经雾化或静脉肾上腺皮质激素治疗后短期症状不缓解,仍进行性加重,存在呼吸衰竭,威胁生命。拔管指征:插管时间24 h以上,血气分析正常,脱离呼吸机自主呼吸好,除呼吸道梗阻外无其他影响拔管的疾病或并发症。患儿插管后均行呼吸机机械通气,拔除气管插管后常规使用经鼻持续呼吸道正压(NCPAP)呼吸支持,渐过渡到鼻导管吸氧及停用氧疗。
2 结果
所有患儿气管插管过程均顺利,操作时无窒息。患儿插管后呼吸机机械通气时间24 h~3 d,平均2.1 d。初次拔管失败者1例,为插管24 h后拔管,拔管4 h后因吸气性呼吸困难严重而重插气管插管,复插管2 d后拔管成功,拔管后呼吸平稳。所有患儿拔除气管插管后常规使用NCPAP呼吸支持2 h~2 d,平均1.5 d。停NCPAP后鼻导管吸氧2例,时间1~2 d,平均1.8 d。所有患儿无其他插管后并发症。16例患儿均痊愈出院。住院时间4~10 d,平均7.1 d。
3 讨论
婴幼儿喉部呈漏斗状,喉腔狭窄,声门狭小,软骨柔软,粘膜柔嫩,而富有血管和淋巴组织,轻微的炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。急性感染性喉炎常见于婴、幼儿,它起病急、症状重,可有发热、犬吠样咳嗽,声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血,间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻,夜间入睡后加重,喉梗阻者若不及时抢救,可窒息死亡[1]。按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为四度:Ⅰ度:患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音及心率无改变;Ⅱ度:于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快;Ⅲ度:除上述喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁,惊恐万状,头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝;Ⅳ度:患儿渐现衰竭,昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心率不齐备,心音钝,弱[2]。治疗上急性感染性喉炎并喉梗阻予大剂量的糖皮质激素和抗生素,效果好,一旦出现了Ⅲ度喉梗阻,危及生命,多数文献报道均主张及时气管切开治疗,对气管插管机械通气治疗鲜有提及,随着儿科气管插管机械通气技术成熟,气管插管机械通气已渐超过气管切开成为治疗此类疾病的主要手段[3,4]。气管插管术优点:术前准备简单,便于急诊室或病房操作,操作时间短,创伤小,拔管操作简单,不留伤疤。缺点主要为气管插管后呼吸道死腔增加,婴幼儿呼吸代偿能力差,插管后多需应用呼吸机机械通气支持[5]。机械通气有可能引起肺损伤[5],但此类患儿除呼吸道梗阻外,肺内多无严重病变,所需呼吸道压力低,氧体积分数不高,机械通气时间短,本组机械通气时间平均2. 4 d,无继发肺损伤。本组病例经口气管插管,插管后予镇静,未出现插管后继发呼吸道黏膜损伤、肿胀等引起呼吸道狭窄。本组6例在25 h内成功拔管。12例因出现漏气而拔管,无需复插,漏气征象与病情恢复情况和插管管径粗细相关。与气管插管相比,气管切开[6]的优点包括:气管切开后呼吸道死腔相对较小,如患儿肺内病变不明显,自主呼吸好,多数患儿无需机械通气。气管切开较气管插管更易耐受且可能减少镇静药物应用。气管内插管固定相对容易,不接触声门,与呼吸摩擦小,继发损伤相对小,气管切开后可较长时间保留。对于单纯喉炎和年龄较大患儿(换用小管径气管套管后试堵管)相对易于判断拔管时机。气管切开的缺点主要有需外科医生或耳鼻喉科医生操作,一般要在手术室进行,有操作难度相对大、过程复杂、时间长,局部损伤大,术中可起出血,术后可引起皮下气肿、纵隔气肿、伤口感染等并发症。拔管后伤口可形成疤痕,也可继发呼吸道狭窄引起拔困难。气管插管和气管切开二种方法相比各有优劣。本院用气管插管机械通气疗效较好,并发症少。本院气管插管拔管后常规应用NCPAP呼吸支持序贯疗法,是治疗成功的重要环节。由于此类患儿插管前呼吸梗阻重,插管时应选用管径相对较细(较正常年龄对应管小1.0~2.0号)且不带套囊的导管,所以损伤小。本科对急性感染性喉炎的入院患者。常规备有气管插管呼吸机设备,使用抗生素,糖皮质激素治疗,如无效,病情加重出现Ⅲ度喉梗阻,立即行气管插管机械通气,抢救成功率高。笔者认为气管插管机械通气是抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻有效治疗方法,可取代气管切开成为主要治疗手段。
参考文献
[1] Dworkin JP. Laryngitis: types,causes,and treatments. Otolaryngol Clin North Am,2008,41(2):419-436.
