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【摘要】随着糖尿病患者规模的不断扩大，伴睡眠障碍的糖尿病患者数量也随之增多。基于此，本研究主要针对糖尿病睡眠障碍的流行病学特征进行分析；并分别探讨了护理干预、生理-行为干预、循证护理、延续护理以及中医护理等方法在糖尿病睡眠障碍护理中的应用效果，以期为糖尿病睡眠障碍患者睡眠质量的改善提供支持。
【关键词】糖尿病；睡眠障碍；糖代谢
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0189-02
近年来，我国糖尿病发病呈持续增长趋势。这种慢性病患者数量的增长，不仅为人们的健康带来了一定威胁，还容易影响人们的生活质量，造成劳动力损失。睡眠障碍是糖尿病患者的常见问题之一。二者合并后，患者容易因睡眠不足、入睡困难，而出现频繁血糖波动，进而影响其病情控制效果。护理工作是纠正糖尿病睡眠障碍的重要支持。鉴于护理工作的重要意义，现将与糖尿病睡眠障碍护理有关的研究报道如下。
1 流行病学特征
糖尿病患者群体中，约60%的患者伴不同程度的睡眠障碍。从伴睡眠障碍糖尿病患者的性别来看，相对于男性糖尿病患者而言，女性患者更容易出现睡眠障碍问题[1]。老年女性容易受更年期、糖尿病的联合影响，而形成较为严重的睡眠障碍问题。对于糖尿病患者而言，睡眠障碍的持续存在，容易进一步影响其糖代谢机制，增加血糖波动风险，为其血糖控制带来一定困难。
2 糖尿病睡眠障碍的护理进展
2.1常规护理干预 糖尿病患者的睡眠障碍问题具有典型的持续性特征。单纯通过镇静药物，仅可暂时性消除患者的入睡困难问题，但长期用药，可能会加剧糖尿病患者的机体负担，并诱发药物不良反应。因此，护理工作，是目前临床纠正糖尿病睡眠障碍的重要手段。
常规护理干预是糖尿病睡眠障碍护理中的常用方法。在实践护理工作中，该方法主要借助健康教育、用药指导、睡眠管理等措施，纠正糖尿病患者的睡眠障碍问题。马伟新[2]在研究中探讨了常规护理干预方案的护理要点及在老年糖尿病睡眠障碍中的应用效果：在为老年糖尿病睡眠障碍患者提供健康教育时，重点告知老年患者因维持良好情绪状态、保持规律作息的重要性，并要求老年糖尿病患者积极配合护理工作；在用药指导中，引导患者掌握胰岛素、降糖药物的正确使用方法，并规范用药；实施睡眠管理时，在提供良好睡眠环境的基础上，为患者制定科学睡眠方案，以改善其睡眠质量。该研究证实：分别为观察组、对照组老年糖尿病睡眠障碍患者提供基础护理、常规护理干预后，观察组每日睡眠时长（5.83±1.30）h，长于对照组（P<0.05）。刘芳[3]的研究探讨了护理干预对住院老年糖尿病睡眠障碍患者睡眠质量的影响：分别予以对照组、试验组患者常规护理、睡眠护理干预，持续护理2个月后，试验组睡眠PSQI评分（8.29±2.24）分，低于对照组（P<0.05）。上述数据证实：护理干预方法在消除睡眠障碍方面具有明显优势。
2.2生理-行为护理 生理-行为护理方法缓解糖尿病睡眠障碍患者的原理为：基于生理状态、行为间的密切关联，通过多方面行为（可能与睡眠质量有关）的干预，改善患者的睡眠质量。刘美君[4]研究细化阐述了运用生理-行为护理干预老年糖尿病睡眠障碍患者的方法：①音乐干预：分别于每日9：00、16：00、21：30，为糖尿病睡眠障碍患者播放契合患者偏好的乐曲，每次音乐治疗时间控制于1h内，借此纠正糖尿病患者的夜间多醒、入睡困难问题。②按摩干预：指导糖尿病睡眠障碍患者掌握按摩技巧，1次/d，5min/次，针对腰反射区、足底部位进行按摩。③睡眠限制干预：遵循增加运动量，减少日间睡眠原则，提供睡眠限制干预，以改善其夜间睡眠质量。该研究结果表明：实施生理-行为护理干预的综合干预组护理后PSQI评分（4.15±21.24）分，低于实施常规护理的常规干预组（P<0.05）。
