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摘要：中药无论单用还是配伍组方，均可随着用量的大小、配伍的变化、炮制的不同和煎煮的各异，功效或有递增，或呈双向性，或表现出功能的多样性。中药的功用主治，作用强弱，甚或毒副反应，均受剂量大小、配伍不同、炮制方法变化、煎煮时间、火候的影响。临床只有全面掌握，才能准确把握，获得预期的疗效。
关键词：药效 用量 配伍 炮制 煎煮
0 引言
许多中药无论单用还是配伍组方，均可随着用量的大小、配伍的变化、炮制的不同和煎煮的各异，功效或有递增，或呈双向性，或表现出功能的多样性。
1 剂量大小决定功效
同一味药，用量大小对其功效有极大的影响。黄连、龙胆草，1～2g小量应用，能清热健胃，增进食欲；3～6g则燥湿、泻火、解毒；大剂量应用则败胃，引起胃肠道反应而恶心呕吐。甘草1～5g应用，起调和诸药作用；5～12g，温胃、补中、解毒；若用30g以上，有类似激素样作用。桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，起和营卫解肌的作用；桂枝加白芍汤中，白芍的用量比桂枝多1倍，则治疗太阳病误下，转属太阴，因而腹满时痛。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三方均由厚朴、大黄、枳实组成，因为三方中三药的用量、君臣佐使地位变化，证治各异。小承气汤以大黄为主，功能泻热通便；厚朴三物汤，以厚朴为主，功能行气消胀；厚朴大黄汤，以厚朴、大黄为主，功在开胸泄饮。柴胡在小柴胡汤中，用量大于其他药味1倍有余，用在透邪；在逍遥散中，用量与各药相等，用在疏肝；在补中益气汤中，用量甚微，主要起升清作用。现代药理研究证明黄芪对利尿和血压的作用，剂量不同，功效相反。黄芪的利尿作用，用量在20g以内明显，30g以上趋于抑制。另外，对血压的改变，用量在15g以内可以升压，35g以上反而降压。人参对血压的影响，也与黄芪类似，一般剂量有兴奋和升压作用，较大剂量则起抑制和降压作用。川芎小剂量能收缩子宫，兴奋心脏；大剂量则使子宫麻痹，心脏抑制。
2 不同配伍，功效各异
中药在临床治疗中大多以复方的形式出现，而同一种药在不同的方中因配伍不同，发挥的功效也不同。升麻在升麻葛根汤中与葛根配伍，表现为发表透疹作用，用于外感风热所致的头痛以及麻疹初起，疹发不畅；在清胃散中与黄连、生地等配伍，清热散火解毒，用于治疗胃有积热所致的牙龈肿痛、口舌生疮等症；在补中益气汤、升陷汤及举元煎中与人参、黄芪配伍则表现出升阳举陷的作用，用于中气虚弱或气虚下陷诸证。麻黄汤中桂枝与麻黄配伍起发汗解表作用，治疗风寒感冒；温经汤、桂枝茯苓丸中与当归、川芎、桃仁配伍，温经活血、逐瘀消癥，治疗月经后错或闭经不潮以及经行腹痛、腹部癥块等证；与羌独活、威灵仙配伍，则表现为祛风寒通络作用，治疗风寒阻絡引起的痹症；与茯苓、泽泻、白术配伍表现为助心阳、温化水饮的功效，治疗心阳不振、水饮凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等证。