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【摘 要】 肩关节周围炎简称肩周炎，又有漏肩风，冻结肩，肩凝症，五十肩等多种名称。是以肩关节及其周围组织发生疼痛、运动障碍甚至肌肉萎缩为主要临床表现的一种常见病，多发病。一般多发于中老年人群，尤以40-60岁者较为多见。女性发病率高于男性。
【关键词】 肩周炎 按摩 点穴
笔者自2012年5月至2015年3月采用按摩手法结合点穴治疗该病患者97例。在本并的辨证分型及治疗效果等方面进行了分析和总结，现将有关资料报告如下。
1 辨证分型
如何进行辨证分型，直接关系到临床疗效的好坏。笔者认为肩周炎的辨证分形应从其发病原因和临床表现两个方面来进行。
1.1 根据其发病原因可分为气血不足型、外感寒湿型、外伤筋骨型、慢性劳损型和长期废用型五类。
1.1.1 气血不足：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之则筋脉拘急而不用。
1.1.2 外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪刻于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络聚集而疼痛。寒湿之邪溢于筋肉则曲而不伸，萎而不用。
1.1.3 外伤筋骨：跌扑闪挫筋脉受损，淤血内阻，脉络不通，不通则痛。久之筋失濡养，拘急不用。
1.1.4 慢性劳损：由于长期单一姿势的活动，或习惯性姿势不良，使肩部周围软组织因反复劳损而出现慢性无菌性炎症，继而发生本病。
1.1.5 长期废用：由于局部骨折后固定、外科手术或其他疾病，使肩关节长期处于某一单一姿势下而不能活动，久之就会出现肌肉萎缩和局部组织粘连，从而造成本病。
1.2 根据其临床表现可分为疼痛型和活动障碍型两类。
1.2.1 疼痛型：肩周炎的早期症状多以疼痛为主，早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。
1.2.2 活动障碍型：本病患者早期如得不到有效治疗，病情继续发展就可出现以活动障碍为主的活动障碍期。本期是由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起。肩关节各项的主动和被动活动均受限，尤以外展和内收时受限明显，病人长不能完成梳头、穿衣等动作。严重者还可引起肘关节屈伸障碍。日久还可出现相关的肌肉萎缩，其中以三角肌萎缩最为明显。
2 基本资料
在本组病例中，男性37例，女性60例，年龄最大69岁，最小28岁。患病时间最长16个月，最短15天。根据病因辩证分型：属气血不足者48例，属外感风寒湿邪者20例，属慢性劳损者19例，属外伤者8例，属长期废用者2例。根据临床表现分型，属疼痛期者48例，属活动障碍期者49例。治疗时间最长者38天，最短者6天。
3 治疗方法
3.1 基本治法
3.1.1 患者取坐位，术者站起后侧。用拇指或手掌揉患侧颈椎旁、岗上肌、岗厦肌及肩胛内侧数遍，多指拿揉肱三头肌数遍。
3.1.2 患者体味同上，术者站其侧前方，一手托住患者肘部，使其上臂稍外展。另一手以拇指或掌揉肩前部及三角肌前缘数遍，多指拿揉肱二头肌数遍。【以上两步手法可起到舒筋活血和放松局部肌肉的作用】。
3.1.3 患者體味同上，术者以拇指拨揉肩胛内侧、岗上肌、岗下鸡、肩贞穴、三角肌前缘及肱二头肌长头和短头附着处。以达到拨离粘连，理筋通络的目的。
3.1.4 患者体味同上。术者以拇指点按肩井、天宗、肩贞、肩隅、肩髎、中府、尺泽等穴，每穴半分钟。以达到解痉镇痛松筋的目的。
3.1.5 患者体味同上，术者站其后。在不增加患者痛苦的前提下，使患者肩关节坐被动的外展、内收、后背及旋转运动，以达到活动肩关节的目的【活动范围要由小到大，循序渐进，不可使用蛮力和暴力】。
3.1.6 在肩部及上臂施摩擦法数遍，以局部透热为度。以达到舒筋活血，消除无菌性炎症的目的。
3.2 辩证加减
