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【摘 要】 目的 探讨婴幼儿食用受污染奶粉后发生泌尿结石的相关表现，并提出有效的治疗策略。方法 以我院2013.6.1.～2014.6.1之间收治的56例因食用受污染奶粉致泌尿结石的患儿为研究对象，回顾性分析影像学特点和临床表现，并对治疗方案进行总结。结果 对16例出现急性肾衰竭的患儿行外科手术治疗后血肌酐恢复正常，对40例患儿行内科保守治疗后结石部分或完全排出。结论 临床上针对食用受污染奶粉所致的泌尿结石婴幼儿可采用内外科疗法进行治疗。
【关键词】 婴幼儿 受污染奶粉 泌尿结石 诊断 治疗
【中图分类号】 R725 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0061-01
前言
三聚氰胺属于有毒物质，在长期摄入的情况下，就会对人的生殖能力造成严重的影响，同时损害人的泌尿系统，甚至诱发膀胱癌的发生。在之前公布的食品安全问题中，就发现该物质存在于婴幼儿奶粉中，这样就导致了众多婴幼儿出现了泌尿结石，严重影响了婴幼儿的身心健康[1]。基于此积极探索有效的诊疗方法成为了当下广大医学工作者共同思考的课题。下面我们探讨分析我院诊断和治疗婴幼儿食用受污染奶粉致泌尿结石的情况，为后期的临床诊疗提供参考依据，现报到如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院2013.6.1.～2014.6.1之间收治的56例因食用受污染奶粉致泌尿结石的患儿为研究对象，其中男性患儿38例，女性患儿18例，患儿的年龄在6个月～6岁之间，平均年龄为（3.5±0.5）岁。对以上患儿行B超检测，均得以确诊，并且患儿的临床症状主要表现为哭闹、排尿困难、肉眼血尿、腹泻、呕吐，其中3例患儿合并呼吸道感染、1例合并马蹄肾，16例出现急性肾衰竭，泌尿系结石完全或部分梗阻。对所有患儿行超声检查，其中15例患儿结石在0.5 cm以内，25例在0.5～1 cm之间，其他均在1cm以上，部分患儿合并输尿管扩张、集合系统分离、肾脏积水，行尿常规镜检，5例可见白细胞或红细胞。采用X线检测可见结石以松散的形式存在。
1.2 方法
1.2.1 診断方法
一是依据；临床表现进行判别，通常情况下该类患儿表现为哭闹不止，且原因不明，并且排尿时更为严重，甚至伴有呕吐现象，镜下或肉眼可见血尿。男性婴幼儿多表现为排尿障碍、血尿和尿痛，重症患儿表现为无尿和少尿[2]。二是满足以下诊断要点：①有三聚氰胺奶粉服用史；②症状与临床表现吻合；③行实验室检测，通常表现为甲状旁腺激素测定正常，尿肌酐正常，有血尿；④行静脉造影和CT扫描进行肾功能评估，值得注意的是肾衰竭和无尿患儿禁用；⑤行B超检查，可见肾盏圆钝、肾盂肾盏轻度扩张、实质厚度正常、实质回声增强、双肾肿大，在输尿管腔内发生梗阻的情况下，就会出现梗阻点以上输尿管发生扩张的反应。输尿管周围软组织水肿，肾周脂肪垫，并且发生输尿管壁、肾盂壁继发性水肿增厚，甚至可探及少量腹水。⑤结石多位于双侧输尿管、双侧集合系统，呈碎渣样，后方为淡声影，累及范围大，可探及结石后缘。输尿管结石多位于输尿管膀胱连接部、输尿管跨越髂动脉段与肾盂输尿管交界处。
1.2.2 治疗方法
首先是停止服用有问题奶粉。之后对16例出现急性肾衰竭的患儿行外科手术治疗，具体方法是逆行膀胱镜做输尿管插管引流，且经皮肾造引流，手术切开取石。基于治疗对象为婴幼儿，且结石松散，因此不主张体外震波碎石。
