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摘要：研究温阳利水重活血法对慢性心力衰竭患者心功能改善情况及生活质量的影响。将60例慢性心力衰竭患者观察组和对照组各30例，两组均予以强心、利尿及扩血管等西医常规治疗，观察组加用改良保心汤，对照组加用保心汤治疗，经过治疗，观察组患者显效率为50%（15/30），显著高于对照组的33.33%（10/30），经统计分析，两组之间有显著性差异（P<0.05），在以后的常规治疗的基础上，温阳利水重活血法治疗慢性心力衰竭可以提高心功能指标，更有效地改善生活质量，值得我们临床应用和推广。
关键词：慢性心力衰竭；改良保心汤；心功能
中图分类号：R243 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）43-0101-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心血管疾病病理的最终转归。目前，药物治疗仍是治疗CHF的首选方式。它通常用于治疗具有强心，扩张血管和利尿西药的疾病。虽然它可以暂时的缓解临床症状，但改善心脏功能的效果并不好，甚至还有可能会影响患者的生活质量。本研究运用“温阳活血利水法对慢性心力衰竭大鼠TGF-βSmad信号通路的影响”及“活血法对慢性心力衰竭大鼠TGF-βSmad信号通路的影响”等项目研究成果，据温阳活血利水法，运用改良保心汤（增加原保心汤中活血药物剂量）治疗30例慢性心力衰竭患者，观察其对患者心功能改善情况及生活质量的影响，现报道如下：
一、资料与方法
1.一般资料：我院于2016年6月—2017年6月期间收治的72例慢性心力衰竭和心力衰竭患者，都符合慢性心力衰竭的临床诊断标准。患者被告知该研究并自愿签署知情同意书，随机分为观察组和对照组30例。观察组中男14例，女16例，年龄45—75岁，平均年龄（59.45±7.85）岁，病程5—23年，平均病程（10.36±6.57）年；对照组中男15例，女15例，年龄44—76岁，平均年龄（60.53±7.46）岁，病程5—25年，平均病程（10.64±5.36）年。排除急性心力衰竭者、并发严重造血系统或内分泌系统原发性疾病、重要脏器功能不全者。两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.方法：两组患者均予以强心、利尿及扩血管等西医常规治疗，在此基础上，观察组加用改良保心湯，对照组加用保心汤治疗，处方：改良保心汤：人参20g、黄芪15g、桂枝10g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、红花20g、川芎20g。保心汤：人参20g、黄芪15g、桂枝10g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、红花15g、川芎15g。以上药物以水煎煮，1剂/d，2次/d，7天为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。
3.观察指标和疗效评价标准：比较两组患者的临床疗效，心功能指数（LVEDD，LVEF，LVESD），BNP值和治疗前后的生活质量。通过明尼苏达心力衰竭生活质量量表评估生活质量，总分为105分。分数越低，生活质量越好。疗效标准参考了Lee氏心力衰竭计分法。显效：临床症状基本消失，Lee氏心心力衰竭评分降低75%以上；有效：临床症状好转，Lee氏心衰计分值下降50%以上，但不到75%；无效：Lee氏心衰计分的心脏衰竭评分降至50%或升高。总效力=有效 显效。
4.统计学方法：用SPSS20.0软件对数据进行分析，用标准差（ s）表示测量数据，进行配对t检验。计数数据用n（%）表示，并进行配对？2试验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
1.两组患者临床使用效果做对比。经过治疗，观察组与对照组做对比，观察组在总有效率方面优于对照组。观察组患者显效率为50%（15/30），显著高于对照组的33.33%（10/30），其中将显效率经过Ridit分析，两组之间有显著性差异（P<0.05）。见表1。
2.治疗前后心功能指标、BNP及生活质量做对比。两组患者治疗前LVEDD、LVEF、LVESD、BNP及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后LVEF、LVESD显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），LVEDD、BNP和水平生活质量评分水平与对照组无差异。见表2。
三、讨论
CHF为多种心脏疾病发展到严重阶段的临床综合征，同时也是心血管疾病致死的重要原因，主要病因为心肌收缩力下降、心排血量供应障碍，致使组织、器官血液灌注不足，产生体循环和（或）肺循环瘀血表现。目前，临床治疗慢性心力衰竭以缓解临床症状、抑制心肌重塑为主要原则。祖国医学将CHF归属到“胸痹”、“喘证”、“心悸”、“水肿”、“痰饮”等范畴。其病机特点为心阳虚衰，血脉淤滞，水饮内停。辨证属本虚标实，以心阳气虚为本，瘀血水停为标，气虚、血瘀、水停是心衰病机演变所遵循的基本规律。故中医针对CHF的治疗多采取标本同治、攻补兼施的原则，以温阳益气、活血化瘀、利水消肿为治疗心衰的三大法。笔者根据其治疗原则，结合临床工作总结课题研究结果，制定了具有益气利水强活血功效的改良保心汤治疗CHF。