2.3循证护理 循证护理是一种有计划性、系统化的护理方法。在糖尿病睡眠障碍患者中，该方法可针对糖尿病患者的睡眠障碍问题，综合患者意愿（改善睡眠质量）、临床经验、科研结论，制定有助于提高糖尿病患者睡眠质量的护理方案[5]。邹素月[6]在研究中探讨了循证护理干预在老年糖尿病睡眠障碍患者中的运用价值：分别予以对照组、观察组常规护理、常规护理+循证护理后，观察组护理后PSQI总分低于对照组（P<0.05），而护理满意度95.35%及血糖达标率96.67%，则均高于对照组（P<0.05）。
2.4延续护理 糖尿病患者睡眠障礙的特征为：睡眠障碍问题可能发生于任意时段。即使经药物或非药物手段暂时控制后，仍有可能会再次产生。基于上述特征，除了需要做好糖尿病患者住院期间的护理管理外，还应借助适宜方法提升其院外护理质量，以避免患者出院后再次面临睡眠障碍问题。延续护理是院外护理中的常用手段。在糖尿病睡眠障碍患者的护理中，该方法主要通过如下模式，保障糖尿病患者的睡眠质量：于糖尿病患者出院后，经适宜途径，与糖尿病患者保持频繁沟通，了解患者近期睡眠时长、是否伴入睡困难。根据糖尿病患者的主诉，为其提供适宜的睡眠指导[7]。如糖尿病患者出现睡眠障碍，可于每次沟通期间，准确评估患者的睡眠障碍严重程度，指导患者经增加运动量、睡前听音乐等途径，逐步提升睡眠质量[8]。王欣等[9]学者的研究证实了延续护理（随访方法为电话随访）方法的应用效果：对照组仅于出院后2周、出院6个月后实施电话随访，观察组自出院2周起，按照每月1次频率，实施电话随访管理，干预后，观察组睡眠时间（0.7±0.6）分、入睡时间（0.8±0.6）分、睡眠效率（1.0±0.5）分、日间功能障碍（1.0±0.4）分、主观睡眠质量（0.7±0.4）分、睡眠障碍（0.8±0.4）分，均低于对照组（P<0.05）。上述数据提示：延续护理可有效纠正糖尿病患者的睡眠障碍问题，预防出院后睡眠障碍的形成。
2.5Roy适应护理 随着临床研究的不断深入，社会-生理-心理模式，逐渐取代传统模式，成为临床管理中的重点。Roy适应模式以社会-生理-心理模式为核心，其强调从社会、心理、生理三方面，确定患者的适应性问题[10]。在糖尿病睡眠障碍患者的护理中，该方法要求护理人员依据社会-生理-心理模式，帮助糖尿病患者确定睡眠障碍的形成原因。孙秀琴[11]在研究中阐述了糖尿病足睡眠障碍患者的Roy适应护理方案及应用效果：全面收集糖尿病足睡眠障碍患者的资料，从行为、心理、社会等方面展开评估，判断其行为属于适应性反应或无效反应，并将影响患者睡眠的因素（刺激）分成主要刺激、固有刺激以及相关刺激三大类，依据上述信息，制定有针对性的干预方案，促使患者将无效反应调整为适应性反应。该研究证实：实施Roy适应护理的观察组睡眠障碍评分：睡眠质量（1.32±0.02）分、睡眠效率（0.85±0.35）分、入睡时间（1.01±0.32）分、睡眠时间（0.77±0.32）分，均低于接受常规护理的对照组（P<0.05）。 2.6中医护理 中医护理以中医理论为依托，丰富的中医理论内容，为糖尿病睡眠障碍患者的中医护理提供了良好的支持。可改善糖尿病睡眠障碍、提高睡眠质量的中医护理方法主要包含：①足底按摩：每日按摩足底，有助于改善糖尿病患者的睡眠质量。