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中图分类号：R711.33文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0049-01
慢性盆腔炎是妇科的常见病、多发病，主要病理改变为组织水肿、破坏，广泛粘连及疤痕形成，患者往往兼有痛经、腰痛、性交痛以及排便疼痛等症状，且在劳累、月经前后加剧的表现。笔者对本院2009年5月—2011年5月运用中医外治疗法治疗妇科慢性盆腔炎88例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组88例患者中，年龄22～45岁，平均33.5岁；已婚56例，未婚32例，但均有性交史；已生育者56例，未生育者32例；病程最短3个月，最长6 a。主要临床症状：小腹疼痛76例，肛门有坠感的44例，腰能部疼痛者42例。
1.2诊断标准参照《中医新药临床研究指导原则》[1]诊断标准。临床症状：下腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴有低热、月经量增多，不孕等。妇科检查：常见子宫后倾，活动受限或粘连固定，输卵管发炎时，在子宫一侧或双侧可触及条索状物并有轻压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或双侧有片状增厚，压痛或在盆腔一侧或两侧扪及包块。
2治疗方法
桂枝、大黄、乳香、没药、防己按等分比例研末待用，用时各取20 g文火炒热至不烫伤皮肤装入自制布袋中，外敷下腹部气海穴、关元穴、痛点阿是穴，1日1次，10 d为1疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分减少≥95%，停药一月内未复发；显效：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分减少≥70%但<95%；有效：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等症减轻，妇科检查及理化检查有改善，证候、体征积分减少≥30%但<70%；无效：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或加重，证候、体征积分减少<30%。
3.2治疗结果痊愈64例，占72.7%；好转16例，占18.2%；无效8例，占9.1%。总有效率为90.9%。
4典型病例
夏某，女，45岁，工人。患者因腹部坠胀，腰骶部疼痛1周就诊。盆腔炎病史5年余，患者诉近1年来少腹疼痛坠胀，腰骶部疼痛，反复发作，白带增多，色黄质稠，月经先后不定期，淋漓不尽，经期时间延长至10～15 d 不等，易疲劳，腰酸痛，口干不思饮，舌质淡有瘀斑苔薄微黄腻，脉沉滑，患者正值月经期。辨证：肾气不足，血瘀阻滞，冲任失调，湿热下注。运用通经止痛散外敷气海穴、神厥穴、及痛点1疗程后，月经已尽，少腹疼痛减轻，白带减少质转清，半年后随访少腹疼痛未作，月经一直正常。
5讨论
盆腔炎属祖国医学痛证范畴，它属病人的一种自我感觉，它是许多致病因素各自通过一定的方式和途径导致机体病理变化的表现。祖国医学对疼痛阐发颇多，早在《内经》中就记载了诸多人体多部的疼痛，并对其病因病机、部位、性质、诊治有较明确之论述。如《素问。举痛论》中有：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则不通，故卒然而痛”；“热气留于小肠，肠中痛，痹热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。等之论述。二千多年来，历代医家在此基础上对疼痛的理论，治疗方法和手段，不断发展、充实、完善和提高，并有了新的理论，认为人身经脉流行，气机环转，上下内外，无有已时，外护卫表，内贯于脏，发挥其循环捍卫的作用，血则随气运行，出入升降，循环无端，外而周身四肢，内而五脏六腑，发挥其营行濡养的作用，因而气之与血，“气行则血行”。如影之随形是不可分离的，气所到之处即血到之处，维护正常的生理功能，当各种致病因素作用于人体，使经脉流行失常，气血运行失调，壅滞不通，疼痛即可产生。说明不论外因、内因、不内外因均可通过作用于维持气血运行的某些环节，而致气血运行障碍而致疼痛。金元时期李东恒在《医学发明。泄可去闭葶苈大黄之属》中明确指出了“痛则不通”之理论学说。同时，在治疗上也相应地确定了基本治疗方法—通利之法，即所谓“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”。
通经止痛散之所以能应用于临床，并取得良好的效果，就是有历代医家之理论为指导，抓住“通之法”而研制的。既然疼痛之根本在气血运行障碍，那么治法之本也应以调理气血为本。正如清、高士宇所说：“调气以和血，调血以和气，通也”。通经止痛散具有疏通经络，活血化瘀，散结消肿之功效，其最终目的是达到气血通畅而使疼痛消除。它运用广泛，适用于寒热夹杂、虚实互见之痛症，并体现了祖国医学“内病外治”的特点。
参考文献：
[1]卫生部.中医新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医学科技出版社，2002：248.
