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【例1】女，48岁。因慢性肾功能不全、尿毒症，于1994年2月行同种异体肾移植手术，术后恢复尚可，尿量正常，多次复查肌酐、尿素氮均正常。出院后长期口服免疫抑制剂治疗。1996年12月中旬起病人出现反复发热、咳嗽，但无痰中带血，无明显消瘦。12月31日X线胸片检查示左下肺后基底段5.0 cm×4.5 cm团块状高密度影，边缘毛糙，密度较均匀，左心膈角处可见斑片状影，考虑周围型肺癌或肺炎性假瘤收入院。查体：体温37.3℃，一般情况尚可，无泌尿外科情况，予积极抗感染治疗。1997年1月11日再次行胸部X线摄片检查，显示左下肺肿块较前略有缩小，密度均匀，边缘尚清，提示炎性肿物，但不排除实性肿瘤。1997年1月21日行左下肺肿物切除术。术中见肿物位于左下肺背段，直径约4.0 cm，肺门数个淋巴结大，质软，行左下肺叶切除。术后病理报告为肺卡氏囊虫病。术后第5天起患者出现间歇高热伴剧烈头痛，体温最高达39.5℃，10天后切口仍未能完全愈合。考虑脑隐球菌感染。2月1日行腰穿，脑脊液常规镜检找到隐球菌，经复查肺病理切片，证实为肺隐球菌病，PAS染色阳性。予氟康唑、伊曲康唑静脉滴注治疗1周，疗效不佳，后改为二性霉素B、氟康唑鞘内注射。3天后病人出现双下肢麻木及感觉消失，脑脊液常规仍见大量隐球菌，病情进一步恶化，自动出院。出院后2周死亡。rn 【例2】男，36岁。肾移植术后2个月并发上消化道出血，于1996年7月入院。患者同年5月行同种异体肾移植，术后恢复良好，并采用免疫抑制剂维持治疗。入院当日患者排便时发现黑色稀便、量多伴头晕出冷汗，无腹痛、恶心呕吐及里急后重。查体：脉搏120/min，血压112.5/75.0 mmHg，贫血貌，剑突下偏左处轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白63 g/L，大便隐血(4+)。胃镜检查发现胃大弯侧不规则隆起肿物，直径4 cm，活检病理报告为胃粘膜慢性炎症，临床拟诊胃癌(BⅡ)。经控制出血，数日后行根治性胃大部切除术。术中见胃前壁体窦交界处大弯侧一4 cm×3 cm大小溃疡，边缘隆起。取胃壁、胃大弯溃疡底部及幽门上下组淋巴结活检。病理报告：胃结核。予抗结核治疗1个月出院。rn 本文2例误诊原因主要是对肾移植术后特异性病原菌感染认识不足。肾移植病人因大量使用免疫抑制剂，发生感染的机会较多，但引起特异性感染相对较少。例1由于病理科医师误诊而误治，应吸取教训。例2发生胃结核更为罕见。原因是：①胃壁淋巴样组织相对稀少；②胃酸的杀菌作用强；③胃的蠕动功能使结核菌不易在胃内停留。该例可能长期应用免疫抑制剂使免疫屏障更趋薄弱，给结核菌的侵入提供了条件。由于胃镜活检时未能检出结核病变，导致不必要的根治性胃大部切除术。rn 通过对2例误诊病例的复习，我们认为有必要不断加深对肾移植术后特异性感染的认识，在肾移植术后胃肠道溃疡的鉴别中，应把结核性溃疡列入鉴别之列。