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【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0661-01
基本公共卫生服务均等化是2009年3月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》中要求取得明显成效的五项重点改革内容之一，是指每个公民都能平等地获得基本公共卫生服务，具体内容包括逐步建立居民健康档案并实施规范管理、定期为65岁以上老人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后防视、为高血压、糖尿病、精神病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务等，其最终目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共服务的差距，使大家都能公平的享受到基本公共卫生服务，最终实现使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的目标。
针对县级基本公共卫生服务均等化工作的开展，我们就此对某县进行了专题调研，调研情况如下----
1 基本公共卫生服务均等化工作开展现状
2009年7月，国家出台了9类基本公共卫生服务项目，到2013年4月，扩展细化到11类，作为公共卫生服务中最基础和核心的部分，该项工作与人民群众健康利益密切相关，成为基本的民生问题。近年来，县委、县政府高度重视该县公共卫生服务均等化工作的开展，依据《省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的指导意见》及相关文件精神，认真落实市委、市政府关于《全市医药卫生体制改革重点实施方案》意见，逐步加强了本县公共卫生服务体系建设，通过提高思想认识，加强组织领导，制定管理方案，明确目标任务，到强化宣传培训，提高服务能力和建立考核制度，强化绩效考核等项具体工作的有效开展，即成立了专项工作领导小组，先后印发了《本县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》、《本县重点人群健康管理实施方案》、《本县健康教育工作项目方案》等13个工作方案和项目考核方案，并将基本公共卫生服务项目工作纳入年度卫生工作目标责任状考核管理，明确了基本公共卫生服务项目及工作目标等，宣传培训上，利用有线电视、标语、宣传栏、宣传单、入户宣传等有效形式，广泛宣传基本公共卫生服务均等化的目的和意义，积极动员全社会广泛参与，并强化培训和指导等，还制定了本县基本公共卫生服务项目考核方案，细化、量化考核标准，严格实行绩效考核和督导检查，促进了该项工作均衡、健康、有序开展，到2012年底，该县基本公共卫生服务项目工作开展情况为：辖区内人口数：296218，
建立档案室、档案数：154026，老年人体检数：15404，管理高血压病人数：13613，管理糖尿病病人数：5840，发放健康资料数：380000，随访高血压患者：55601人，糖尿病病人：22720人；设宣传栏：123个，宣传挂图：1000张；产妇建档数：1623人，建档率100%。0-1岁儿童建档数1621人，建档率100%。
2 该县促进基本公共卫生服务逐步均等化工作需重视的几个问题
促进基本公共卫生服务逐步均等化，最终实现人口全覆盖、服务全方位、社会全响应，将是一项长期的奋斗目标，根据该县这项工作的开展，属于初期阶段，目前应重视和解决的几个问题为：
2.1 思想认识上存在的差距。由于社会经济和保健水平上存在的差距，基本公共卫生服务均等化必然是一个由初级阶段向高级阶段的渐进过程，具有长期性，但更存在一定的紧迫性，为此，在具体工作中，需要克服认识不足的问题，并且面对问题和困难，需要加强调研，创新举措，主动积极，加大力度，充分提高各部门、各单位对该项工作的认知和重视程度，提升进展效果。
2.2 运行管理上存在的差距。有效的运行和管理机制是落实基本公共卫生服务目标任务的根本保证，这一机制包括明确的年度目标、协调的各方联动、及时足额的经济保障、有效的管理手段以及规范的绩效考核办法等项环节，由于该项工作属于初级阶段，一些环节还尚薄弱，如各方协调联动环节，一方面部门间协调联动不够，如建立居民信息平台时需要公安、卫生、计生、统计、社区等多个部门和单位的參与，但尚存在各自的信息平台缺少整合，不能共享，各部门工作配合上缺乏互动。二是医疗卫生机构之间联动不够，医疗单位的医疗资源各自所有，相对独立，医院与社会医疗卫生机构承担该项工作的职能不完全明确和具体，很大一部分工作仍然由各医院承担，势必造成深入社区、细化、程序化的工作环节不到位，建立系统的健康档案工作存在人力上、信息上和服务上的许多不足。三是基层医疗机构与社区居民间缺少联动，宣传不到位，居民认知度低，互动性差。