对其余40例患儿行内科保守治疗，具体为碱化尿液、补液，以此来实现酸碱平衡和水、电解质紊乱的纠正，患儿体内结石的排出，并且在治疗过程中还要对患儿的肾功能、血生化和尿常规进行检测，同时密切关注患儿的输尿管、肾盂的扩张形态、程度和位置。
1.3 出院标准
患者在接受不同方式的治疗以后，肾功能恢复正常，排尿顺畅，结石梗阻排除，不良症状和并发症均消失。
1.4 统计学处理
对调查的患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，以率表示计数资料，以v2检验[3]。
2 结果
以上56例因食用受污染奶粉致泌尿结石的患儿在接受治疗后，排尿正常，且肾功能恢复，未发生死亡，治疗有效率达到100%（56/56）。于住院15d对患儿行肾脏超检测，结石的大小与治疗前相比缩小很多。
3 结论
三聚氰胺属于化工原料，不可作食品添加物和用于用于食品加工，在临床治疗中我们发现，在发病率上男性要显著高于女性患儿，这可能与男性尿道狭长有密切相关性。同时食用三聚氰胺污染奶粉的时间与发生泌尿系结石的几率呈正相关性。
在以上的调查研究中，我们对患儿进行了B超和X线检测，其中前者可将结石的位置、形状和大小清晰的显示，因此可作为临床诊断的首选。在进行治疗方案的选择时，必须考虑结石结构的松散与否和体积大小，尽可能将保守治疗方案选择，减少外科手术治疗的创伤。对于必须行手术治疗的患儿，必须做好抗感染处理，多饮水、碱化尿液，并做好管道梗阻的预防。
综上所述，我院在开展诊断和治疗的过程中，取得了较为满意的成效，因此，可供临床诊治借鉴，除此之外还要做好相关的随访观察，为后期食用受污染奶粉致泌尿结石患儿的救治提供更多参考依据。
参考文献
[1]李倩. 婴幼儿食用受污染奶粉致泌尿结石的诊断与临床疗效分析[J]. 安徽预防医学杂志，2014，03：234-235.
[2]王爱华. 三聚氰胺污染奶粉致儿科泌尿系统结石的分析[J]. 中国卫生产业，2013，18：147+149.
[3]王养民，高晓东，王楠. 婴幼儿三聚氰胺致泌尿系结石诊疗分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，04：295-298.
【关键词】 婴幼儿 受污染奶粉 泌尿结石 诊断 治疗
【中图分类号】 R725 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0061-01
前言
三聚氰胺属于有毒物质，在长期摄入的情况下，就会对人的生殖能力造成严重的影响，同时损害人的泌尿系统，甚至诱发膀胱癌的发生。在之前公布的食品安全问题中，就发现该物质存在于婴幼儿奶粉中，这样就导致了众多婴幼儿出现了泌尿结石，严重影响了婴幼儿的身心健康[1]。基于此积极探索有效的诊疗方法成为了当下广大医学工作者共同思考的课题。下面我们探讨分析我院诊断和治疗婴幼儿食用受污染奶粉致泌尿结石的情况，为后期的临床诊疗提供参考依据，现报到如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院2013.6.1.～2014.6.1之间收治的56例因食用受污染奶粉致泌尿结石的患儿为研究对象，其中男性患儿38例，女性患儿18例，患儿的年龄在6个月～6岁之间，平均年龄为（3.5±0.5）岁。对以上患儿行B超检测，均得以确诊，并且患儿的临床症状主要表现为哭闹、排尿困难、肉眼血尿、腹泻、呕吐，其中3例患儿合并呼吸道感染、1例合并马蹄肾，16例出现急性肾衰竭，泌尿系结石完全或部分梗阻。对所有患儿行超声检查，其中15例患儿结石在0.5 cm以内，25例在0.5～1 cm之间，其他均在1cm以上，部分患儿合并输尿管扩张、集合系统分离、肾脏积水，行尿常规镜检，5例可见白细胞或红细胞。采用X线检测可见结石以松散的形式存在。
