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【摘 要】目的：探讨观察男性尿道炎治疗后临床症状，研究有效的治疗方法，总结临床治疗体会。方法：选取我院在2012年1月-2013年10月收治的100例男性尿道炎患者治疗后仍存在一系列不适症状患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（采取中药保留灌肠、微波及坐浴、西药治疗、心理辅导等综合对症治疗）和对照组（采用一般治疗），对比观察两组患者的临床疗效。结果：观察组治愈30例，对照组治愈12例，观察组患者治愈率（60%）、总有效率（96%）明显优于对照组24%、66%，差异对比具有统计学意（P<0.05）。结论：男性尿道炎治疗后临床表现具有多样化，采用中药保留灌肠、微波及坐浴、西药治疗、心理辅导等综合对症治疗的临床效果显著，值得在临床上广泛应用和推广。
【关键词】男性；尿道炎；临床症状；治疗方法；临床体会
【中图分类号】R9 65 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2151-01
男性尿道炎主要是指各种原因引发的尿道黏膜炎症，一般是由于致病菌逆行侵入尿道所致，临床根据是否可以检出淋球菌，将男性尿道炎分为淋菌性尿道炎以及非淋菌性尿道炎两种类型。尿道损伤、尿道内异物、尿道梗阻、邻近器官炎症、不洁性生活等原因均可能导致导致尿道炎，近年来由于人们思想越来越开放，对性观念的转变，淋菌性尿道炎的发病率呈明显上升趋势。临床治疗方案主要按照“持续性复发性尿道炎”治疗，临床疗效难以令人满意，治疗后尿道炎的临床表现消失，实验室客观依据也不存在，但患者仍存在多种临床症状及不适表现，严重影响患者的日常生活以及正常工作[1]。为进一步提高男性尿道炎治疗效果，本文对我院收治的100例尿道炎治疗后患者的临床症状进行分析，对比观察一般治疗与综合治疗的临床效果，总结有效的治疗方法，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院性病門诊部门在2012年1月-2013年10月收治的100例男性尿道炎患者为研究对象，所有患者均经前列腺液常规镜检、淋球菌涂片化验以及支原体和衣原体检测呈阴性，诊断标准参照《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》中关于男性尿道炎的诊断标准[3]。病例入选标准：①存在支原体感染、淋菌性尿道炎、沙眼衣原体感染所致尿道炎病史。②均曾有不良生活习惯。③在正规医院诊断为非菌淋性尿道炎或淋菌性尿道炎，经正规抗生素治疗后，尿道炎症状消失。④存在诸多临床症状及不适表现，比如尿频、尿急、尿道灼热痒痛，尿道口微红肿或无异常，并未发现分泌物，会阴及耻骨区、股骨沟区存在胀痛不适感，失眠、烦躁、性功能障碍、记忆力减退。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组患者年龄20-58岁，平均（26.8±2.1）岁；病程2个月-17个月，平均（5.8±1.3）个月。对照组患者年龄19-56岁，平均（26.2±2.5）岁；病程3个月-15个月，平均（6.1±1.3）个月。两组患者的年龄、病程以及病情等基本资料方面无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现
100例患者中65例出现尿急、尿痛、尿频等症状，占到65%；32例患者表现出会阴及腹股沟区疼痛，占32%；23例患者表现出腰骶部及耻骨上疼痛，占到23%；18例患者表现为勃起功能及性功能障碍，占18%；15例患者表现出心理障碍；7例患者表现出烦躁失眠、心悸、记忆力减退等症状，占7%。
1.3 实验室检查