柴胡在小柴胡汤中和黄芩、半夏配伍，能使侵入于半表半里的外感之邪出表而解，起和解少阳的作用；在逍遥散、柴胡疏肝散中和白芍、枳壳、香附配伍，起疏肝解郁作用；在补中益气汤、升阳益胃汤中和黄芪、党参、白术等配伍，能引清气上行而治疗清阳下陷所致诸症，起升举阳气的作用。薏米仁配伍车前子、泽泻、茯苓利水祛湿；参苓白术散中配伍白术、茯苓、山药，健脾燥湿；苇茎汤中配伍冬瓜子、桃仁，清热排脓；配伍威灵仙、防己、羌独活，舒筋利关节，缓解痹痛。蛇床子配伍仙灵脾、肉桂、山萸肉温肾阳，暖子宫，治疗男子阳痿，女子宫寒不孕等证；配伍苦参、黄柏，燥湿、杀虫、止痒，治疗顽癣、湿疮及女阴痒。天花粉配伍生地、麦冬、石斛，清热生津，治疗热病伤津；配伍瓜蒌、白芷、贝母，清热解毒，排毒消肿，治疗痈疮。
3 采用不同的炮制方法会有不同的使用效果
许多药物在炮制前后或用不同炮制方法，可使药物本身的成分和性味发生变化，其功效也会发生相应的变化。生姜具有发散风寒、和中止呕的作用；姜汁则辛温而润，治疗噎膈反胃；生姜皮则和脾行水；干姜则性辛热，温中回阳，散寒化饮；炮姜则性苦温，长于温经止血，适于虚寒性吐血、便血、崩漏及腹痛泻痢；煨姜则主要长于和中止呕，但比生姜而不散，比干姜而不燥。牡蛎生用，平肝潜阳、软坚散结、消瘰疬；煅用则敛汗、涩精、止白带。荆芥生用为散风解表药，炒炭则减其辛散之性而增止血功能，成为治产后血晕及子宫出血的止血药。地黄生用甘寒凉血，养阴清热；蒸熟用则甘温补肾，滋阴填精；酒制后主补阴血，且借酒力行药势，通血脉，滋补而不腻；生地炭入血分凉血止血；熟地炭补血止血，治崩漏等血虚出血诸证。薏米仁生用偏于清热利水除湿，炒用则偏于健脾止泻。大黄生用泻下力猛，适于急下存阴；蒸熟则泻下力缓，适于年老、体衰须用大黄者；酒制则泻下力弱而活血作用较好，宜于瘀血证及不宜峻下者；炒炭则偏于止血，而泻下力很小，多用于大肠有积滞的大便下血。石膏生用则清热泻火，生津止渴，煅后熟用则敛疮生肌止痒。黄柏生用主泻实火、燥湿，用于治疗足膝痿软无力，小便赤黄等症；而酒炙后主泄上焦之火，治疗口舌生疮及头面部病患；盐炙后主降相火滋肾水，治疗阴虚盗汗、梦遗滑精等症；蜜炙则主泄中焦之火，且不伤脾胃，用来治疗五心烦热等症；炒炭后苦寒之性大减，增加了收涩之性，则偏于止血，用于治疗痔漏、崩漏不止等症。蒲黄生用活血化瘀止痛，炒炭后性涩偏于止血。葛根生用发表解肌透疹，煨用则升阳止泻。
4 煎煮的方法不同，药效会发生改变
同一味药，因煎煮方法如火候和时间不同而临床功用亦有很大的差别。生大黄入汤剂，后下或用开水泡服，泻下力宏，而久煎泻下之力大减。利用香薷发汗解表，和中化湿治疗夏季感冒暑湿的表证不宜久煎，而利用其利水消肿治疗水肿、小便不利，则要浓煎。白附子入汤剂煎服取其燥湿化痰，祛风止痉作用，治疗风痰壅盛的抽搐或口眼歪斜；熬膏则取其解毒散结作用，外用治疗毒蛇咬伤及瘰疬痰核。大多发散药和芳香药的煎煮，要求用武火迅速煮沸数分钟后改用文火略煮即可，若久煎则致香气挥散，功效大减；而补益滋腻药物则要求煎煮较久，为使有效成分充分溶出，否则药力不完全，达不到补益作用；而贝壳、甲壳、化石及矿物药入汤剂则要先煎久煮，否则药中成分不能充分溶出，功效也大打折扣。附子、乌头的煎煮应先煎30～60分钟，否则不但起不到药物应有的功效反而有中毒之虞。
5 小结
