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小儿急性阑尾炎是小儿常见的急腹症。年龄越小，症状体征越不典型，若诊断治疗不及时，则会出现阑尾穿孔，发生弥漫性腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命，致死率较高。由于小儿阑尾炎临床表现不典型，再加上小儿准确表达能力差，查体欠合作，医生临床经验不足等因素，易被误诊。现将我院收治2例阑尾炎误诊脑炎病例做一分析，以利提高诊疗水平，减少误诊误治，更好保障医疗安全。
1 病例介绍
患儿甲，男，4岁，发育正常。主因发热（体温38.6℃）、呕吐、精神差2天到当地医院就诊，血常规显示：白细胞8×109/L，中性粒细胞：75%。腹部B超检查未发现异常。脑电图检查：显示轻度异常，5天前患儿曾患上呼吸道感染，即考虑为“病毒性脑炎”，给予布洛芬退热，脱水剂甘露醇及抗感染抗病毒等药物治疗3天，不见好转，病情反而加重，急来我院就诊。查体：体温39.5℃，精神萎靡，表情痛苦，脱水貌，患儿不愿活动，屈膝卧位，腹部拒绝触诊，腹部听诊，肠鸣音减弱，急查血常规：白细胞总数和中性粒细胞增多。白细胞：13×109/L，中性粒细胞：80%。急请外科会诊，考虑为“小儿急性阑尾炎”，立即行手术治疗，后愈出院。
患儿乙，男，3岁，营养可。主因发热（体温38.3.℃）、呕吐、精神欠佳1天入院。查体欠合作，腹部B超未见异常。血常规显示：白细胞10×109/L，中性粒细胞：75%。3天前曾患上呼吸道感染，医生即以“病毒性脑炎”收住院。 给予布洛芬退热及抗炎、抗病毒等药物治疗1天，不见好转，病情反而加重，查体：体温39.5℃，阵发性哭闹不安，拒食，腹部拒按揉，肠鸣音减弱。血常规：白细胞总数和中性粒细胞增多。白细胞：14×109/L，中性粒细胞80%。腹部CT检查显示：阑尾肿胀增粗，请外科会诊，考虑为“小儿急性阑尾炎”，立即手术治疗，术后患儿康复出院。
2 讨论
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。腹痛是主要症状。据统计约70%—80%的患者有典型转移性右下腹痛，麦氏点有显著而固定的压痛和反跳痛。①小儿盲肠位置较高，阑尾解剖位置不一定在麦氏点下方，有时偏上近脐部或在盲肠后，活动度大，相对游离，其压痛点也随之有变化，常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和腹部体征也不固定。由于小儿神经系统发育不健全，机体调节和免疫功能不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能尚不稳定，容易出现高热，早期全身症状较重，严重者可出现中枢神经系统症状，易误诊为脑炎。小儿阑尾炎常以呕吐、发热为首发症状，腹痛可以不是首发症状。再者，小儿不能准确表述“转移性右下腹痛”这一疾病的演变过程，查體欠合作，医生难获得可靠的病史和体检资料，故临床误诊率高。②，③首诊医生临床思维局限，医学综合知识缺乏，临床经验不足，对患儿没有进行认真的临床动态观察，查体不细致，不规范用药，两例患儿都用布洛芬退热，因布洛芬有较强的镇痛作用，掩盖了阑尾炎的症状和体征，过分依赖辅助检查也常是造成误诊的原因。
准确的病史资料采集和体格检查是正确诊断疾病的重要基础。④医生须详细准确地了解病史及病情变化，在采集病史时要创造一种自然轻松的氛围，以尽可能取得患儿的合作。加强医生医学综合知识学习培训，掌握小儿的解剖生理发育特点，熟悉小儿阑尾炎临床表现特征。掌握小儿腹部检查的技巧。对查体不合作患儿，医生须有耐心，态度和蔼，动作轻柔，反复多次查体，并上下、左右进行对比检查，必要时请小儿外科会诊，借助于先进医疗诊断设备，提高诊治正确率。
参考文献
[1]陈文彬，潘祥林 诊断学 人民卫生出版社 2009年5月第7版：179—180页。
[2]Kim JH，Kang HS，Han KH，et al.Systemic classification for a new diagnostic approach to acute abdominal pain in children[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr.2014，17（4）：223-231.
[3]El-Radhi AS.Management of abdominal pain in children[J].Br J Nurs.2015，24（1）：44-47.