李小燕[12]等学者认为：在为糖尿病伴睡眠障碍患者提供足底按摩时，宜选择涌泉穴、完骨穴、足三里穴、失眠穴进行按摩，按摩频率以每日3次为宜。②中药足浴：指导糖尿病睡眠障碍患者于睡前以中药液泡脚，即将当归、川芎、桂枝等中药材置于温水中，持续浸泡0.5h左右，指导睡眠障碍患者以40℃中药液进行足浴。③耳穴压豆：于消毒糖尿病睡眠障碍患者的耳廓周围皮肤后，确定双耳反应点，以固定好王不留行籽的无菌胶布固定于糖尿病患者的耳廓反应点表面。每穴按压3min，每日3次。徐艳群[13]认为，中医耳穴压豆护理的实施，可有效改善糖尿病失眠患者的睡眠质量指数。④中医运动护理：中医卫气运行睡眠理论认为，适宜的运动，可起到一定助眠作用。为纠正糖尿病患者的睡眠障碍问题，可指导患者通过八段锦、太极等运动项目，改善卫气运行，进而促进睡眠质量的提升。⑤膳食护理：膳食护理也是中医护理方法的重要构成。在糖尿病睡眠障碍患者的护理中，宜按照中医膳食护理的要求，指导伴睡眠障碍的糖尿病患者禁食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、宁心功效食物的摄入，以缩短睡眠障碍的持续时间。
李艳[14]在82例伴失眠问题的2型糖尿病患者研究中，探討了中医护理干预的应用价值：对照组予以常规护理，观察组2型糖尿病失眠患者予以中医护理，护理后，观察组睡眠质量指数（6.01±1.22）分，低于对照组（P<0.05）。
综上所述，睡眠障碍已经成为影响糖尿病日常生活及血糖控制效果的重要问题。目前，与糖尿病睡眠障碍临床护理有关的研究，多主张通过循证护理、生理-行为护理、中医护理等方法，帮助糖尿病患者尽快摆脱睡眠障碍状态。上述方法均可起到一定的延长睡眠时间、提升睡眠质量作用。本研究认为，可通过多种护理方法整合的形式，制定出更加完善的护理方案，以缩短糖尿病患者的睡眠障碍持续时间，间接提高其血糖稳定性。
参考文献
[1] 程国英. 有氧运动对女性糖尿病患者睡眠质量的影响[J]. 山西医药杂志， 2019， 48（7）： 826-827.
[2] 马伟新. 老年糖尿病患者睡眠障碍的原因及护理干预分析[J]. 世界睡眠医学杂志， 2020， 7（6）： 986-987.
[3] 刘芳. 住院老年糖尿病睡眠障碍患者睡眠护理干预的有效性分析[J]. 名医， 2020， 11（4）： 116.
[4] 刘美君. 综合护理干预对老年糖尿病患者睡眠障碍改善作用观察[J]. 河北北方学院学报（自然科学版）， 2019， 35（10）： 31-32， 50.
[5] 费红燕. 循证护理在老年糖尿病患者失眠护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（44）： 281， 283.
[6] 邹素月. 循证护理干预对老年糖尿病患者满意度及睡眠质量的影响研究[J]. 世界睡眠医学杂志， 2019， 6（12）： 1693-1694.
[7] 叶敏. 2型糖尿病患者通过延续性护理对血糖和睡眠状况的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2020， 23（7）： 109-110.
[8] 汪尚君. 延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和睡眠质量的影响[J]. 家庭医药. 就医选药， 2018， 17（1）： 38-39.
[9] 王欣， 石晓萍. 电话随访对2型糖尿病治疗依从性及睡眠质量的影响[J]. 山西医药杂志， 2019， 48（10）： 1259-1263.