[2] 沈晓明,王卫平. 儿科学.人民卫生出版社,2009:263-264.
[3] Wheeler DS,Dauplaise DJ,Giuliano JS Jr. An infant with fever and stridor.Pediatr Emerg Care,2008,24(1):46-49.
[4] 李峥,钱素云,陈晖,张晶 气管插管治疗急性喉气管支气管炎和急性喉炎.实用儿科临床杂志,2007,22(10):745-746.
[5] 李勤,沈伟.儿童气管切开术有关问题探讨.医学综述,2006,12(9): 564-566.
[6] Sheykholeslami K,Rezaee R,Lavertu P. Percutaneous Tracheotomy. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am,2010,18(1):51-60.
【关键词】 气管插管; 机械通气;感染性喉炎
To salvage acute infectious laryngitis with Ⅲ°laryngeal obstruction by tracheal intubation and mechanical ventilation
LUO Hua-qing,LUO Hai-jun,XU Li-qiong,et al.
The people’s hospital of LuoDing city,Guangdong,pediatrics,Luoding 527200,China
【Abstract】 Objective Discuss the salvage effect of acute infectious laryngitis with Ⅲ° laryngeal obstruction by tracheal intubation and mechanical ventilation.Methods 16 acute infectious laryngitises with Ⅲ° laryngeal obstruction were treated by tracheal intubation using 1-2 smaller than endotracheal tube of corresponding regular age and mechanical ventilation,who had been in hospital from October 2004 to October2009. Results 16 patients were recovered. Conclusion To salvage acute infectious laryngitis with Ⅲ° laryngeal obstruction by tracheal intubation and mechanical ventilation could avoid incision of trachea and decrease the complication.
【Key words】 Tracheal intubation;Mechanical ventilation;Acute infectious laryngitis
急性感染性喉炎是儿科的常见病,一旦出现了Ⅲ度喉梗阻,在使用抗生素、糖皮质激素的治疗短期内症状无改善,传统治疗均采用气管切开抢救。本文报道本院住院急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻16例,选用较正常年龄对应管号小1.0～2.0号的气管导管行气管插管联合机械通气抢救取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年10月至2009年10月本科住院的急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻16例,年龄在1～5岁,其中男9例,女7例。有2例急性感染性喉炎并Ⅱ°喉梗阻,经治疗无效加重至Ⅲ度喉梗阻,其余14例入院时已为Ⅲ度喉梗阻,查血气分析均提示呼吸衰竭,有6例合并支气管肺炎。
1.2 方法 患儿均予雾化吸入糖皮质激素及静脉应用抗感染药物治疗,经口气管插管,选用较正常年龄对应管号小1.0~2. 0且不带套囊的导管插入。插管指征:Ⅲ度喉梗阻经雾化或静脉肾上腺皮质激素治疗后短期症状不缓解,仍进行性加重,存在呼吸衰竭,威胁生命。拔管指征:插管时间24 h以上,血气分析正常,脱离呼吸机自主呼吸好,除呼吸道梗阻外无其他影响拔管的疾病或并发症。患儿插管后均行呼吸机机械通气,拔除气管插管后常规使用经鼻持续呼吸道正压(NCPAP)呼吸支持,渐过渡到鼻导管吸氧及停用氧疗。