2.3 服务能力上的差距。基本公共卫生服务项目，对专业人员的要求很高，因此服务能力问题也是一方面因素，目前，该县在社区医疗服务中由于专业人员少，机构设置有限，大部分工作由县乡两级医疗机构承担，具体工作中存在人员少、基层人员业务能力有限等实际问题，成为基本公共卫生服务工作深入推进的制约因素。
3 加快“促进基本公共卫生服务逐步均等化”工作的几点建议
扎实推进并落实县级基本公共卫生服务项目，着力解决城乡居民最切实最基本的民生问题，也是执政为民理念的具体体现，为此建议----
3.1 进一步强化领导，落实组织保障。
促进基本公共卫生服务均等化，是医药卫生体制改革的重要组成部分，需要加强领导，统筹协调，整体推进各项改革措施。为更好地强化部门协作，可建立联席会议制度，加强卫生、财政、人口、计生、公安、社区、媒体等部门的信息通报和交流协作，明确各相关部门职责和任务，形成多轮驱动、合作互动的良好工作格局，即制定总体目标，分解重点任务，全面落实责任，在各部门间、各医疗单位间建立共享互通的信息平台，实现管理动态化。
3.2 预算服务经费，落实经费保障。
基本公共卫生服务是纯公共产品，需要公共财政的有力保障，该县在开展此项工作中，财力保障上已经出台了一系列政策，但我们认为要更好地开展好工作，必须确保基本公共卫生服务经费及时足额到位，这是落实基本公共卫生均等化服务项目的重要前提，财政部门应建立足额年度项目经费年度预算，并专帐管理，专款专用，以便更好地落实服务项目，逐步将此项工作深入开展起来。
3.3 提高服务能力，落实基础保障。
全面提升专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构两大服务主体的能力是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措。一是增强专业公共卫生机构实力和应急能力，加大投入保障服务。二是加强基层卫生队伍建设，充实力量，增强服务能力，解决后顾之忧。三是创新服务模式，改进服务质量等，切实使基本公共卫生服务项目更加有效落实。
3.4 强化服务项目指导，落实业务保障。
在专业公共卫生机构与基层医疗机构间建立分工明确，协调互动的业务协作关系，加强对项目内容的指导，并加强对工作效果的督查，从整体上提升项目实施水平。
基本公共卫生服务均等化是2009年3月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》中要求取得明显成效的五项重点改革内容之一，是指每个公民都能平等地获得基本公共卫生服务，具体内容包括逐步建立居民健康档案并实施规范管理、定期为65岁以上老人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后防视、为高血压、糖尿病、精神病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务等，其最终目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共服务的差距，使大家都能公平的享受到基本公共卫生服务，最终实现使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的目标。
针对县级基本公共卫生服务均等化工作的开展，我们就此对某县进行了专题调研，调研情况如下----
1 基本公共卫生服务均等化工作开展现状
2009年7月，国家出台了9类基本公共卫生服务项目，到2013年4月，扩展细化到11类，作为公共卫生服务中最基础和核心的部分，该项工作与人民群众健康利益密切相关，成为基本的民生问题。近年来，县委、县政府高度重视该县公共卫生服务均等化工作的开展，依据《省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的指导意见》及相关文件精神，认真落实市委、市政府关于《全市医药卫生体制改革重点实施方案》意见，逐步加强了本县公共卫生服务体系建设，通过提高思想认识，加强组织领导，制定管理方案，明确目标任务，到强化宣传培训，提高服务能力和建立考核制度，强化绩效考核等项具体工作的有效开展，即成立了专项工作领导小组，先后印发了《本县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》、《本县重点人群健康管理实施方案》、《本县健康教育工作项目方案》等13个工作方案和项目考核方案，并将基本公共卫生服务项目工作纳入年度卫生工作目标责任状考核管理，明确了基本公共卫生服务项目及工作目标等，宣传培训上，利用有线电视、标语、宣传栏、宣传单、入户宣传等有效形式，广泛宣传基本公共卫生服务均等化的目的和意义，积极动员全社会广泛参与，并强化培训和指导等，还制定了本县基本公共卫生服务项目考核方案，细化、量化考核标准，严格实行绩效考核和督导检查，促进了该项工作均衡、健康、有序开展，到2012年底，该县基本公共卫生服务项目工作开展情况为：辖区内人口数：296218，