[10] 周明明. Roy适应模式下多导睡眠监测护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者预后的影响[J]. 按摩与康复医学， 2020， 11（2）： 72-73.
[11] 孙秀琴. Roy适应模式在糖尿病足患者睡眠障碍护理中的应用效果分析[J]. 饮食科学， 2018， 47（10）： 25.
[12] 李小燕， 白君霞. 中医护理2型糖尿病患者睡眠障碍的临床疗效分析[J]. 中国社区医师， 2020， 36（23）： 93-94.
[13] 徐艳群. 中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响[J]. 心理月刊， 2020， 15（16）： 79.
[14] 李艳. 中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响研究[J]. 世界睡眠医学杂志， 2019， 6（6）： 731-733.
作者简介：罗丽（1987.03-），女，汉族，云南省昆明市人，本科学历，讲师，研究方向： 临床护理学。
【关键词】糖尿病；睡眠障碍；糖代谢
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0189-02
近年来，我国糖尿病发病呈持续增长趋势。这种慢性病患者数量的增长，不仅为人们的健康带来了一定威胁，还容易影响人们的生活质量，造成劳动力损失。睡眠障碍是糖尿病患者的常见问题之一。二者合并后，患者容易因睡眠不足、入睡困难，而出现频繁血糖波动，进而影响其病情控制效果。护理工作是纠正糖尿病睡眠障碍的重要支持。鉴于护理工作的重要意义，现将与糖尿病睡眠障碍护理有关的研究报道如下。
1 流行病学特征
糖尿病患者群体中，约60%的患者伴不同程度的睡眠障碍。从伴睡眠障碍糖尿病患者的性别来看，相对于男性糖尿病患者而言，女性患者更容易出现睡眠障碍问题[1]。老年女性容易受更年期、糖尿病的联合影响，而形成较为严重的睡眠障碍问题。对于糖尿病患者而言，睡眠障碍的持续存在，容易进一步影响其糖代谢机制，增加血糖波动风险，为其血糖控制带来一定困难。
2 糖尿病睡眠障碍的护理进展
2.1常规护理干预 糖尿病患者的睡眠障碍问题具有典型的持续性特征。单纯通过镇静药物，仅可暂时性消除患者的入睡困难问题，但长期用药，可能会加剧糖尿病患者的机体负担，并诱发药物不良反应。因此，护理工作，是目前临床纠正糖尿病睡眠障碍的重要手段。
常规护理干预是糖尿病睡眠障碍护理中的常用方法。在实践护理工作中，该方法主要借助健康教育、用药指导、睡眠管理等措施，纠正糖尿病患者的睡眠障碍问题。马伟新[2]在研究中探讨了常规护理干预方案的护理要点及在老年糖尿病睡眠障碍中的应用效果：在为老年糖尿病睡眠障碍患者提供健康教育时，重点告知老年患者因维持良好情绪状态、保持规律作息的重要性，并要求老年糖尿病患者积极配合护理工作；在用药指导中，引导患者掌握胰岛素、降糖药物的正确使用方法，并规范用药；实施睡眠管理时，在提供良好睡眠环境的基础上，为患者制定科学睡眠方案，以改善其睡眠质量。该研究证实：分别为观察组、对照组老年糖尿病睡眠障碍患者提供基础护理、常规护理干预后，观察组每日睡眠时长（5.83±1.30）h，长于对照组（P<0.05）。刘芳[3]的研究探讨了护理干预对住院老年糖尿病睡眠障碍患者睡眠质量的影响：分别予以对照组、试验组患者常规护理、睡眠护理干预，持续护理2个月后，试验组睡眠PSQI评分（8.29±2.24）分，低于对照组（P<0.05）。上述数据证实：护理干预方法在消除睡眠障碍方面具有明显优势。