中药无论单用还是配伍组方，均可随着用量的大小、配伍的变化、炮制的不同和煎煮的各异，功效或有递增，或呈双向性，或表现出功能的多样性。中药的功用主治，作用强弱，甚或毒副反应，均受剂量大小、配伍不同、炮制方法变化、煎煮时间、火候的影响。临床只有全面掌握，才能准确把握，获得预期的疗效。
关键词：药效 用量 配伍 炮制 煎煮
0 引言
许多中药无论单用还是配伍组方，均可随着用量的大小、配伍的变化、炮制的不同和煎煮的各异，功效或有递增，或呈双向性，或表现出功能的多样性。
1 剂量大小决定功效
同一味药，用量大小对其功效有极大的影响。黄连、龙胆草，1～2g小量应用，能清热健胃，增进食欲；3～6g则燥湿、泻火、解毒；大剂量应用则败胃，引起胃肠道反应而恶心呕吐。甘草1～5g应用，起调和诸药作用；5～12g，温胃、补中、解毒；若用30g以上，有类似激素样作用。桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，起和营卫解肌的作用；桂枝加白芍汤中，白芍的用量比桂枝多1倍，则治疗太阳病误下，转属太阴，因而腹满时痛。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三方均由厚朴、大黄、枳实组成，因为三方中三药的用量、君臣佐使地位变化，证治各异。小承气汤以大黄为主，功能泻热通便；厚朴三物汤，以厚朴为主，功能行气消胀；厚朴大黄汤，以厚朴、大黄为主，功在开胸泄饮。柴胡在小柴胡汤中，用量大于其他药味1倍有余，用在透邪；在逍遥散中，用量与各药相等，用在疏肝；在补中益气汤中，用量甚微，主要起升清作用。现代药理研究证明黄芪对利尿和血压的作用，剂量不同，功效相反。黄芪的利尿作用，用量在20g以内明显，30g以上趋于抑制。另外，对血压的改变，用量在15g以内可以升压，35g以上反而降压。人参对血压的影响，也与黄芪类似，一般剂量有兴奋和升压作用，较大剂量则起抑制和降压作用。川芎小剂量能收缩子宫，兴奋心脏；大剂量则使子宫麻痹，心脏抑制。
2 不同配伍，功效各异
中药在临床治疗中大多以复方的形式出现，而同一种药在不同的方中因配伍不同，发挥的功效也不同。升麻在升麻葛根汤中与葛根配伍，表现为发表透疹作用，用于外感风热所致的头痛以及麻疹初起，疹发不畅；在清胃散中与黄连、生地等配伍，清热散火解毒，用于治疗胃有积热所致的牙龈肿痛、口舌生疮等症；在补中益气汤、升陷汤及举元煎中与人参、黄芪配伍则表现出升阳举陷的作用，用于中气虚弱或气虚下陷诸证。麻黄汤中桂枝与麻黄配伍起发汗解表作用，治疗风寒感冒；温经汤、桂枝茯苓丸中与当归、川芎、桃仁配伍，温经活血、逐瘀消癥，治疗月经后错或闭经不潮以及经行腹痛、腹部癥块等证；与羌独活、威灵仙配伍，则表现为祛风寒通络作用，治疗风寒阻絡引起的痹症；与茯苓、泽泻、白术配伍表现为助心阳、温化水饮的功效，治疗心阳不振、水饮凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等证。柴胡在小柴胡汤中和黄芩、半夏配伍，能使侵入于半表半里的外感之邪出表而解，起和解少阳的作用；在逍遥散、柴胡疏肝散中和白芍、枳壳、香附配伍，起疏肝解郁作用；在补中益气汤、升阳益胃汤中和黄芪、党参、白术等配伍，能引清气上行而治疗清阳下陷所致诸症，起升举阳气的作用。薏米仁配伍车前子、泽泻、茯苓利水祛湿；参苓白术散中配伍白术、茯苓、山药，健脾燥湿；苇茎汤中配伍冬瓜子、桃仁，清热排脓；配伍威灵仙、防己、羌独活，舒筋利关节，缓解痹痛。蛇床子配伍仙灵脾、肉桂、山萸肉温肾阳，暖子宫，治疗男子阳痿，女子宫寒不孕等证；配伍苦参、黄柏，燥湿、杀虫、止痒，治疗顽癣、湿疮及女阴痒。天花粉配伍生地、麦冬、石斛，清热生津，治疗热病伤津；配伍瓜蒌、白芷、贝母，清热解毒，排毒消肿，治疗痈疮。