1.3.1病原体及前列腺液常规检查。嘱咐患者检查前应排空膀胱，对尿道口进行常规消毒，常规检查前列腺，并对其进行按摩取前列腺液。取前列腺液标本进行细胞学检查，主要检测内容包括白细胞以及磷脂小体，应注意进行药敏试验。
1.3.2前列腺液常规检查及病原体检查分析。100例患者中，白细胞阳性41例（41%），磷脂小体减少40例（40%），支原体培养阳性18例（18%），细菌学检查阳性12例（12%），衣原体抗原阳性9例（9%）。根据患者的前列腺检查结果表明，慢性无菌性前列腺炎58例，慢性细菌性前列腺炎21例，性病神经症11例，前列腺痛10例。
1.4 治疗方法
对照组所有患者采取常规一般治疗，主要包括给予维生素口服（20mg/次，3次/d），谷维素片口服（3次/d），克拉霉素口服（0.25d/次，2次/d），连续治疗14 d 为一疗程。观察组患者根据前列腺分类诊断进行综合对症治疗，具体方案如下。
1.4.1慢性无菌性前列腺炎治疗。58例患者均采用微波及中药保留灌肠治疗，经微波热疗1次/周，连续治疗3-5次，在微波治疗间歇日应配合清热解毒、活血化瘀的中药汤剂，用清水浓煎至50ml，控制温度在40-45℃左右，进行保留灌肠处理，2周为一个疗程。中药药方：采用八正散加味，王不留行15g，焦山栀1Og，车前子1Og，滑石1Og，穿山甲1Og，瞿麦1Og，大黄1Og，扁蓄1Og，灯芯草1Og，甘草6g，木通6g。随证加味：尿痛症状严重者或瘀血较严重者可加红花10g，桃仁l0g；头晕、烦躁失眠严重者可加酸枣仁15g；腰膝酸软及肝肾不足者可加女贞子10g，杜仲10g。
1.4.2慢性细菌性前列腺炎。21例患者均采用局部药物灌注治疗，给予5ml氧氟沙星、4mg地塞米松、1d头孢曲松混合加入0.9%氯化钠溶液10ml或者0.5%甲硝锉5ml溶液，具体操作是排空膀胱后，取患者仰卧位，常规消毒铺巾，从尿道口处将导尿管插入至尿道前列腺部约14cm，将药液缓慢注入，一边注入药液的过程中一般撤出尿管，每2日治疗1次，连续治疗5次为1疗程。
1.4.3性病神经症。11例患者均进行心理疏导治疗，在尿道炎治疗后仍存在不适症状患者，由于受到疾病的疼痛以及社会的巨大压力，大多数患者都存在不同程度的心理障碍，在治疗的过程中，应多与患者进行交流、沟通，了解患者的心理状况及实际需求。在与患者交流的过程中，应以尊重、温和、亲切的语气对待患者，让患者感受到温暖、受尊重，同时应向患者承诺交谈的内容会保密，取得患者信任，最大限度的排解患者紧张、抑郁、焦躁等不良情绪。同时应通过认知疗法向患者进行健康治疗宣教，让患者多了解疾病的预防、治疗等相关知识，养成健康的生活方式和生活习惯。 1.4.4前列腺痛。19例前列腺痛患者应给予2mgα-受体阻滞剂特拉唑嗪口服，2次/d，若患者出现体位性低血压反应应改用0.2mg坦索罗辛，1次/d；合并有衣原体感染或支原体感染患者应给予0.2mg/次左氧氟沙星或米诺环素，2次/d，连续治疗2周为一个疗程。若上述治疗仍无效，下腹疼痛较为严重者应给予100mg/次消炎痛栓，2次/d，进行直肠用药，治疗1-3周。
1.5疗效判定标准
痊愈：自觉症状完全消失，尿道拭子镜检未发现异常，尿道口无红肿。有效：自觉症状有所缓解，尿道拭子镜检情况有所好转，尿道口红肿有所消退甚至无红肿。无效：经治疗后患者自觉症状以及实验室检查结果与治疗前无明显变化。
2 结果
观察组治愈30例，对照组治愈12例，观察组患者治愈率（60%）、总有效率（96%）明显优于对照组24%、66%，差异对比具有统计学意（P<0.05）。
3 讨论
