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【摘要】目的：回顾性分析探讨综合康复治疗中老年膝骨关节病的临床疗效。 方法：收集我院86例符合纳入标准的中老年膝骨关节病患者资料，50例患者采取了综合康复治疗为观察组，36例采取常规治疗为对照组。比较治疗前后两组患者的关节疼痛肿胀、关节活动度评分及临床疗效。结果：治疗后两组患者关节疼痛肿胀、关节活动度均有改善，且观察组优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组治愈显效率为92%，明显高于对照组72.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：综合康复治疗对中老年骨关节病患者的症状改善、临床治愈均具有良好的療效，值得临床推广应用。
【关键词】骨关节病；综合康复治疗；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0089-02
随着我国逐渐步入人口老龄化社会，中老年相关疾病成为了社会和医学关注研究的热点。骨关节病（OA）是中老年人最常见的骨关节疾病之一，临床上又称为退化性关节炎，常发生在髋、膝和手指等关节，其中又尤以膝骨关节病（膝OA）最为常见，相关研究报道最多[1]。对于轻中度骨关节病患者临床常以内科治疗为主，内科治疗无效或患者疼痛明显、功能障碍严重时考虑手术治疗。目前关于中老年骨关节病的治疗和康复主要集中在药物治疗或单纯理疗上，对于结合药物、理疗、运动和康复指导的综合治疗方案尚未形成明确的指南。本文通过回顾性分析2013年3月-2014年3月收住我院86例符合纳入标准的中老年膝OA患者的病历资料及随访，评价探讨综合康复治疗方法的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据病史、临床表现及辅助检查纳入符合膝OA诊断的患者[2]。86例患者的纳入标准为：（1）年龄40-75岁，近30天有膝关节疼痛病史。（2）出现骨摩擦音或骨性膨大。（3）辅助检查：X线示骨赘形成。（4）排除RA、AS、银屑性或痛风性关节炎及严重的全身性疾病。两组患者的病历资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方案
1.2.1对照组治疗方案
①药物治疗：口服硫酸氨基葡萄糖，2粒/次，3次/日，持续2月。根据患者病情需要给予短期口服对乙酰氨基酚镇痛，0.6g/次，2次/日。关节腔注射糖皮质激素或透明质酸类制剂治疗，注射频率根据患者症状调整。
②物理疗法：根据患者病情给予超短波或中频脉冲电治疗，此外可给予磁振热或低频磁疗及紫外线治疗。
1.2.2观察组治疗方案
①药物治疗和物理疗法同对照组。
②运动疗法：关节松动疗法：患者采取仰卧位，膝微屈，双拇指抵髌骨边缘，向四方向滑动。受限患者取屈膝位，牵引小腿，内外旋，前后滑胫骨；30 min/次，1次/日，10次/疗程。肌力训练：膝关节训练椅，多时间点，等长间隙等的进行膝关节屈、伸训练，根据患者情况选择训练强度、时间和运动阻力，1次/日，10次/疗程。
③康复指导：指导建议患者进行有氧运动，如步行、骑车、游泳等；肥胖者尽量减轻体重；平时使用手杖、助步器等协助活动，减轻关节负担；使用护膝、关节弹性套保护关节等；指导患者正确认识疾病特点和可治愈性，调整好心理状态。
1.3 疗效评定标准
根据两组患者治疗前后的关节疼痛肿胀程度、关节活动度采取计分法进行疗效评定。①关节疼痛肿胀计分：无疼痛和肿胀计0分；活动时/重压时疼痛或肿胀低于骨性标志计1分；中度疼痛或肿胀略高于骨性标志这计2分；重度疼痛或肿胀明显高于骨性标志计3分。②关节活动度计分：活动自如计0分；轻、中、重度受限分别计1、2、3分。临床疗效评价采用Lysholm膝关节评分量表，根据疼痛、肿胀、跛行、交锁、上下楼梯、下蹲、不稳定及需要支持分别进行计分，总分为100，临床治愈为95-100，显效为80-95，有效为60-80，无效为60以下。
1.4 统计方法
两组资料数据采用SPSS19.0软件处理，采用χ2检验或t检验，p<0.05表示有统计学意义。
2 治疗结果
86例中老年骨关节病患者随访两个月，治疗前后的关节疼痛肿胀、关节活动度及临床疗效评价比较见表2。两组患者治疗前关节疼痛肿胀及活动度评分比较差异没有统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组评分均低于对照组（P<0.05）。临床疗效比较观察组的治愈显效率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
随着现代医学的发展，骨关节病的研究已从诊断治疗层面深入到了病理病因机制的探讨研究中，机制病因的研究有利于进一步从根本上防治OA的发生发展，从而更好地促进OA患者的康复。OA主要是随着年龄增长、生活、工作、职业及劳动强度等外界因素共同作用下产生的一种骨关节退行性改变。关节的退变发生到一定程度时导致骨质增生，骨质增生是自然耗损的老化现象，是人体代偿及功能重建的保护性生理反应，但在一定条件下可转变为病理改变，牵连周边软组织产生慢性无菌性炎症反应，局部的炎症刺激和神经压迫引起临床中的疼痛和功能障碍的出现。此外年龄、肥胖、高血压、糖尿病、劳损及创伤等都容易导致关节局部的生物力学改变，如变形、损伤等，从而促使OA的发生发展[3]。
