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目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)致严重呼吸衰竭伴有不同程度神志障碍者中的价值,以便更好地选择NIPPV的临床适应证.方法 选择72例COPD并重度呼吸衰竭伴有不同程度神志障碍者予双水平无创正压通气,用自身对比方法,比较NIPPV治疗前和治疗后2 h、1 d、3 d及出院前的动脉血气分析结果,分析PaO2与PaCO2的相关性及观察NIPPV治疗的最高压力、转归.结果 72例患者中49例经NIPPV治疗后血气各指标较治疗前有明显改变,PaO2明显升高(P＜0.01),PaCO2明显下降(P＜0.01),均能脱机出院,总有效率达68.1%,23例改为有创通气,其中8例经有创无创序贯机械通气后成功脱机,7例自动出院,8例死于多脏器功能衰竭.治疗前PaO2与PaCO2同向升高(r=0.212,P＞0.05),治疗后PaO2与PaCO2呈显著负相关(r=-0.331,P＜0.05).吸气压＜16 cm H2O 6例、16～20 cmH2O 20例、21～25 cm H2O 30例;呼气压力在2～5 cm H2O.结论 NPPV在救治COPD致严重呼吸衰竭伴有不同程度神志障碍者疗效确切,但应注意掌握无创呼吸机的操作方法,设法排除各种不利因素,合理调整各种参数。