肿瘤坏死因子-α拮抗剂对伴有骨量降低的活动性类风湿关节炎患者的骨量影响

• 作 者: 李海波 刘荣清 池淑红 张雪梅 杨丽娟
• 机 构: 750004 银川，宁夏医科大学总医院风湿免疫科,750004 银川，宁夏医科大学总医院风湿免疫科,750004 银川，宁夏医科大学总医院风湿免疫科,750004 银川，宁夏医科大学总医院风湿免疫科,
• 出 处: 中华风湿病学杂志
• 发表日期: 2015年19期
• 关键词: 肿瘤坏死因子拮抗剂 关节炎 类风湿 骨量 骨密度

目的

研究TNF-α拮抗剂治疗对已出现骨量减少的活动性RA患者骨密度的影响。

方法

将62例合并骨量减少的活动性RA患者分为2组。所有患者均服用碳酸钙0.5 g/d及阿法骨化醇0.25 μg/d，试验组皮下注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（每周50 mg）或阿达木单抗（每2周40 mg），对照组口服甲氨蝶呤（每周10 mg），连续用药12个月。使用双能X线吸收仪测量基线时、6个月及12个月时的腰椎（L_2~4）、股骨颈、大转子、Ward三角的骨密度值；同时检测骨代谢标志物Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP）和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX-Ⅰ）。通过比较上述指标在治疗前后组间及组内的差异来评价TNF-α拮抗剂对骨密度的影响，统计学方法采用t检验及χ²检验。

结果

① 6个月时试验组腰椎、股骨颈及大转子的骨密度分别为（0.68±0.08）、（0.63±0.08）、（0.61±0.10）g/cm²，对照组上述3部位的骨密度分别为（0.65±0.06）、（0.58±0.09）、（0.56±0.07）g/cm²，试验组高于对照组（t=2.269，P=0.027；t=2.111，P=0.040；t=2.203，P=0.032）。12个月时试验组的骨密度均明显高于对照组[腰椎（0.68±0.07）g/cm²和（0.62±0.08）g/cm²，t=5.115，P<0.01；股骨颈（0.63±0.08）g/cm²和（0.56±0.08）g/cm²，t=3.475，P=0.001；Ward三角（0.60±0.08）g/cm²和（0.56±0.08）g/cm²，t=2.309，P=0.025；大转子（0.61±0.10）g/cm²和（0.53±0.08）g/cm²，t=3.254，P=0.002]。②与基线时对比试验组腰椎骨密度出现上升[（0.66±0.08）g/cm²和（0.68±0.07）g/cm²，t=3.411，P=0.001]，而对照组腰椎骨密度表现为下降。③与基线时对比试验组CTX-Ⅰ水平明显下降，基线时CTX-Ⅰ为[（0.46±0.22）ng/ml]，而6个月时为[（0.33±0.21）ng/ml]（t=5.548，P<0.01），12个月时为[（0.31±0.21）ng/ml]（t=5.974，P<0.01）；而对照组则没有出现下降。2组的骨形成标志物PINP在整个研究过程中无显著性变化。

结论

TNF-α拮抗剂治疗表现出阻止了已出现骨量减少的活动性RA患者腰椎及髋部骨密度的继续下降。