该方主要由人参、黄芪、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、红花、川芎等药物组成，方中桂枝具有辛温通阳，助膀胱之气化，气化则水行。再加入茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿则小便通，浮肿消。人参大补脾气、心气，使肺气足能调节水液，使心气复百脉通，加入川芎、红花活血化瘀，使心悸、气喘、舌暗等症消除。诸药合用，共凑益气温阳、活血化瘀、利水消肿之效，增加川芎、红花剂量，增强活血化瘀之功，可明显改善患者临床症状。本研究结果表明，在常规治疗基础上加用改良保心汤治疗慢性心力衰竭可有效提高患者心功能指标，改善生活质量，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志，2018，（01）：1-8. [2]黃睿臻.保心汤治疗慢性心力衰竭（气虚水泛型）临床研究[D].成都中医药大学，2010.
Abstract：To study the effect of Warming Yang and promoting diuresis and promoting blood circulation on the improvement of cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure.60 cases of chronic heart failure in the observation group and the control group of 30 cases，two groups were given strong heart，diuresis and vasodilator routine treatment，the observation group added modified Baoxin soup，the control group combined with Baoxin decoction，after treatment，the observation group was 50% （15 / 30），significantly higher than the control group of 33.33% （10 / 30），According to the statistical analysis，there are significant differences between the two groups （P <0.05）.On the basis of conventional treatment，we can improve the cardiac function index and improve the quality of life more effectively，which is worthy of clinical application.
Key words：Chronic heart failure；modified Baoxin Decoction；cardiac function
关键词：慢性心力衰竭；改良保心汤；心功能
中图分类号：R243 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）43-0101-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心血管疾病病理的最终转归。目前，药物治疗仍是治疗CHF的首选方式。它通常用于治疗具有强心，扩张血管和利尿西药的疾病。虽然它可以暂时的缓解临床症状，但改善心脏功能的效果并不好，甚至还有可能会影响患者的生活质量。本研究运用“温阳活血利水法对慢性心力衰竭大鼠TGF-βSmad信号通路的影响”及“活血法对慢性心力衰竭大鼠TGF-βSmad信号通路的影响”等项目研究成果，据温阳活血利水法，运用改良保心汤（增加原保心汤中活血药物剂量）治疗30例慢性心力衰竭患者，观察其对患者心功能改善情况及生活质量的影响，现报道如下：
一、资料与方法
1.一般资料：我院于2016年6月—2017年6月期间收治的72例慢性心力衰竭和心力衰竭患者，都符合慢性心力衰竭的临床诊断标准。患者被告知该研究并自愿签署知情同意书，随机分为观察组和对照组30例。观察组中男14例，女16例，年龄45—75岁，平均年龄（59.45±7.85）岁，病程5—23年，平均病程（10.36±6.57）年；对照组中男15例，女15例，年龄44—76岁，平均年龄（60.53±7.46）岁，病程5—25年，平均病程（10.64±5.36）年。排除急性心力衰竭者、并发严重造血系统或内分泌系统原发性疾病、重要脏器功能不全者。两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.方法：两组患者均予以强心、利尿及扩血管等西医常规治疗，在此基础上，观察组加用改良保心湯，对照组加用保心汤治疗，处方：改良保心汤：人参20g、黄芪15g、桂枝10g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、红花20g、川芎20g。保心汤：人参20g、黄芪15g、桂枝10g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、红花15g、川芎15g。以上药物以水煎煮，1剂/d，2次/d，7天为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。