由衣原体或支原体感染及淋菌性尿道炎所致尿道炎，并无明显较为严重的临床症状，但无法明确真正的病原体，病因机制不明，往往导致临床疗效欠佳，需要进行反复检查以及过渡治疗[5]。临床大多采用抗生素综合治疗，经治疗后患者的尿道炎症状以及实验室客观指标都已消失，但患者仍存在尿道症状及不适表现。近年来经临床研究表明，导致临床症状反复的主要原因是由于后尿道炎、慢性无菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、性病神经症[6]。本组研究表明经病原体检查结果得知大部分患者均存在白细胞阳性及前列腺磷脂小体减少，而细菌学检查阳性率不高，说明慢性无菌性前列腺炎较为居多，与国内外大多数文献报道相符[7]。临床治疗应采用中药保留灌肠、经尿道微波热疗、药物尿道灌注、心理疏导以及对症处理等综合治疗，经尿道微波热疗可利用温热效应，促进前列腺组织的血液循环，有利于营养物质及氧的输入，加快新陈代谢，增强吞噬细胞功能，调节机体免疫，有利于受损组织修复。中医认为该病属于“淋证”的范畴，治疗应以活血化瘀、清热利湿为主，中药保留灌肠利用中医辨证原理，采用红花、桃仁、穿山甲等活血化瘀药物可有效改善血液循环，有利于缓解尿道症状。心理治疗是尿道炎治疗后必要的一项治疗措施，通过科学的心理干预可有效缓解患者的心理障碍，有利于调节机体平衡，增强机体免疫，有利于病情尽早康复。
本组研究表明，经综合治疗的临床疗效（96%）明显优于常规治疗（66%），可见采用中药保留灌肠、微波及坐浴、西药治疗、心理辅导等综合对症治疗尿道炎后临床症状的临床效果显著，值得在临床上广泛应用和推广。
参考文献
[1] 陈其华. 加味四妙汤治疗非淋菌性尿道炎后遗症的疗效观察[ J] . 中国艾滋病性病， 2011， 13（ 4） ： 387.
[2] 杨成林， 李 娟. 心理干预对性病患者患者康复的影响[J] . 中国麻风皮肤病杂志， 2012， 10（ 2） ： 163.
[3] 郭振生. 尿道灌注疗法治疗非淋菌性尿道炎46 例[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2011年.
[4] 马海军. 实时荧光PCR 在男性性病尿道炎及男性尿道炎后综合征的应用评价[J]. 徐州医学院学报，2011； 29（ 8） ： 546-7.
[5] 王仁利. 男性尿道炎后综合征175 例临床分析[J]. 职业卫生与病伤，2011； 22（ 2） ： 109-10.
[6] 关艳冰，程军平，林玲，等. 双囊三腔管灌注配合口服药治疗慢性细菌性前列腺炎145 例临床观察[J]. 岭南皮肤性病科杂志，2012；11（ 12） ： 260-1.
[7] 梁志明，帥春海. 485 例男性尿道炎后综合征前列腺液检查及病因分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2012； 22（ 5） ： 392-393.
【关键词】男性；尿道炎；临床症状；治疗方法；临床体会
【中图分类号】R9 65 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2151-01
男性尿道炎主要是指各种原因引发的尿道黏膜炎症，一般是由于致病菌逆行侵入尿道所致，临床根据是否可以检出淋球菌，将男性尿道炎分为淋菌性尿道炎以及非淋菌性尿道炎两种类型。尿道损伤、尿道内异物、尿道梗阻、邻近器官炎症、不洁性生活等原因均可能导致导致尿道炎，近年来由于人们思想越来越开放，对性观念的转变，淋菌性尿道炎的发病率呈明显上升趋势。临床治疗方案主要按照“持续性复发性尿道炎”治疗，临床疗效难以令人满意，治疗后尿道炎的临床表现消失，实验室客观依据也不存在，但患者仍存在多种临床症状及不适表现，严重影响患者的日常生活以及正常工作[1]。为进一步提高男性尿道炎治疗效果，本文对我院收治的100例尿道炎治疗后患者的临床症状进行分析，对比观察一般治疗与综合治疗的临床效果，总结有效的治疗方法，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院性病門诊部门在2012年1月-2013年10月收治的100例男性尿道炎患者为研究对象，所有患者均经前列腺液常规镜检、淋球菌涂片化验以及支原体和衣原体检测呈阴性，诊断标准参照《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》中关于男性尿道炎的诊断标准[3]。