2.2生理-行为护理 生理-行为护理方法缓解糖尿病睡眠障碍患者的原理为：基于生理状态、行为间的密切关联，通过多方面行为（可能与睡眠质量有关）的干预，改善患者的睡眠质量。刘美君[4]研究细化阐述了运用生理-行为护理干预老年糖尿病睡眠障碍患者的方法：①音乐干预：分别于每日9：00、16：00、21：30，为糖尿病睡眠障碍患者播放契合患者偏好的乐曲，每次音乐治疗时间控制于1h内，借此纠正糖尿病患者的夜间多醒、入睡困难问题。②按摩干预：指导糖尿病睡眠障碍患者掌握按摩技巧，1次/d，5min/次，针对腰反射区、足底部位进行按摩。③睡眠限制干预：遵循增加运动量，减少日间睡眠原则，提供睡眠限制干预，以改善其夜间睡眠质量。该研究结果表明：实施生理-行为护理干预的综合干预组护理后PSQI评分（4.15±21.24）分，低于实施常规护理的常规干预组（P<0.05）。
2.3循证护理 循证护理是一种有计划性、系统化的护理方法。在糖尿病睡眠障碍患者中，该方法可针对糖尿病患者的睡眠障碍问题，综合患者意愿（改善睡眠质量）、临床经验、科研结论，制定有助于提高糖尿病患者睡眠质量的护理方案[5]。邹素月[6]在研究中探讨了循证护理干预在老年糖尿病睡眠障碍患者中的运用价值：分别予以对照组、观察组常规护理、常规护理+循证护理后，观察组护理后PSQI总分低于对照组（P<0.05），而护理满意度95.35%及血糖达标率96.67%，则均高于对照组（P<0.05）。
2.4延续护理 糖尿病患者睡眠障礙的特征为：睡眠障碍问题可能发生于任意时段。即使经药物或非药物手段暂时控制后，仍有可能会再次产生。基于上述特征，除了需要做好糖尿病患者住院期间的护理管理外，还应借助适宜方法提升其院外护理质量，以避免患者出院后再次面临睡眠障碍问题。延续护理是院外护理中的常用手段。在糖尿病睡眠障碍患者的护理中，该方法主要通过如下模式，保障糖尿病患者的睡眠质量：于糖尿病患者出院后，经适宜途径，与糖尿病患者保持频繁沟通，了解患者近期睡眠时长、是否伴入睡困难。根据糖尿病患者的主诉，为其提供适宜的睡眠指导[7]。如糖尿病患者出现睡眠障碍，可于每次沟通期间，准确评估患者的睡眠障碍严重程度，指导患者经增加运动量、睡前听音乐等途径，逐步提升睡眠质量[8]。王欣等[9]学者的研究证实了延续护理（随访方法为电话随访）方法的应用效果：对照组仅于出院后2周、出院6个月后实施电话随访，观察组自出院2周起，按照每月1次频率，实施电话随访管理，干预后，观察组睡眠时间（0.7±0.6）分、入睡时间（0.8±0.6）分、睡眠效率（1.0±0.5）分、日间功能障碍（1.0±0.4）分、主观睡眠质量（0.7±0.4）分、睡眠障碍（0.8±0.4）分，均低于对照组（P<0.05）。上述数据提示：延续护理可有效纠正糖尿病患者的睡眠障碍问题，预防出院后睡眠障碍的形成。
2.5Roy适应护理 随着临床研究的不断深入，社会-生理-心理模式，逐渐取代传统模式，成为临床管理中的重点。Roy适应模式以社会-生理-心理模式为核心，其强调从社会、心理、生理三方面，确定患者的适应性问题[10]。在糖尿病睡眠障碍患者的护理中，该方法要求护理人员依据社会-生理-心理模式，帮助糖尿病患者确定睡眠障碍的形成原因。孙秀琴[11]在研究中阐述了糖尿病足睡眠障碍患者的Roy适应护理方案及应用效果：全面收集糖尿病足睡眠障碍患者的资料，从行为、心理、社会等方面展开评估，判断其行为属于适应性反应或无效反应，并将影响患者睡眠的因素（刺激）分成主要刺激、固有刺激以及相关刺激三大类，依据上述信息，制定有针对性的干预方案，促使患者将无效反应调整为适应性反应。该研究证实：实施Roy适应护理的观察组睡眠障碍评分：睡眠质量（1.32±0.02）分、睡眠效率（0.85±0.35）分、入睡时间（1.01±0.32）分、睡眠时间（0.77±0.32）分，均低于接受常规护理的对照组（P<0.05）。 2.6中医护理 中医护理以中医理论为依托，丰富的中医理论内容，为糖尿病睡眠障碍患者的中医护理提供了良好的支持。可改善糖尿病睡眠障碍、提高睡眠质量的中医护理方法主要包含：①足底按摩：每日按摩足底，有助于改善糖尿病患者的睡眠质量。