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【摘 要】 目的：观察围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响。方法：选取83例甲状腺瘤手术患者，随机分组， 40例予以常规护理干预并定为对比组，43例予以围手术期护理干预并定为观察组，观察各组应激反应情况并比较护理效果。结果：观察组疼痛率（9.3%）明显低于对比组（55.0%）（P<0.05），观察组心理状况、血压及心率均显著优于对比组（P<0.05）。结论：予以甲状腺瘤手术患者良好的围手术期护理干预可有效减轻疼痛程度，其对降低患者应激反应效果显著，具有重要应用价值。
【关键词】 甲状腺瘤 应激反应 围手术期
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0233-01
甲状腺瘤在甲状腺疾病中具有较高的发病率，为临床常见的良性肿瘤，研究显示，甲状腺瘤患者中有10%左右可发生恶变，目前临床较多应用手术治疗方式，其效果彻底明确，但手术属于强烈应激源，患者易产生多种应激反应，不利于手术及麻醉的顺利进行。因此，本文对甲状腺瘤手术患者实施了围手术期护理干预，对其降低患者应激反应的效果进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治于2012年6月至2013年6月期间的83例甲状腺瘤手术患者分为对比组（40例）与观察组（43例），对比组有15例男性，25例女性，年龄为（45.8±3.3）岁;观察组有18例男性，25例女性，年龄为（48.5±3.0）。本组纳入患者全部于手术前经CT及B超等检查确诊，术后全部经病理检查确诊为甲状腺瘤，排除凝血功能障碍及精神疾病等患者。比较各组资料均为P>0.05无统计学意义，具可比性。
1.2 方法
对比组予以常规护理干预，包括饮食指导、出院指导及定期复查等。观察组则予以围手术期护理干预，具体干预措施如下。（1）术前，护理人员对患者进行健康教育，告知疾病相关知识并讲解手术过程及麻醉过程，使其了解可能发生的并发症，掌握有效的预防措施。予以心理护理，护理人员应与患者保持良好的沟通，以了解其情绪及躯体等症状，以建立良好的信任感，缓解或消除患者紧张等情绪。做好术前准备工作，严格遵守医嘱执行。（2）术中，护理人员应协助患者进行体位的调整，使其尽量保持舒适状态，根据手术需求适当放置增高垫等。同时嘱咐患者保持正确体位，告知正确体位的重要。对患者进行密切观察，如出现生命体征异常等情况，则应及时告知医生并采取处理措施。（3）术后，护理人员应对其进行密切的观察，包括颈部引流管情况等，以预防出现引流管扭曲，或者引流管阻塞等情况，进行引流管护理以确保引流管通畅。护理过程中应保持动作温和，以避免产生牵拉反应，防止带给患者不适感。如出现较为严重的疼痛，则应在医嘱下予以止痛药物等进行镇痛，术后6h，应对头颈部进行适当的按摩，术后24h，应嘱咐患者进行吞咽动作，禁止过度活动颈部。
1.3 观察指标及评定标准
观察患者术后疼痛情况并根据WHO制定的疼痛分级标准分为O级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级;观察患者术后SAS、SDS评分及心率、血压等情况。
1.4 统计学方法
数据经SPSS17.0处理，计数资料率（%）经卡方χ2检验，计量资料均数±标准差经t检验，数据差异对比P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组术后疼痛例数及程度均明显少于对比组P<0.05有统计学意义，示表1.
表1 各组术后疼痛程度对比情况[n（%）]
观察组心理状况及血压、心率均显著优于对比组P<0.05有统计学意义，示表2.
表2 各组心理状况、血压及心率对比情况
3 讨论
甲状腺瘤多发于女性，为临床常见肿瘤，研究表明，甲状腺瘤可导致甲亢且具有一定几率发生恶变，因此应尽量进行手术切除治疗。由于外伤手术具有创伤性，且甲状腺位于颈部，在进行手术切除的过程中，不仅需避免相应血管、神经的损伤，而且易导致患者产生强烈的应激反应，应激反应加强不仅不利于手术进行，同时对患者术后效果亦可产生影响，因此，良好的护理干预则具有其必要性和重要性，有效的围手术期护理干预不仅可减少患者不良反应，同时可降低患者手术应激反应。
本组研究结果显示，观察组在实施围手术期护理干预后患者疼痛程度得到明显减轻（P<0.05），与对比组相较，观察组不仅疼痛例数较少、疼痛程度较轻，且观察组患者的心理状况（SAS/SDS）亦明显优于对比组（P<0.05），两组患者血压及心率对比观察组血流动力学明显更为稳定（P<0.05）。与报道相符。围手术期护理干预可降低患者应激反应。分析认为其与术前心理护理干预、术中协助及术后并发症等护理等具有相关性，术前予以心理护理可有效改善患者不良情绪，进而继发性影响患者行为，使患者可尽量保持放松的心态进行手术，并最大限度减少生命体征受到影响，避免由于心理变化而导致麻醉稳定性受到影响，均有利于手术顺利进行。此外，护理人员对术前各项操作进行熟练掌握，并于术中指导患者调整体位，亦有效减轻了患者手术的不适症状，有利于各种并发症的预防。术后进行引流管护理，密切观察患者情况，保持引流管通畅，有效避免由于引流管阻塞而导致红肿等情况发生。综上所述，甲状腺瘤手术患者易因手术应激而导致手术效果及术后恢复受到影响，对其进行良好的围手术期护理可有效缓解患者心理压力，进而降低应激反应，促使患者恢复健康，具有重要意义。
参考文献
[1]曲雪梅.甲状腺术后患者的临床护理[J].中国医药指南，2014，（6）：193-194.