病例入选标准：①存在支原体感染、淋菌性尿道炎、沙眼衣原体感染所致尿道炎病史。②均曾有不良生活习惯。③在正规医院诊断为非菌淋性尿道炎或淋菌性尿道炎，经正规抗生素治疗后，尿道炎症状消失。④存在诸多临床症状及不适表现，比如尿频、尿急、尿道灼热痒痛，尿道口微红肿或无异常，并未发现分泌物，会阴及耻骨区、股骨沟区存在胀痛不适感，失眠、烦躁、性功能障碍、记忆力减退。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组患者年龄20-58岁，平均（26.8±2.1）岁；病程2个月-17个月，平均（5.8±1.3）个月。对照组患者年龄19-56岁，平均（26.2±2.5）岁；病程3个月-15个月，平均（6.1±1.3）个月。两组患者的年龄、病程以及病情等基本资料方面无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现
100例患者中65例出现尿急、尿痛、尿频等症状，占到65%；32例患者表现出会阴及腹股沟区疼痛，占32%；23例患者表现出腰骶部及耻骨上疼痛，占到23%；18例患者表现为勃起功能及性功能障碍，占18%；15例患者表现出心理障碍；7例患者表现出烦躁失眠、心悸、记忆力减退等症状，占7%。
1.3 实验室检查
1.3.1病原体及前列腺液常规检查。嘱咐患者检查前应排空膀胱，对尿道口进行常规消毒，常规检查前列腺，并对其进行按摩取前列腺液。取前列腺液标本进行细胞学检查，主要检测内容包括白细胞以及磷脂小体，应注意进行药敏试验。
1.3.2前列腺液常规检查及病原体检查分析。100例患者中，白细胞阳性41例（41%），磷脂小体减少40例（40%），支原体培养阳性18例（18%），细菌学检查阳性12例（12%），衣原体抗原阳性9例（9%）。根据患者的前列腺检查结果表明，慢性无菌性前列腺炎58例，慢性细菌性前列腺炎21例，性病神经症11例，前列腺痛10例。
1.4 治疗方法
对照组所有患者采取常规一般治疗，主要包括给予维生素口服（20mg/次，3次/d），谷维素片口服（3次/d），克拉霉素口服（0.25d/次，2次/d），连续治疗14 d 为一疗程。观察组患者根据前列腺分类诊断进行综合对症治疗，具体方案如下。
1.4.1慢性无菌性前列腺炎治疗。58例患者均采用微波及中药保留灌肠治疗，经微波热疗1次/周，连续治疗3-5次，在微波治疗间歇日应配合清热解毒、活血化瘀的中药汤剂，用清水浓煎至50ml，控制温度在40-45℃左右，进行保留灌肠处理，2周为一个疗程。中药药方：采用八正散加味，王不留行15g，焦山栀1Og，车前子1Og，滑石1Og，穿山甲1Og，瞿麦1Og，大黄1Og，扁蓄1Og，灯芯草1Og，甘草6g，木通6g。随证加味：尿痛症状严重者或瘀血较严重者可加红花10g，桃仁l0g；头晕、烦躁失眠严重者可加酸枣仁15g；腰膝酸软及肝肾不足者可加女贞子10g，杜仲10g。
1.4.2慢性细菌性前列腺炎。21例患者均采用局部药物灌注治疗，给予5ml氧氟沙星、4mg地塞米松、1d头孢曲松混合加入0.9%氯化钠溶液10ml或者0.5%甲硝锉5ml溶液，具体操作是排空膀胱后，取患者仰卧位，常规消毒铺巾，从尿道口处将导尿管插入至尿道前列腺部约14cm，将药液缓慢注入，一边注入药液的过程中一般撤出尿管，每2日治疗1次，连续治疗5次为1疗程。
