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【摘 要】 目的 探讨护理干预在慢性重型肝炎病人临床实践中的应用。方法 对136例慢性重型肝炎病人均给予积极治疗，同时采取有效的护理干预。结果 建立了和谐的医患关系，提高了住院病人对护士的工作满意度，提高了病人对健康知识的知晓率，提高了慢性重型肝炎病人的治愈率和好转率。结论 在慢性重型肝炎病人临床实践中应用护理干预措施，可提高护理质量。
【关键词】 慢性重型肝炎 护理 预防
引言
重症肝炎又称肝衰竭，是由于肝细胞大量坏死或出现严重功能损害的一种临床综合征。慢性重症肝炎病情复杂，并发症多，死亡率高，为48.8%-66.7%。加强重症肝炎的护理，对减少病死率，延长生存期有重要意义。现将我院自2013年5月-2014年6月收治的136例重症肝炎护理体会报道如下。
1 临床资料
选择2013年5月-2014年6月我院收治的慢性重型肝炎病人136例，男117例，女19例；年龄6岁～73岁，平均45岁；慢性重型肝炎的临床诊断标准按照2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的规定[1]；均给予积极治疗，同时采取有效的亲情优质护理措施。
2 护理
2.1 培育优质护理服务理念
全体护士参加、统一思想、转变观念，体现以人为本，实施人文关怀，多从病人的角度去思考问题，使病人的需要最大限度地得到满足。加强晨晚间护理、特安排护士专门负责病人晨晚间护理、基础护理（协助病人订餐、翻身、用餐、口腔护理、洗脚、指导服药、翻身、叩背、如厕、床上大小便、皮肤护理等）工作、满足病人个体化需要。主动巡视病房、随时发现问题，解决问题。
2.2 心理护理
慢性重型肝炎病人常由于病情迁延反复、见效慢，需长期治疗，担心预后不良或经济方面的因素，容易出现悲观、失望等多种心理问题。这些不良心理问题可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发并发症，对疾病治疗不利。护士可通过与病人深入交谈，用通俗易懂的词语向病人解释该病的发生、发展过程，教给病人健康的生活方式，如合理休息、饮食、避免劳累、禁烟酒等；介绍治愈病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
肝炎病人消化能力、合成代谢能力下降，合理饮食对病情的恢复有较大的帮助。摄入的糖类以占总热量的65%左右为宜。供给优质高蛋白饮食，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶、鱿鱼、豆类及豆制品等。如有血氨升高者，则应限制蛋白质摄入量。供给低脂肪饮食，每人每日脂肪供给量以50 g～60 g为宜或占总热量的20%左右。供给富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果。
2.4 出院护理指导
主要从以下几方面给予指导：（1）在医生的指导下合理用药，避免用损肝药物；（2）适当的蛋白饮食，戒烟忌酒；（3）避免劳累，要注意劳逸结合；半年内不得从事重体力劳动；（4）减少出入公共场所的频率，减少感染机会；（5）要保持良好的心理状态，要有愉快、乐观、积极的生活态度；（6）常保持大便通畅，及时解除便秘；（7）注意尿量变化，腹水的程度，合理使用利尿剂，注意电解质的变化；（7）如出现上腹部不适或呕吐、黑便等症状应及时来院就诊等。
2.5 并发症的观察及护理
出血：每天仔细观察皮肤黏膜有无出血点，尤其是静脉穿刺的地方有无瘀斑；牙龈、鼻腔有无出血，大小便的颜色、性状，出血时记录出血量的多少、颜色，尤其消化道大出血最为重要。有消化道出血者应禁食，嘱患者侧卧，以免血块阻塞气道引起窒息。记录24 h出血量及出入量，详细观察大便的颜色、次数、量和性质等。监测生命体征，做好急救准备。
3 实施效果
3.1 建立了和谐的医患关系
自開展优质护理服务以来，实施亲情护理，提高护理专业技术，创建温馨病房，加强基础护理等措施，提高整体护理质量，建立良好护患关系。
3.2 提高了住院病人对护士的工作满意度
