【摘 要】
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目的 分析某医院骨与软组织肿瘤科住院病案首页问题，为提高住院病案首页质量提供指导。方法 回顾性分析某医院骨与软组织肿瘤科2022年4月1日—2023年8月31日住院病案首页2 979份，运用Excel统计并记录住院病案首页首次提交时问题发生情况。结果 2 979份住院病案首页首次提交时存在问题的病案数共1 258份，发生率为42.23%。核查1 258份存在问题的病案首页，共发现2 149条缺陷，
【基金项目】
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天津市医学重点学科（专科）建设项目（TJYXZDXK-009A）； 天津医科大学医院管理创新研究项目（2023YG08）；
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目的 分析某医院骨与软组织肿瘤科住院病案首页问题，为提高住院病案首页质量提供指导。方法 回顾性分析某医院骨与软组织肿瘤科2022年4月1日—2023年8月31日住院病案首页2 979份，运用Excel统计并记录住院病案首页首次提交时问题发生情况。结果 2 979份住院病案首页首次提交时存在问题的病案数共1 258份，发生率为42.23%。核查1 258份存在问题的病案首页，共发现2 149条缺陷，其中出院其他诊断错误、出院主要诊断错误、病理诊断错误、其他手术或操作错误、主要手术或操作错误的占比分别为28.71%、22.57%、16.66%、13.49%、10.89%。结论 某医院骨与软组织肿瘤科住院病案首页质检前问题较多，应引起重视，可通过对临床医师加强培训、编码员对首页填写问题针对性指导、信息科完善首页提交前逻辑质控、加强绩效考核等降低其发生率。
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