1.4.3性病神经症。11例患者均进行心理疏导治疗，在尿道炎治疗后仍存在不适症状患者，由于受到疾病的疼痛以及社会的巨大压力，大多数患者都存在不同程度的心理障碍，在治疗的过程中，应多与患者进行交流、沟通，了解患者的心理状况及实际需求。在与患者交流的过程中，应以尊重、温和、亲切的语气对待患者，让患者感受到温暖、受尊重，同时应向患者承诺交谈的内容会保密，取得患者信任，最大限度的排解患者紧张、抑郁、焦躁等不良情绪。同时应通过认知疗法向患者进行健康治疗宣教，让患者多了解疾病的预防、治疗等相关知识，养成健康的生活方式和生活习惯。 1.4.4前列腺痛。19例前列腺痛患者应给予2mgα-受体阻滞剂特拉唑嗪口服，2次/d，若患者出现体位性低血压反应应改用0.2mg坦索罗辛，1次/d；合并有衣原体感染或支原体感染患者应给予0.2mg/次左氧氟沙星或米诺环素，2次/d，连续治疗2周为一个疗程。若上述治疗仍无效，下腹疼痛较为严重者应给予100mg/次消炎痛栓，2次/d，进行直肠用药，治疗1-3周。
1.5疗效判定标准
痊愈：自觉症状完全消失，尿道拭子镜检未发现异常，尿道口无红肿。有效：自觉症状有所缓解，尿道拭子镜检情况有所好转，尿道口红肿有所消退甚至无红肿。无效：经治疗后患者自觉症状以及实验室检查结果与治疗前无明显变化。
2 结果
观察组治愈30例，对照组治愈12例，观察组患者治愈率（60%）、总有效率（96%）明显优于对照组24%、66%，差异对比具有统计学意（P<0.05）。
3 讨论
由衣原体或支原体感染及淋菌性尿道炎所致尿道炎，并无明显较为严重的临床症状，但无法明确真正的病原体，病因机制不明，往往导致临床疗效欠佳，需要进行反复检查以及过渡治疗[5]。临床大多采用抗生素综合治疗，经治疗后患者的尿道炎症状以及实验室客观指标都已消失，但患者仍存在尿道症状及不适表现。近年来经临床研究表明，导致临床症状反复的主要原因是由于后尿道炎、慢性无菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、性病神经症[6]。本组研究表明经病原体检查结果得知大部分患者均存在白细胞阳性及前列腺磷脂小体减少，而细菌学检查阳性率不高，说明慢性无菌性前列腺炎较为居多，与国内外大多数文献报道相符[7]。临床治疗应采用中药保留灌肠、经尿道微波热疗、药物尿道灌注、心理疏导以及对症处理等综合治疗，经尿道微波热疗可利用温热效应，促进前列腺组织的血液循环，有利于营养物质及氧的输入，加快新陈代谢，增强吞噬细胞功能，调节机体免疫，有利于受损组织修复。中医认为该病属于“淋证”的范畴，治疗应以活血化瘀、清热利湿为主，中药保留灌肠利用中医辨证原理，采用红花、桃仁、穿山甲等活血化瘀药物可有效改善血液循环，有利于缓解尿道症状。心理治疗是尿道炎治疗后必要的一项治疗措施，通过科学的心理干预可有效缓解患者的心理障碍，有利于调节机体平衡，增强机体免疫，有利于病情尽早康复。
本组研究表明，经综合治疗的临床疗效（96%）明显优于常规治疗（66%），可见采用中药保留灌肠、微波及坐浴、西药治疗、心理辅导等综合对症治疗尿道炎后临床症状的临床效果显著，值得在临床上广泛应用和推广。
参考文献
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[2] 杨成林， 李 娟. 心理干预对性病患者患者康复的影响[J] . 中国麻风皮肤病杂志， 2012， 10（ 2） ： 163.
[3] 郭振生. 尿道灌注疗法治疗非淋菌性尿道炎46 例[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2011年.
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[6] 关艳冰，程军平，林玲，等. 双囊三腔管灌注配合口服药治疗慢性细菌性前列腺炎145 例临床观察[J]. 岭南皮肤性病科杂志，2012；11（ 12） ： 260-1.
[7] 梁志明，帥春海. 485 例男性尿道炎后综合征前列腺液检查及病因分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2012； 22（ 5） ： 392-393.