3.观察指标和疗效评价标准：比较两组患者的临床疗效，心功能指数（LVEDD，LVEF，LVESD），BNP值和治疗前后的生活质量。通过明尼苏达心力衰竭生活质量量表评估生活质量，总分为105分。分数越低，生活质量越好。疗效标准参考了Lee氏心力衰竭计分法。显效：临床症状基本消失，Lee氏心心力衰竭评分降低75%以上；有效：临床症状好转，Lee氏心衰计分值下降50%以上，但不到75%；无效：Lee氏心衰计分的心脏衰竭评分降至50%或升高。总效力=有效 显效。
4.统计学方法：用SPSS20.0软件对数据进行分析，用标准差（ s）表示测量数据，进行配对t检验。计数数据用n（%）表示，并进行配对？2试验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
1.两组患者临床使用效果做对比。经过治疗，观察组与对照组做对比，观察组在总有效率方面优于对照组。观察组患者显效率为50%（15/30），显著高于对照组的33.33%（10/30），其中将显效率经过Ridit分析，两组之间有显著性差异（P<0.05）。见表1。
2.治疗前后心功能指标、BNP及生活质量做对比。两组患者治疗前LVEDD、LVEF、LVESD、BNP及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后LVEF、LVESD显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），LVEDD、BNP和水平生活质量评分水平与对照组无差异。见表2。
三、讨论
CHF为多种心脏疾病发展到严重阶段的临床综合征，同时也是心血管疾病致死的重要原因，主要病因为心肌收缩力下降、心排血量供应障碍，致使组织、器官血液灌注不足，产生体循环和（或）肺循环瘀血表现。目前，临床治疗慢性心力衰竭以缓解临床症状、抑制心肌重塑为主要原则。祖国医学将CHF归属到“胸痹”、“喘证”、“心悸”、“水肿”、“痰饮”等范畴。其病机特点为心阳虚衰，血脉淤滞，水饮内停。辨证属本虚标实，以心阳气虚为本，瘀血水停为标，气虚、血瘀、水停是心衰病机演变所遵循的基本规律。故中医针对CHF的治疗多采取标本同治、攻补兼施的原则，以温阳益气、活血化瘀、利水消肿为治疗心衰的三大法。笔者根据其治疗原则，结合临床工作总结课题研究结果，制定了具有益气利水强活血功效的改良保心汤治疗CHF。
该方主要由人参、黄芪、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、红花、川芎等药物组成，方中桂枝具有辛温通阳，助膀胱之气化，气化则水行。再加入茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿则小便通，浮肿消。人参大补脾气、心气，使肺气足能调节水液，使心气复百脉通，加入川芎、红花活血化瘀，使心悸、气喘、舌暗等症消除。诸药合用，共凑益气温阳、活血化瘀、利水消肿之效，增加川芎、红花剂量，增强活血化瘀之功，可明显改善患者临床症状。本研究结果表明，在常规治疗基础上加用改良保心汤治疗慢性心力衰竭可有效提高患者心功能指标，改善生活质量，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志，2018，（01）：1-8. [2]黃睿臻.保心汤治疗慢性心力衰竭（气虚水泛型）临床研究[D].成都中医药大学，2010.
Abstract：To study the effect of Warming Yang and promoting diuresis and promoting blood circulation on the improvement of cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure.60 cases of chronic heart failure in the observation group and the control group of 30 cases，two groups were given strong heart，diuresis and vasodilator routine treatment，the observation group added modified Baoxin soup，the control group combined with Baoxin decoction，after treatment，the observation group was 50% （15 / 30），significantly higher than the control group of 33.33% （10 / 30），According to the statistical analysis，there are significant differences between the two groups （P <0.05）.On the basis of conventional treatment，we can improve the cardiac function index and improve the quality of life more effectively，which is worthy of clinical application.
Key words：Chronic heart failure；modified Baoxin Decoction；cardiac function