1.2 方法
1.2.1 診断方法
一是依据；临床表现进行判别，通常情况下该类患儿表现为哭闹不止，且原因不明，并且排尿时更为严重，甚至伴有呕吐现象，镜下或肉眼可见血尿。男性婴幼儿多表现为排尿障碍、血尿和尿痛，重症患儿表现为无尿和少尿[2]。二是满足以下诊断要点：①有三聚氰胺奶粉服用史；②症状与临床表现吻合；③行实验室检测，通常表现为甲状旁腺激素测定正常，尿肌酐正常，有血尿；④行静脉造影和CT扫描进行肾功能评估，值得注意的是肾衰竭和无尿患儿禁用；⑤行B超检查，可见肾盏圆钝、肾盂肾盏轻度扩张、实质厚度正常、实质回声增强、双肾肿大，在输尿管腔内发生梗阻的情况下，就会出现梗阻点以上输尿管发生扩张的反应。输尿管周围软组织水肿，肾周脂肪垫，并且发生输尿管壁、肾盂壁继发性水肿增厚，甚至可探及少量腹水。⑤结石多位于双侧输尿管、双侧集合系统，呈碎渣样，后方为淡声影，累及范围大，可探及结石后缘。输尿管结石多位于输尿管膀胱连接部、输尿管跨越髂动脉段与肾盂输尿管交界处。
1.2.2 治疗方法
首先是停止服用有问题奶粉。之后对16例出现急性肾衰竭的患儿行外科手术治疗，具体方法是逆行膀胱镜做输尿管插管引流，且经皮肾造引流，手术切开取石。基于治疗对象为婴幼儿，且结石松散，因此不主张体外震波碎石。
对其余40例患儿行内科保守治疗，具体为碱化尿液、补液，以此来实现酸碱平衡和水、电解质紊乱的纠正，患儿体内结石的排出，并且在治疗过程中还要对患儿的肾功能、血生化和尿常规进行检测，同时密切关注患儿的输尿管、肾盂的扩张形态、程度和位置。
1.3 出院标准
患者在接受不同方式的治疗以后，肾功能恢复正常，排尿顺畅，结石梗阻排除，不良症状和并发症均消失。
1.4 统计学处理
对调查的患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，以率表示计数资料，以v2检验[3]。
2 结果
以上56例因食用受污染奶粉致泌尿结石的患儿在接受治疗后，排尿正常，且肾功能恢复，未发生死亡，治疗有效率达到100%（56/56）。于住院15d对患儿行肾脏超检测，结石的大小与治疗前相比缩小很多。
3 结论
三聚氰胺属于化工原料，不可作食品添加物和用于用于食品加工，在临床治疗中我们发现，在发病率上男性要显著高于女性患儿，这可能与男性尿道狭长有密切相关性。同时食用三聚氰胺污染奶粉的时间与发生泌尿系结石的几率呈正相关性。
在以上的调查研究中，我们对患儿进行了B超和X线检测，其中前者可将结石的位置、形状和大小清晰的显示，因此可作为临床诊断的首选。在进行治疗方案的选择时，必须考虑结石结构的松散与否和体积大小，尽可能将保守治疗方案选择，减少外科手术治疗的创伤。对于必须行手术治疗的患儿，必须做好抗感染处理，多饮水、碱化尿液，并做好管道梗阻的预防。
综上所述，我院在开展诊断和治疗的过程中，取得了较为满意的成效，因此，可供临床诊治借鉴，除此之外还要做好相关的随访观察，为后期食用受污染奶粉致泌尿结石患儿的救治提供更多参考依据。
参考文献
[1]李倩. 婴幼儿食用受污染奶粉致泌尿结石的诊断与临床疗效分析[J]. 安徽预防医学杂志，2014，03：234-235.
[2]王爱华. 三聚氰胺污染奶粉致儿科泌尿系统结石的分析[J]. 中国卫生产业，2013，18：147+149.
[3]王养民，高晓东，王楠. 婴幼儿三聚氰胺致泌尿系结石诊疗分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，04：295-298.