[2]王秋红.102例甲状腺肿瘤患者围手术期护理[J].中国民族民间医药，2012，21（17）：143，145.
[3]黄宗英.甲状腺瘤手术护理[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（11）：228.
【关键词】 甲状腺瘤 应激反应 围手术期
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0233-01
甲状腺瘤在甲状腺疾病中具有较高的发病率，为临床常见的良性肿瘤，研究显示，甲状腺瘤患者中有10%左右可发生恶变，目前临床较多应用手术治疗方式，其效果彻底明确，但手术属于强烈应激源，患者易产生多种应激反应，不利于手术及麻醉的顺利进行。因此，本文对甲状腺瘤手术患者实施了围手术期护理干预，对其降低患者应激反应的效果进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治于2012年6月至2013年6月期间的83例甲状腺瘤手术患者分为对比组（40例）与观察组（43例），对比组有15例男性，25例女性，年龄为（45.8±3.3）岁;观察组有18例男性，25例女性，年龄为（48.5±3.0）。本组纳入患者全部于手术前经CT及B超等检查确诊，术后全部经病理检查确诊为甲状腺瘤，排除凝血功能障碍及精神疾病等患者。比较各组资料均为P>0.05无统计学意义，具可比性。
1.2 方法
对比组予以常规护理干预，包括饮食指导、出院指导及定期复查等。观察组则予以围手术期护理干预，具体干预措施如下。（1）术前，护理人员对患者进行健康教育，告知疾病相关知识并讲解手术过程及麻醉过程，使其了解可能发生的并发症，掌握有效的预防措施。予以心理护理，护理人员应与患者保持良好的沟通，以了解其情绪及躯体等症状，以建立良好的信任感，缓解或消除患者紧张等情绪。做好术前准备工作，严格遵守医嘱执行。（2）术中，护理人员应协助患者进行体位的调整，使其尽量保持舒适状态，根据手术需求适当放置增高垫等。同时嘱咐患者保持正确体位，告知正确体位的重要。对患者进行密切观察，如出现生命体征异常等情况，则应及时告知医生并采取处理措施。（3）术后，护理人员应对其进行密切的观察，包括颈部引流管情况等，以预防出现引流管扭曲，或者引流管阻塞等情况，进行引流管护理以确保引流管通畅。护理过程中应保持动作温和，以避免产生牵拉反应，防止带给患者不适感。如出现较为严重的疼痛，则应在医嘱下予以止痛药物等进行镇痛，术后6h，应对头颈部进行适当的按摩，术后24h，应嘱咐患者进行吞咽动作，禁止过度活动颈部。
1.3 观察指标及评定标准
观察患者术后疼痛情况并根据WHO制定的疼痛分级标准分为O级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级;观察患者术后SAS、SDS评分及心率、血压等情况。
1.4 统计学方法
数据经SPSS17.0处理，计数资料率（%）经卡方χ2检验，计量资料均数±标准差经t检验，数据差异对比P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组术后疼痛例数及程度均明显少于对比组P<0.05有统计学意义，示表1.
表1 各组术后疼痛程度对比情况[n（%）]
观察组心理状况及血压、心率均显著优于对比组P<0.05有统计学意义，示表2.
表2 各组心理状况、血压及心率对比情况
3 讨论
甲状腺瘤多发于女性，为临床常见肿瘤，研究表明，甲状腺瘤可导致甲亢且具有一定几率发生恶变，因此应尽量进行手术切除治疗。由于外伤手术具有创伤性，且甲状腺位于颈部，在进行手术切除的过程中，不仅需避免相应血管、神经的损伤，而且易导致患者产生强烈的应激反应，应激反应加强不仅不利于手术进行，同时对患者术后效果亦可产生影响，因此，良好的护理干预则具有其必要性和重要性，有效的围手术期护理干预不仅可减少患者不良反应，同时可降低患者手术应激反应。
本组研究结果显示，观察组在实施围手术期护理干预后患者疼痛程度得到明显减轻（P<0.05），与对比组相较，观察组不仅疼痛例数较少、疼痛程度较轻，且观察组患者的心理状况（SAS/SDS）亦明显优于对比组（P<0.05），两组患者血压及心率对比观察组血流动力学明显更为稳定（P<0.05）。与报道相符。围手术期护理干预可降低患者应激反应。分析认为其与术前心理护理干预、术中协助及术后并发症等护理等具有相关性，术前予以心理护理可有效改善患者不良情绪，进而继发性影响患者行为，使患者可尽量保持放松的心态进行手术，并最大限度减少生命体征受到影响，避免由于心理变化而导致麻醉稳定性受到影响，均有利于手术顺利进行。此外，护理人员对术前各项操作进行熟练掌握，并于术中指导患者调整体位，亦有效减轻了患者手术的不适症状，有利于各种并发症的预防。术后进行引流管护理，密切观察患者情况，保持引流管通畅，有效避免由于引流管阻塞而导致红肿等情况发生。综上所述，甲状腺瘤手术患者易因手术应激而导致手术效果及术后恢复受到影响，对其进行良好的围手术期护理可有效缓解患者心理压力，进而降低应激反应，促使患者恢复健康，具有重要意义。
参考文献
[1]曲雪梅.甲状腺术后患者的临床护理[J].中国医药指南，2014，（6）：193-194.
[2]王秋红.102例甲状腺肿瘤患者围手术期护理[J].中国民族民间医药，2012，21（17）：143，145.
[3]黄宗英.甲状腺瘤手术护理[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（11）：228.