属气血不足者，加点按或震颤关元、气海穴2-3分钟。属外感风寒湿邪者，加搓擦肩部2-3分钟。属慢性劳损者，加按揉肩关节2-3分钟，并要求患者平时注意肩部休息。属外伤筋骨者去掉肩部被动活动手法，改加搓擦肩关节2分钟。属长期废用者，可是当增加肩部活动手法。属疼痛期者，手法要轻而柔和。
4 疗效标准
4.1 痊愈：肩关节个方向活动均完全恢复正常，肩部及上肢症状完全消失。半年后随访无复发。
4.2 有效：肩关节活动及各种症状有不同程度好转，半年后随访进一步改善，或恢复正常。
4.3 无效：治疗前后肩部活动及各种症状无明显改善。或有所好转，但半年后随访再度复发。
5 治疗结果
本组97例患者中，痊愈72例，【74.2%】;有效23例【23.7%】;无效2例【2.1%】;总有效率97.9%。
6 讨论
通过对本组病例资料进行认真分析后，笔者得出以下体会。现分术如下。
6.1 先要辩证分型
笔者认为，肩周炎虽是一种疾病，但其发病原因及临床表现却十分复杂。只有先辨明其所属类型，再根据不同类型的病症采取相应的治疗手法，才能在临床治疗中取得较为满意的临床效果。需要注意的是，在辩证分型中，有时会出现，几种类型的临床特点同时存在的情况。这就需要对患者的病史、症状、体征等资料，进行仔细的询问和检查，找出其主要矛盾所在，并据此来制定相应的治疗手法。
6.2 治疗效果与病因关系密切
通过对本组病例的分析发现，临床治疗效果的好坏与症状的轻重不成正比，但与发病原因关系密切。外伤筋骨和长期废用型只要手法得当，治疗效果明显高于其他类型。而外感风寒湿邪的效果次之。慢性劳损和气血不足的效果最差，本组中两名无效者及属于这两型患者。就本病的复发率而言，以慢性劳损者复发率最高，其次为外伤筋骨型，而气血不足型和长期废用型的复发率几乎为零。
6.3 力度的掌握是治疗手法的关键所在
笔者认为，在本病的手法操作中，力度的掌握是一个重要问题。对于外伤造成的患者和以疼痛主要症状的患者，手法一定要轻柔，少用动法、拨法等刺激叫明显的手法。对于慢性劳损或处于萎缩期的患者，手法力度则可重一些，可适当增加一些刺激较强的手法，如拨法、点法、动法等。而对于其它类型的患者应以力度适中的手法即可。
以上体会仅为笔者的一些粗浅看法，不足之处还望广大同仁予以指正。仅表谢意。
【关键词】 肩周炎 按摩 点穴
笔者自2012年5月至2015年3月采用按摩手法结合点穴治疗该病患者97例。在本并的辨证分型及治疗效果等方面进行了分析和总结，现将有关资料报告如下。
1 辨证分型
如何进行辨证分型，直接关系到临床疗效的好坏。笔者认为肩周炎的辨证分形应从其发病原因和临床表现两个方面来进行。
1.1 根据其发病原因可分为气血不足型、外感寒湿型、外伤筋骨型、慢性劳损型和长期废用型五类。
1.1.1 气血不足：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之则筋脉拘急而不用。
1.1.2 外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪刻于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络聚集而疼痛。寒湿之邪溢于筋肉则曲而不伸，萎而不用。
1.1.3 外伤筋骨：跌扑闪挫筋脉受损，淤血内阻，脉络不通，不通则痛。久之筋失濡养，拘急不用。
1.1.4 慢性劳损：由于长期单一姿势的活动，或习惯性姿势不良，使肩部周围软组织因反复劳损而出现慢性无菌性炎症，继而发生本病。
1.1.5 长期废用：由于局部骨折后固定、外科手术或其他疾病，使肩关节长期处于某一单一姿势下而不能活动，久之就会出现肌肉萎缩和局部组织粘连，从而造成本病。
1.2 根据其临床表现可分为疼痛型和活动障碍型两类。
1.2.1 疼痛型：肩周炎的早期症状多以疼痛为主，早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。