优质护理服务示范病房开展以后，护士主动服务意识增强，对病人基础护理（必须生活护理）订餐、翻身、叩背、洗头等护理服务意识明显增强，护患关系更加和谐，住院病人满意度由原来的91%上升到98%。
3.3 提高了病人对健康知识的知晓率
实施活动以来，护士主动为病人提供健康指导知识，病人对健康知识知晓率由原来的80%上升到95%。
3.4 提高了慢性重型肝炎病人的治愈率和好转率
通过对慢性重型肝炎病人采取有效的心理护理、饮食护理、并发症的预防和护理，治愈率和好转率提高了7%。
4 体会
重型肝炎患者因病程长，易复发，且机体免疫力低下，体内代谢紊乱，多个器官功能均受损，极易出现并发症。近年来，由于医疗技术水平不但发展，除了以前单纯的药物治疗外，同时应用人工肝支持系统及结肠途径治疗仪，较大地提高了重型肝炎患者的生存率。如今，随着外科手术技术及围手术期处理水平的不断进步，新型免疫抑制剂研究的不断进展，人体原位肝移植已逐渐成为临床上治疗终末期肝病患者的最确切，根据的治疗手段，研究表明，良性终末期肝病（肝硬化、重型肝炎、原发性肝癌等）患者术后1年生存率达75%，生活质量佳，而与之相对应的肝移植围手术期的护理也在不断的进展当中。
慢性重型肝炎并发症多、预后差，目前尚无特效疗法。因此，护士应细心观察，掌握疾病发展的规律，对疾病变化做到早发现、早诊断、早治疗，预防和控制各种并发症的发生发展，给予优质护理，根据病人的具体情况做详细的护理指导，合理膳食，保持良好心态，避免过劳等各种诱发因素，维持病人机体内环境平衡，以提高治愈好转率。通过开展优质护理服务工作，护士的业务水平、沟通技巧也有了较大的提高。
参考文献
[1]张香云.优质护理服务在慢性重型肝炎病人临床实践中的应用[J]. 全科护理. 2012（13）
[2]潘红霞.慢性重型肝炎患者健康宣教的难点与对策[J]. 中国医药指南. 2013（20）
[3]陈秋华.慢性重型肝炎35例的护理[J]. 中国误诊学杂志. 2011（08）
[4]陈月昙，朱宝钦，陈秋香. 26例慢性重型肝炎病人的护理[J]. 全科护理. 2011（16）
[5]钱霞芳.慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎36例的护理[J]. 中国误诊学杂志. 2011（27）
【关键词】 慢性重型肝炎 护理 预防
引言
重症肝炎又称肝衰竭，是由于肝细胞大量坏死或出现严重功能损害的一种临床综合征。慢性重症肝炎病情复杂，并发症多，死亡率高，为48.8%-66.7%。加强重症肝炎的护理，对减少病死率，延长生存期有重要意义。现将我院自2013年5月-2014年6月收治的136例重症肝炎护理体会报道如下。
1 临床资料
选择2013年5月-2014年6月我院收治的慢性重型肝炎病人136例，男117例，女19例；年龄6岁～73岁，平均45岁；慢性重型肝炎的临床诊断标准按照2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的规定[1]；均给予积极治疗，同时采取有效的亲情优质护理措施。
2 护理
2.1 培育优质护理服务理念
全体护士参加、统一思想、转变观念，体现以人为本，实施人文关怀，多从病人的角度去思考问题，使病人的需要最大限度地得到满足。加强晨晚间护理、特安排护士专门负责病人晨晚间护理、基础护理（协助病人订餐、翻身、用餐、口腔护理、洗脚、指导服药、翻身、叩背、如厕、床上大小便、皮肤护理等）工作、满足病人个体化需要。主动巡视病房、随时发现问题，解决问题。
2.2 心理护理
慢性重型肝炎病人常由于病情迁延反复、见效慢，需长期治疗，担心预后不良或经济方面的因素，容易出现悲观、失望等多种心理问题。这些不良心理问题可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发并发症，对疾病治疗不利。护士可通过与病人深入交谈，用通俗易懂的词语向病人解释该病的发生、发展过程，教给病人健康的生活方式，如合理休息、饮食、避免劳累、禁烟酒等；介绍治愈病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
