清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效观察及作用机制研究

• 作 者: 杨洪杰 周利 吴海红 胡纪文
• 机 构: 广东省深圳市罗湖区中医院
• 出 处: 中医正骨
• 发表日期: 2016年08期
• 关键词: 清热解毒药 中药外敷 呋喃西林 伤口感染 Toll样受体4 肿瘤坏死因子α 白细胞介素1β 白细胞介素6 临床试验
• 基金项目: 深圳市罗湖区科技创新局软科学项目(2015-55)

目的:观察清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效并探讨其作用机制。方法:将100例外伤感染创面患者随机分为2组,每组50例,分别采用清热解毒中药外敷和呋喃西林外敷治疗,连续治疗至创面愈合。比较治疗前及治疗第7天和第14天2组患者感染创面面积、外周血单个核细胞表面Toll样受体4（toll-like receptor 4,TLR4）的表达情况及外周血血清中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素1β(interleukin^-1 beta,IL^-1β)、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）的表达情况,并于治疗开始后2周比较2组患者的临床疗效。结果:清热解毒中药组的感染创面愈合时间短于呋喃西林组[（16.10±3.15）d,（18.26±3.72）d,t=3.133,P=0.002]。治疗前后不同时间点感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后创面面积逐渐缩小（F=13.250,P=0.002）;2组患者感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在分组效应（t=2.040,P=0.044）;治疗前2组患者感染创面面积比较,差异无统计学意义[（12.80±1.61）cm²,（13.00±2.21）cm²,t=0.517,P=0.606];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的感染创面面积均小于呋喃西林组[（6.50±0.97）cm²,（8.30±0.94）cm²,t=9.422,P=0.000;（3.00±0.66）cm²,（5.70±0.67）cm²,t=20.300,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应（F=6.830,P=0.003）。治疗前后不同时间点TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后TLR4表达量逐渐减少（F=6.864,P=0.017）;2组患者TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应（t=2.185,P=0.031）;治疗前2组患者TLR4表达量比较,差异无统计学意义[（5.81±0.78）ng·m L^-1,（5.79±0.73）ng·m L^-1,t=0.132,P=0.890];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的TLR4表达量均低于呋喃西林组[（4.10±0.33）ng·m L^-1,（4.69±0.27）ng·m L^-1,t=9.784,P=0.000;（2.82±0.55）ng·m L^-1,（3.80±0.59）ng·m L^-1,t=8.591,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应（F=6.012,P=0.005）。治疗前后不同时间点TNF-α表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后TNF-α表达量逐渐减少（F=38.313,P=0.000）;2组患者TNF-α表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应（t=2.195,P=0.030）;治疗前2组患者TNF-α表达量比较,差异无统计学意义[（97.55±6.27）ng·m L^-1,（97.66±7.07）ng·m L^-1,t=0.082,P=0.934];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的TNF-α表达量均低于呋喃西林组[（52.46±6.84）ng·m L^-1,（74.10±4.49）ng·m L^-1,t=18.701,P=0.000;（25.72±3.95）ng·m L^-1,（40.43±2.42）ng·m L^-1,t=22.454,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应（F=38.812,P=0.000）。治疗前后不同时间点IL^-1β表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后IL^-1β表达量逐渐减少（F=28.000,P=0.000）;2组患者IL^-1β表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应（t=2.361,P=0.020）;治疗前2组患者IL^-1β表达量比较,差异无统计学意义[（61.13±5.60）pg·m L^-1,（61.90±5.35）pg·m L^-1,t=0.703,P=0.483];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的IL^-1β表达量均低于呋喃西林组[（31.03±3.06）pg·m L^-1,（38.69±4.40）pg·m L^-1,t=10.106,P=0.000;（12.44±1.36）pg·m L^-1,（21.91±2.05）pg·m L^-1,t=27.210,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应（F=7.431,P=0.002）。治疗前后不同时间点IL-6表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后IL-6表达量逐渐减少（F=24.492,P=0.001）;2组患者IL-6表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应（t=2.078,P=0.040）;治疗前2组患者IL-6表达量比较,差异无统计学意义[（127.92±10.51）pg·m L^-1,（123.56±11.45）pg·m L^-1,t=1.983,P=0.050];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的IL-6表达量均低于呋喃西林组[（52.56±3.59）pg·m L^-1,（68.93±4.88）pg·m L^-1,t=19.106,P=0.000;（31.37±2.37）pg·m L^-1,（42.64±2.89）pg·m L^-1,t=21.324,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应（F=10.670,P=0.000）。治疗开始后2周,采用自拟标准评价临床疗效,清热解毒中药组痊愈27例、显效11例、有效12例,呋喃西林组痊愈12例、显效10例、有效23例、无效5例;清热解毒中药组的临床疗效优于呋喃西林组（Z=2 026.000,P=0.000）。结论:清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面可以减小创面面积、缩短创面愈合时间,其临床疗效优于呋喃西林外敷;其作用机制可能是通过抑制外周血单个核细胞表面TLR4的表达,使TNF-α、IL^-1β及IL-6的表达受到抑制,从而减轻了炎症反应。