1.2.2 活动障碍型：本病患者早期如得不到有效治疗，病情继续发展就可出现以活动障碍为主的活动障碍期。本期是由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起。肩关节各项的主动和被动活动均受限，尤以外展和内收时受限明显，病人长不能完成梳头、穿衣等动作。严重者还可引起肘关节屈伸障碍。日久还可出现相关的肌肉萎缩，其中以三角肌萎缩最为明显。
2 基本资料
在本组病例中，男性37例，女性60例，年龄最大69岁，最小28岁。患病时间最长16个月，最短15天。根据病因辩证分型：属气血不足者48例，属外感风寒湿邪者20例，属慢性劳损者19例，属外伤者8例，属长期废用者2例。根据临床表现分型，属疼痛期者48例，属活动障碍期者49例。治疗时间最长者38天，最短者6天。
3 治疗方法
3.1 基本治法
3.1.1 患者取坐位，术者站起后侧。用拇指或手掌揉患侧颈椎旁、岗上肌、岗厦肌及肩胛内侧数遍，多指拿揉肱三头肌数遍。
3.1.2 患者体味同上，术者站其侧前方，一手托住患者肘部，使其上臂稍外展。另一手以拇指或掌揉肩前部及三角肌前缘数遍，多指拿揉肱二头肌数遍。【以上两步手法可起到舒筋活血和放松局部肌肉的作用】。
3.1.3 患者體味同上，术者以拇指拨揉肩胛内侧、岗上肌、岗下鸡、肩贞穴、三角肌前缘及肱二头肌长头和短头附着处。以达到拨离粘连，理筋通络的目的。
3.1.4 患者体味同上。术者以拇指点按肩井、天宗、肩贞、肩隅、肩髎、中府、尺泽等穴，每穴半分钟。以达到解痉镇痛松筋的目的。
3.1.5 患者体味同上，术者站其后。在不增加患者痛苦的前提下，使患者肩关节坐被动的外展、内收、后背及旋转运动，以达到活动肩关节的目的【活动范围要由小到大，循序渐进，不可使用蛮力和暴力】。
3.1.6 在肩部及上臂施摩擦法数遍，以局部透热为度。以达到舒筋活血，消除无菌性炎症的目的。
3.2 辩证加减
属气血不足者，加点按或震颤关元、气海穴2-3分钟。属外感风寒湿邪者，加搓擦肩部2-3分钟。属慢性劳损者，加按揉肩关节2-3分钟，并要求患者平时注意肩部休息。属外伤筋骨者去掉肩部被动活动手法，改加搓擦肩关节2分钟。属长期废用者，可是当增加肩部活动手法。属疼痛期者，手法要轻而柔和。
4 疗效标准
4.1 痊愈：肩关节个方向活动均完全恢复正常，肩部及上肢症状完全消失。半年后随访无复发。
4.2 有效：肩关节活动及各种症状有不同程度好转，半年后随访进一步改善，或恢复正常。
4.3 无效：治疗前后肩部活动及各种症状无明显改善。或有所好转，但半年后随访再度复发。
5 治疗结果
本组97例患者中，痊愈72例，【74.2%】;有效23例【23.7%】;无效2例【2.1%】;总有效率97.9%。
6 讨论
通过对本组病例资料进行认真分析后，笔者得出以下体会。现分术如下。
6.1 先要辩证分型
笔者认为，肩周炎虽是一种疾病，但其发病原因及临床表现却十分复杂。只有先辨明其所属类型，再根据不同类型的病症采取相应的治疗手法，才能在临床治疗中取得较为满意的临床效果。需要注意的是，在辩证分型中，有时会出现，几种类型的临床特点同时存在的情况。这就需要对患者的病史、症状、体征等资料，进行仔细的询问和检查，找出其主要矛盾所在，并据此来制定相应的治疗手法。
6.2 治疗效果与病因关系密切
通过对本组病例的分析发现，临床治疗效果的好坏与症状的轻重不成正比，但与发病原因关系密切。外伤筋骨和长期废用型只要手法得当，治疗效果明显高于其他类型。而外感风寒湿邪的效果次之。慢性劳损和气血不足的效果最差，本组中两名无效者及属于这两型患者。就本病的复发率而言，以慢性劳损者复发率最高，其次为外伤筋骨型，而气血不足型和长期废用型的复发率几乎为零。
6.3 力度的掌握是治疗手法的关键所在
笔者认为，在本病的手法操作中，力度的掌握是一个重要问题。对于外伤造成的患者和以疼痛主要症状的患者，手法一定要轻柔，少用动法、拨法等刺激叫明显的手法。对于慢性劳损或处于萎缩期的患者，手法力度则可重一些，可适当增加一些刺激较强的手法，如拨法、点法、动法等。而对于其它类型的患者应以力度适中的手法即可。
以上体会仅为笔者的一些粗浅看法，不足之处还望广大同仁予以指正。仅表谢意。