[4]沈晓明，王卫平 儿科学 人民卫生出版社 2008年1月第7版：28—29页。
作者简介：袁玉珍，主管护师，毕业于承德医学院护理专业。从事内科、儿科护理工作27年。多次在省市级医院进修学习。省级以上刊物发表论文10篇。
1 病例介绍
患儿甲，男，4岁，发育正常。主因发热（体温38.6℃）、呕吐、精神差2天到当地医院就诊，血常规显示：白细胞8×109/L，中性粒细胞：75%。腹部B超检查未发现异常。脑电图检查：显示轻度异常，5天前患儿曾患上呼吸道感染，即考虑为“病毒性脑炎”，给予布洛芬退热，脱水剂甘露醇及抗感染抗病毒等药物治疗3天，不见好转，病情反而加重，急来我院就诊。查体：体温39.5℃，精神萎靡，表情痛苦，脱水貌，患儿不愿活动，屈膝卧位，腹部拒绝触诊，腹部听诊，肠鸣音减弱，急查血常规：白细胞总数和中性粒细胞增多。白细胞：13×109/L，中性粒细胞：80%。急请外科会诊，考虑为“小儿急性阑尾炎”，立即行手术治疗，后愈出院。
患儿乙，男，3岁，营养可。主因发热（体温38.3.℃）、呕吐、精神欠佳1天入院。查体欠合作，腹部B超未见异常。血常规显示：白细胞10×109/L，中性粒细胞：75%。3天前曾患上呼吸道感染，医生即以“病毒性脑炎”收住院。 给予布洛芬退热及抗炎、抗病毒等药物治疗1天，不见好转，病情反而加重，查体：体温39.5℃，阵发性哭闹不安，拒食，腹部拒按揉，肠鸣音减弱。血常规：白细胞总数和中性粒细胞增多。白细胞：14×109/L，中性粒细胞80%。腹部CT检查显示：阑尾肿胀增粗，请外科会诊，考虑为“小儿急性阑尾炎”，立即手术治疗，术后患儿康复出院。
2 讨论
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。腹痛是主要症状。据统计约70%—80%的患者有典型转移性右下腹痛，麦氏点有显著而固定的压痛和反跳痛。①小儿盲肠位置较高，阑尾解剖位置不一定在麦氏点下方，有时偏上近脐部或在盲肠后，活动度大，相对游离，其压痛点也随之有变化，常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和腹部体征也不固定。由于小儿神经系统发育不健全，机体调节和免疫功能不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能尚不稳定，容易出现高热，早期全身症状较重，严重者可出现中枢神经系统症状，易误诊为脑炎。小儿阑尾炎常以呕吐、发热为首发症状，腹痛可以不是首发症状。再者，小儿不能准确表述“转移性右下腹痛”这一疾病的演变过程，查體欠合作，医生难获得可靠的病史和体检资料，故临床误诊率高。②，③首诊医生临床思维局限，医学综合知识缺乏，临床经验不足，对患儿没有进行认真的临床动态观察，查体不细致，不规范用药，两例患儿都用布洛芬退热，因布洛芬有较强的镇痛作用，掩盖了阑尾炎的症状和体征，过分依赖辅助检查也常是造成误诊的原因。
准确的病史资料采集和体格检查是正确诊断疾病的重要基础。④医生须详细准确地了解病史及病情变化，在采集病史时要创造一种自然轻松的氛围，以尽可能取得患儿的合作。加强医生医学综合知识学习培训，掌握小儿的解剖生理发育特点，熟悉小儿阑尾炎临床表现特征。掌握小儿腹部检查的技巧。对查体不合作患儿，医生须有耐心，态度和蔼，动作轻柔，反复多次查体，并上下、左右进行对比检查，必要时请小儿外科会诊，借助于先进医疗诊断设备，提高诊治正确率。
参考文献
[1]陈文彬，潘祥林 诊断学 人民卫生出版社 2009年5月第7版：179—180页。
[2]Kim JH，Kang HS，Han KH，et al.Systemic classification for a new diagnostic approach to acute abdominal pain in children[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr.2014，17（4）：223-231.
[3]El-Radhi AS.Management of abdominal pain in children[J].Br J Nurs.2015，24（1）：44-47.
[4]沈晓明，王卫平 儿科学 人民卫生出版社 2008年1月第7版：28—29页。
作者简介：袁玉珍，主管护师，毕业于承德医学院护理专业。从事内科、儿科护理工作27年。多次在省市级医院进修学习。省级以上刊物发表论文10篇。