3 采用不同的炮制方法会有不同的使用效果
许多药物在炮制前后或用不同炮制方法，可使药物本身的成分和性味发生变化，其功效也会发生相应的变化。生姜具有发散风寒、和中止呕的作用；姜汁则辛温而润，治疗噎膈反胃；生姜皮则和脾行水；干姜则性辛热，温中回阳，散寒化饮；炮姜则性苦温，长于温经止血，适于虚寒性吐血、便血、崩漏及腹痛泻痢；煨姜则主要长于和中止呕，但比生姜而不散，比干姜而不燥。牡蛎生用，平肝潜阳、软坚散结、消瘰疬；煅用则敛汗、涩精、止白带。荆芥生用为散风解表药，炒炭则减其辛散之性而增止血功能，成为治产后血晕及子宫出血的止血药。地黄生用甘寒凉血，养阴清热；蒸熟用则甘温补肾，滋阴填精；酒制后主补阴血，且借酒力行药势，通血脉，滋补而不腻；生地炭入血分凉血止血；熟地炭补血止血，治崩漏等血虚出血诸证。薏米仁生用偏于清热利水除湿，炒用则偏于健脾止泻。大黄生用泻下力猛，适于急下存阴；蒸熟则泻下力缓，适于年老、体衰须用大黄者；酒制则泻下力弱而活血作用较好，宜于瘀血证及不宜峻下者；炒炭则偏于止血，而泻下力很小，多用于大肠有积滞的大便下血。石膏生用则清热泻火，生津止渴，煅后熟用则敛疮生肌止痒。黄柏生用主泻实火、燥湿，用于治疗足膝痿软无力，小便赤黄等症；而酒炙后主泄上焦之火，治疗口舌生疮及头面部病患；盐炙后主降相火滋肾水，治疗阴虚盗汗、梦遗滑精等症；蜜炙则主泄中焦之火，且不伤脾胃，用来治疗五心烦热等症；炒炭后苦寒之性大减，增加了收涩之性，则偏于止血，用于治疗痔漏、崩漏不止等症。蒲黄生用活血化瘀止痛，炒炭后性涩偏于止血。葛根生用发表解肌透疹，煨用则升阳止泻。
4 煎煮的方法不同，药效会发生改变
同一味药，因煎煮方法如火候和时间不同而临床功用亦有很大的差别。生大黄入汤剂，后下或用开水泡服，泻下力宏，而久煎泻下之力大减。利用香薷发汗解表，和中化湿治疗夏季感冒暑湿的表证不宜久煎，而利用其利水消肿治疗水肿、小便不利，则要浓煎。白附子入汤剂煎服取其燥湿化痰，祛风止痉作用，治疗风痰壅盛的抽搐或口眼歪斜；熬膏则取其解毒散结作用，外用治疗毒蛇咬伤及瘰疬痰核。大多发散药和芳香药的煎煮，要求用武火迅速煮沸数分钟后改用文火略煮即可，若久煎则致香气挥散，功效大减；而补益滋腻药物则要求煎煮较久，为使有效成分充分溶出，否则药力不完全，达不到补益作用；而贝壳、甲壳、化石及矿物药入汤剂则要先煎久煮，否则药中成分不能充分溶出，功效也大打折扣。附子、乌头的煎煮应先煎30～60分钟，否则不但起不到药物应有的功效反而有中毒之虞。
5 小结
中药无论单用还是配伍组方，均可随着用量的大小、配伍的变化、炮制的不同和煎煮的各异，功效或有递增，或呈双向性，或表现出功能的多样性。中药的功用主治，作用强弱，甚或毒副反应，均受剂量大小、配伍不同、炮制方法变化、煎煮时间、火候的影响。临床只有全面掌握，才能准确把握，获得预期的疗效。