（收稿日期：2014-07-17）
慢性盆腔炎是妇科的常见病、多发病，主要病理改变为组织水肿、破坏，广泛粘连及疤痕形成，患者往往兼有痛经、腰痛、性交痛以及排便疼痛等症状，且在劳累、月经前后加剧的表现。笔者对本院2009年5月—2011年5月运用中医外治疗法治疗妇科慢性盆腔炎88例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组88例患者中，年龄22～45岁，平均33.5岁；已婚56例，未婚32例，但均有性交史；已生育者56例，未生育者32例；病程最短3个月，最长6 a。主要临床症状：小腹疼痛76例，肛门有坠感的44例，腰能部疼痛者42例。
1.2诊断标准参照《中医新药临床研究指导原则》[1]诊断标准。临床症状：下腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴有低热、月经量增多，不孕等。妇科检查：常见子宫后倾，活动受限或粘连固定，输卵管发炎时，在子宫一侧或双侧可触及条索状物并有轻压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或双侧有片状增厚，压痛或在盆腔一侧或两侧扪及包块。
2治疗方法
桂枝、大黄、乳香、没药、防己按等分比例研末待用，用时各取20 g文火炒热至不烫伤皮肤装入自制布袋中，外敷下腹部气海穴、关元穴、痛点阿是穴，1日1次，10 d为1疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分减少≥95%，停药一月内未复发；显效：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分减少≥70%但<95%；有效：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等症减轻，妇科检查及理化检查有改善，证候、体征积分减少≥30%但<70%；无效：治疗后下腹疼痛及腰骶部疼痛等无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或加重，证候、体征积分减少<30%。
3.2治疗结果痊愈64例，占72.7%；好转16例，占18.2%；无效8例，占9.1%。总有效率为90.9%。
4典型病例
夏某，女，45岁，工人。患者因腹部坠胀，腰骶部疼痛1周就诊。盆腔炎病史5年余，患者诉近1年来少腹疼痛坠胀，腰骶部疼痛，反复发作，白带增多，色黄质稠，月经先后不定期，淋漓不尽，经期时间延长至10～15 d 不等，易疲劳，腰酸痛，口干不思饮，舌质淡有瘀斑苔薄微黄腻，脉沉滑，患者正值月经期。辨证：肾气不足，血瘀阻滞，冲任失调，湿热下注。运用通经止痛散外敷气海穴、神厥穴、及痛点1疗程后，月经已尽，少腹疼痛减轻，白带减少质转清，半年后随访少腹疼痛未作，月经一直正常。
5讨论
盆腔炎属祖国医学痛证范畴，它属病人的一种自我感觉，它是许多致病因素各自通过一定的方式和途径导致机体病理变化的表现。祖国医学对疼痛阐发颇多，早在《内经》中就记载了诸多人体多部的疼痛，并对其病因病机、部位、性质、诊治有较明确之论述。如《素问。举痛论》中有：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则不通，故卒然而痛”；“热气留于小肠，肠中痛，痹热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。等之论述。二千多年来，历代医家在此基础上对疼痛的理论，治疗方法和手段，不断发展、充实、完善和提高，并有了新的理论，认为人身经脉流行，气机环转，上下内外，无有已时，外护卫表，内贯于脏，发挥其循环捍卫的作用，血则随气运行，出入升降，循环无端，外而周身四肢，内而五脏六腑，发挥其营行濡养的作用，因而气之与血，“气行则血行”。如影之随形是不可分离的，气所到之处即血到之处，维护正常的生理功能，当各种致病因素作用于人体，使经脉流行失常，气血运行失调，壅滞不通，疼痛即可产生。说明不论外因、内因、不内外因均可通过作用于维持气血运行的某些环节，而致气血运行障碍而致疼痛。金元时期李东恒在《医学发明。泄可去闭葶苈大黄之属》中明确指出了“痛则不通”之理论学说。同时，在治疗上也相应地确定了基本治疗方法—通利之法，即所谓“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”。
通经止痛散之所以能应用于临床，并取得良好的效果，就是有历代医家之理论为指导，抓住“通之法”而研制的。既然疼痛之根本在气血运行障碍，那么治法之本也应以调理气血为本。正如清、高士宇所说：“调气以和血，调血以和气，通也”。通经止痛散具有疏通经络，活血化瘀，散结消肿之功效，其最终目的是达到气血通畅而使疼痛消除。它运用广泛，适用于寒热夹杂、虚实互见之痛症，并体现了祖国医学“内病外治”的特点。
参考文献：
[1]卫生部.中医新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医学科技出版社，2002：248.
（收稿日期：2014-07-17）