李小燕[12]等学者认为：在为糖尿病伴睡眠障碍患者提供足底按摩时，宜选择涌泉穴、完骨穴、足三里穴、失眠穴进行按摩，按摩频率以每日3次为宜。②中药足浴：指导糖尿病睡眠障碍患者于睡前以中药液泡脚，即将当归、川芎、桂枝等中药材置于温水中，持续浸泡0.5h左右，指导睡眠障碍患者以40℃中药液进行足浴。③耳穴压豆：于消毒糖尿病睡眠障碍患者的耳廓周围皮肤后，确定双耳反应点，以固定好王不留行籽的无菌胶布固定于糖尿病患者的耳廓反应点表面。每穴按压3min，每日3次。徐艳群[13]认为，中医耳穴压豆护理的实施，可有效改善糖尿病失眠患者的睡眠质量指数。④中医运动护理：中医卫气运行睡眠理论认为，适宜的运动，可起到一定助眠作用。为纠正糖尿病患者的睡眠障碍问题，可指导患者通过八段锦、太极等运动项目，改善卫气运行，进而促进睡眠质量的提升。⑤膳食护理：膳食护理也是中医护理方法的重要构成。在糖尿病睡眠障碍患者的护理中，宜按照中医膳食护理的要求，指导伴睡眠障碍的糖尿病患者禁食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、宁心功效食物的摄入，以缩短睡眠障碍的持续时间。
李艳[14]在82例伴失眠问题的2型糖尿病患者研究中，探討了中医护理干预的应用价值：对照组予以常规护理，观察组2型糖尿病失眠患者予以中医护理，护理后，观察组睡眠质量指数（6.01±1.22）分，低于对照组（P<0.05）。
综上所述，睡眠障碍已经成为影响糖尿病日常生活及血糖控制效果的重要问题。目前，与糖尿病睡眠障碍临床护理有关的研究，多主张通过循证护理、生理-行为护理、中医护理等方法，帮助糖尿病患者尽快摆脱睡眠障碍状态。上述方法均可起到一定的延长睡眠时间、提升睡眠质量作用。本研究认为，可通过多种护理方法整合的形式，制定出更加完善的护理方案，以缩短糖尿病患者的睡眠障碍持续时间，间接提高其血糖稳定性。
参考文献
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[7] 叶敏. 2型糖尿病患者通过延续性护理对血糖和睡眠状况的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2020， 23（7）： 109-110.
[8] 汪尚君. 延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和睡眠质量的影响[J]. 家庭医药. 就医选药， 2018， 17（1）： 38-39.
[9] 王欣， 石晓萍. 电话随访对2型糖尿病治疗依从性及睡眠质量的影响[J]. 山西医药杂志， 2019， 48（10）： 1259-1263.
[10] 周明明. Roy适应模式下多导睡眠监测护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者预后的影响[J]. 按摩与康复医学， 2020， 11（2）： 72-73.
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[12] 李小燕， 白君霞. 中医护理2型糖尿病患者睡眠障碍的临床疗效分析[J]. 中国社区医师， 2020， 36（23）： 93-94.
[13] 徐艳群. 中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响[J]. 心理月刊， 2020， 15（16）： 79.
[14] 李艳. 中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响研究[J]. 世界睡眠医学杂志， 2019， 6（6）： 731-733.
作者简介：罗丽（1987.03-），女，汉族，云南省昆明市人，本科学历，讲师，研究方向： 临床护理学。