2 结果
所有患儿气管插管过程均顺利,操作时无窒息。患儿插管后呼吸机机械通气时间24 h~3 d,平均2.1 d。初次拔管失败者1例,为插管24 h后拔管,拔管4 h后因吸气性呼吸困难严重而重插气管插管,复插管2 d后拔管成功,拔管后呼吸平稳。所有患儿拔除气管插管后常规使用NCPAP呼吸支持2 h~2 d,平均1.5 d。停NCPAP后鼻导管吸氧2例,时间1~2 d,平均1.8 d。所有患儿无其他插管后并发症。16例患儿均痊愈出院。住院时间4~10 d,平均7.1 d。
3 讨论
婴幼儿喉部呈漏斗状,喉腔狭窄,声门狭小,软骨柔软,粘膜柔嫩,而富有血管和淋巴组织,轻微的炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。急性感染性喉炎常见于婴、幼儿,它起病急、症状重,可有发热、犬吠样咳嗽,声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血,间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻,夜间入睡后加重,喉梗阻者若不及时抢救,可窒息死亡[1]。按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为四度:Ⅰ度:患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音及心率无改变;Ⅱ度:于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快;Ⅲ度:除上述喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁,惊恐万状,头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝;Ⅳ度:患儿渐现衰竭,昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心率不齐备,心音钝,弱[2]。治疗上急性感染性喉炎并喉梗阻予大剂量的糖皮质激素和抗生素,效果好,一旦出现了Ⅲ度喉梗阻,危及生命,多数文献报道均主张及时气管切开治疗,对气管插管机械通气治疗鲜有提及,随着儿科气管插管机械通气技术成熟,气管插管机械通气已渐超过气管切开成为治疗此类疾病的主要手段[3,4]。气管插管术优点:术前准备简单,便于急诊室或病房操作,操作时间短,创伤小,拔管操作简单,不留伤疤。缺点主要为气管插管后呼吸道死腔增加,婴幼儿呼吸代偿能力差,插管后多需应用呼吸机机械通气支持[5]。机械通气有可能引起肺损伤[5],但此类患儿除呼吸道梗阻外,肺内多无严重病变,所需呼吸道压力低,氧体积分数不高,机械通气时间短,本组机械通气时间平均2. 4 d,无继发肺损伤。本组病例经口气管插管,插管后予镇静,未出现插管后继发呼吸道黏膜损伤、肿胀等引起呼吸道狭窄。本组6例在25 h内成功拔管。12例因出现漏气而拔管,无需复插,漏气征象与病情恢复情况和插管管径粗细相关。与气管插管相比,气管切开[6]的优点包括:气管切开后呼吸道死腔相对较小,如患儿肺内病变不明显,自主呼吸好,多数患儿无需机械通气。气管切开较气管插管更易耐受且可能减少镇静药物应用。气管内插管固定相对容易,不接触声门,与呼吸摩擦小,继发损伤相对小,气管切开后可较长时间保留。对于单纯喉炎和年龄较大患儿(换用小管径气管套管后试堵管)相对易于判断拔管时机。气管切开的缺点主要有需外科医生或耳鼻喉科医生操作,一般要在手术室进行,有操作难度相对大、过程复杂、时间长,局部损伤大,术中可起出血,术后可引起皮下气肿、纵隔气肿、伤口感染等并发症。拔管后伤口可形成疤痕,也可继发呼吸道狭窄引起拔困难。气管插管和气管切开二种方法相比各有优劣。本院用气管插管机械通气疗效较好,并发症少。本院气管插管拔管后常规应用NCPAP呼吸支持序贯疗法,是治疗成功的重要环节。由于此类患儿插管前呼吸梗阻重,插管时应选用管径相对较细(较正常年龄对应管小1.0~2.0号)且不带套囊的导管,所以损伤小。本科对急性感染性喉炎的入院患者。常规备有气管插管呼吸机设备,使用抗生素,糖皮质激素治疗,如无效,病情加重出现Ⅲ度喉梗阻,立即行气管插管机械通气,抢救成功率高。笔者认为气管插管机械通气是抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻有效治疗方法,可取代气管切开成为主要治疗手段。
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