建立档案室、档案数：154026，老年人体检数：15404，管理高血压病人数：13613，管理糖尿病病人数：5840，发放健康资料数：380000，随访高血压患者：55601人，糖尿病病人：22720人；设宣传栏：123个，宣传挂图：1000张；产妇建档数：1623人，建档率100%。0-1岁儿童建档数1621人，建档率100%。
2 该县促进基本公共卫生服务逐步均等化工作需重视的几个问题
促进基本公共卫生服务逐步均等化，最终实现人口全覆盖、服务全方位、社会全响应，将是一项长期的奋斗目标，根据该县这项工作的开展，属于初期阶段，目前应重视和解决的几个问题为：
2.1 思想认识上存在的差距。由于社会经济和保健水平上存在的差距，基本公共卫生服务均等化必然是一个由初级阶段向高级阶段的渐进过程，具有长期性，但更存在一定的紧迫性，为此，在具体工作中，需要克服认识不足的问题，并且面对问题和困难，需要加强调研，创新举措，主动积极，加大力度，充分提高各部门、各单位对该项工作的认知和重视程度，提升进展效果。
2.2 运行管理上存在的差距。有效的运行和管理机制是落实基本公共卫生服务目标任务的根本保证，这一机制包括明确的年度目标、协调的各方联动、及时足额的经济保障、有效的管理手段以及规范的绩效考核办法等项环节，由于该项工作属于初级阶段，一些环节还尚薄弱，如各方协调联动环节，一方面部门间协调联动不够，如建立居民信息平台时需要公安、卫生、计生、统计、社区等多个部门和单位的參与，但尚存在各自的信息平台缺少整合，不能共享，各部门工作配合上缺乏互动。二是医疗卫生机构之间联动不够，医疗单位的医疗资源各自所有，相对独立，医院与社会医疗卫生机构承担该项工作的职能不完全明确和具体，很大一部分工作仍然由各医院承担，势必造成深入社区、细化、程序化的工作环节不到位，建立系统的健康档案工作存在人力上、信息上和服务上的许多不足。三是基层医疗机构与社区居民间缺少联动，宣传不到位，居民认知度低，互动性差。
2.3 服务能力上的差距。基本公共卫生服务项目，对专业人员的要求很高，因此服务能力问题也是一方面因素，目前，该县在社区医疗服务中由于专业人员少，机构设置有限，大部分工作由县乡两级医疗机构承担，具体工作中存在人员少、基层人员业务能力有限等实际问题，成为基本公共卫生服务工作深入推进的制约因素。
3 加快“促进基本公共卫生服务逐步均等化”工作的几点建议
扎实推进并落实县级基本公共卫生服务项目，着力解决城乡居民最切实最基本的民生问题，也是执政为民理念的具体体现，为此建议----
3.1 进一步强化领导，落实组织保障。
促进基本公共卫生服务均等化，是医药卫生体制改革的重要组成部分，需要加强领导，统筹协调，整体推进各项改革措施。为更好地强化部门协作，可建立联席会议制度，加强卫生、财政、人口、计生、公安、社区、媒体等部门的信息通报和交流协作，明确各相关部门职责和任务，形成多轮驱动、合作互动的良好工作格局，即制定总体目标，分解重点任务，全面落实责任，在各部门间、各医疗单位间建立共享互通的信息平台，实现管理动态化。
3.2 预算服务经费，落实经费保障。
基本公共卫生服务是纯公共产品，需要公共财政的有力保障，该县在开展此项工作中，财力保障上已经出台了一系列政策，但我们认为要更好地开展好工作，必须确保基本公共卫生服务经费及时足额到位，这是落实基本公共卫生均等化服务项目的重要前提，财政部门应建立足额年度项目经费年度预算，并专帐管理，专款专用，以便更好地落实服务项目，逐步将此项工作深入开展起来。
3.3 提高服务能力，落实基础保障。
全面提升专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构两大服务主体的能力是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措。一是增强专业公共卫生机构实力和应急能力，加大投入保障服务。二是加强基层卫生队伍建设，充实力量，增强服务能力，解决后顾之忧。三是创新服务模式，改进服务质量等，切实使基本公共卫生服务项目更加有效落实。
3.4 强化服务项目指导，落实业务保障。
在专业公共卫生机构与基层医疗机构间建立分工明确，协调互动的业务协作关系，加强对项目内容的指导，并加强对工作效果的督查，从整体上提升项目实施水平。