肝炎病人消化能力、合成代谢能力下降，合理饮食对病情的恢复有较大的帮助。摄入的糖类以占总热量的65%左右为宜。供给优质高蛋白饮食，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶、鱿鱼、豆类及豆制品等。如有血氨升高者，则应限制蛋白质摄入量。供给低脂肪饮食，每人每日脂肪供给量以50 g～60 g为宜或占总热量的20%左右。供给富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果。
2.4 出院护理指导
主要从以下几方面给予指导：（1）在医生的指导下合理用药，避免用损肝药物；（2）适当的蛋白饮食，戒烟忌酒；（3）避免劳累，要注意劳逸结合；半年内不得从事重体力劳动；（4）减少出入公共场所的频率，减少感染机会；（5）要保持良好的心理状态，要有愉快、乐观、积极的生活态度；（6）常保持大便通畅，及时解除便秘；（7）注意尿量变化，腹水的程度，合理使用利尿剂，注意电解质的变化；（7）如出现上腹部不适或呕吐、黑便等症状应及时来院就诊等。
2.5 并发症的观察及护理
出血：每天仔细观察皮肤黏膜有无出血点，尤其是静脉穿刺的地方有无瘀斑；牙龈、鼻腔有无出血，大小便的颜色、性状，出血时记录出血量的多少、颜色，尤其消化道大出血最为重要。有消化道出血者应禁食，嘱患者侧卧，以免血块阻塞气道引起窒息。记录24 h出血量及出入量，详细观察大便的颜色、次数、量和性质等。监测生命体征，做好急救准备。
3 实施效果
3.1 建立了和谐的医患关系
自開展优质护理服务以来，实施亲情护理，提高护理专业技术，创建温馨病房，加强基础护理等措施，提高整体护理质量，建立良好护患关系。
3.2 提高了住院病人对护士的工作满意度
优质护理服务示范病房开展以后，护士主动服务意识增强，对病人基础护理（必须生活护理）订餐、翻身、叩背、洗头等护理服务意识明显增强，护患关系更加和谐，住院病人满意度由原来的91%上升到98%。
3.3 提高了病人对健康知识的知晓率
实施活动以来，护士主动为病人提供健康指导知识，病人对健康知识知晓率由原来的80%上升到95%。
3.4 提高了慢性重型肝炎病人的治愈率和好转率
通过对慢性重型肝炎病人采取有效的心理护理、饮食护理、并发症的预防和护理，治愈率和好转率提高了7%。
4 体会
重型肝炎患者因病程长，易复发，且机体免疫力低下，体内代谢紊乱，多个器官功能均受损，极易出现并发症。近年来，由于医疗技术水平不但发展，除了以前单纯的药物治疗外，同时应用人工肝支持系统及结肠途径治疗仪，较大地提高了重型肝炎患者的生存率。如今，随着外科手术技术及围手术期处理水平的不断进步，新型免疫抑制剂研究的不断进展，人体原位肝移植已逐渐成为临床上治疗终末期肝病患者的最确切，根据的治疗手段，研究表明，良性终末期肝病（肝硬化、重型肝炎、原发性肝癌等）患者术后1年生存率达75%，生活质量佳，而与之相对应的肝移植围手术期的护理也在不断的进展当中。
慢性重型肝炎并发症多、预后差，目前尚无特效疗法。因此，护士应细心观察，掌握疾病发展的规律，对疾病变化做到早发现、早诊断、早治疗，预防和控制各种并发症的发生发展，给予优质护理，根据病人的具体情况做详细的护理指导，合理膳食，保持良好心态，避免过劳等各种诱发因素，维持病人机体内环境平衡，以提高治愈好转率。通过开展优质护理服务工作，护士的业务水平、沟通技巧也有了较大的提高。
参考文献
[1]张香云.优质护理服务在慢性重型肝炎病人临床实践中的应用[J]. 全科护理. 2012（13）
[2]潘红霞.慢性重型肝炎患者健康宣教的难点与对策[J]. 中国医药指南. 2013（20）
[3]陈秋华.慢性重型肝炎35例的护理[J]. 中国误诊学杂志. 2011（08）
[4]陈月昙，朱宝钦，陈秋香. 26例慢性重型肝炎病人的护理[J]. 全科护理. 2011（16）
[5]钱霞芳.慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎36例的护理[J]. 中国误诊学杂志. 2011（27）