现代研究中关于OA的治疗方法尚无肯定疗效，目前主要以内科治疗为主，包括药物、理疗、关节腔注射、针灸、运动、康复训练及必要时手术治疗等。单一的治疗方法和措施在临床中疗效较差，需要结合各项方法的优势进行综合治疗，方能起到较好地临床疗效。本研究中回顾性分析评价了86例患者中50例采取了综合康复治疗方案进行OA的治疗，通过观察随访患者关节疼痛肿胀及活动度并进行评分比较显示出综合康复治疗方案的优势所在。此外通过Lysholm膝关节评分量表评价两组患者的临床疗效显示，观察组的治愈显效率为90%，明显优于对照组的72.2%，进一步证实综合治疗康复在OA中的临床应用价值。
中老年的骨关节病发病率高、危害大，特别是对中老年患者劳动力和生活质量的影响巨大，因而近年来对OA的研究更为广泛和深入，而OA的防治和康复研究中亦是热点。OA的治疗主要在于减轻关节疼痛和肿胀、改善血液循环和关节活动、促进炎症吸收功能恢复、保护关节软骨和周围组织、阻止或延缓退行性改变的发展，从而减轻患者的临床症状和损伤程度。OA的复杂性决定了其治疗方案不能单一化，需要结合不同方法的作用特点和优势共同治疗OA，如理疗促进消炎消肿、镇痛和血液循环；功能锻炼促进关节稳定，分散压力，增加血运等。本文回顾性分析探讨结果显示，综合康复治疗组的疗效明显优于对照组，对OA患者的症状改善、临床预后均有显著疗效，值得临床进一步应用。
参考文献：
[1] 梁国伟.综合康复治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2006；28（8）：553-554
[2] 薛静，伍骥，郑超，等.骨关节病治疗进展[J].中国医学前沿杂志，2012；4（11）：8-15
[3] 张晓学，彭芳.综合康复治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（8）：1135-1136
【关键词】骨关节病；综合康复治疗；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0089-02
随着我国逐渐步入人口老龄化社会，中老年相关疾病成为了社会和医学关注研究的热点。骨关节病（OA）是中老年人最常见的骨关节疾病之一，临床上又称为退化性关节炎，常发生在髋、膝和手指等关节，其中又尤以膝骨关节病（膝OA）最为常见，相关研究报道最多[1]。对于轻中度骨关节病患者临床常以内科治疗为主，内科治疗无效或患者疼痛明显、功能障碍严重时考虑手术治疗。目前关于中老年骨关节病的治疗和康复主要集中在药物治疗或单纯理疗上，对于结合药物、理疗、运动和康复指导的综合治疗方案尚未形成明确的指南。本文通过回顾性分析2013年3月-2014年3月收住我院86例符合纳入标准的中老年膝OA患者的病历资料及随访，评价探讨综合康复治疗方法的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据病史、临床表现及辅助检查纳入符合膝OA诊断的患者[2]。86例患者的纳入标准为：（1）年龄40-75岁，近30天有膝关节疼痛病史。（2）出现骨摩擦音或骨性膨大。（3）辅助检查：X线示骨赘形成。（4）排除RA、AS、银屑性或痛风性关节炎及严重的全身性疾病。两组患者的病历资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方案
1.2.1对照组治疗方案
①药物治疗：口服硫酸氨基葡萄糖，2粒/次，3次/日，持续2月。根据患者病情需要给予短期口服对乙酰氨基酚镇痛，0.6g/次，2次/日。关节腔注射糖皮质激素或透明质酸类制剂治疗，注射频率根据患者症状调整。
②物理疗法：根据患者病情给予超短波或中频脉冲电治疗，此外可给予磁振热或低频磁疗及紫外线治疗。
1.2.2观察组治疗方案
①药物治疗和物理疗法同对照组。
②运动疗法：关节松动疗法：患者采取仰卧位，膝微屈，双拇指抵髌骨边缘，向四方向滑动。受限患者取屈膝位，牵引小腿，内外旋，前后滑胫骨；30 min/次，1次/日，10次/疗程。肌力训练：膝关节训练椅，多时间点，等长间隙等的进行膝关节屈、伸训练，根据患者情况选择训练强度、时间和运动阻力，1次/日，10次/疗程。
③康复指导：指导建议患者进行有氧运动，如步行、骑车、游泳等；肥胖者尽量减轻体重；平时使用手杖、助步器等协助活动，减轻关节负担；使用护膝、关节弹性套保护关节等；指导患者正确认识疾病特点和可治愈性，调整好心理状态。
1.3 疗效评定标准
根据两组患者治疗前后的关节疼痛肿胀程度、关节活动度采取计分法进行疗效评定。①关节疼痛肿胀计分：无疼痛和肿胀计0分；活动时/重压时疼痛或肿胀低于骨性标志计1分；中度疼痛或肿胀略高于骨性标志这计2分；重度疼痛或肿胀明显高于骨性标志计3分。②关节活动度计分：活动自如计0分；轻、中、重度受限分别计1、2、3分。临床疗效评价采用Lysholm膝关节评分量表，根据疼痛、肿胀、跛行、交锁、上下楼梯、下蹲、不稳定及需要支持分别进行计分，总分为100，临床治愈为95-100，显效为80-95，有效为60-80，无效为60以下。
1.4 统计方法
两组资料数据采用SPSS19.0软件处理，采用χ2检验或t检验，p<0.05表示有统计学意义。
2 治疗结果
86例中老年骨关节病患者随访两个月，治疗前后的关节疼痛肿胀、关节活动度及临床疗效评价比较见表2。两组患者治疗前关节疼痛肿胀及活动度评分比较差异没有统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组评分均低于对照组（P<0.05）。临床疗效比较观察组的治愈显效率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
随着现代医学的发展，骨关节病的研究已从诊断治疗层面深入到了病理病因机制的探讨研究中，机制病因的研究有利于进一步从根本上防治OA的发生发展，从而更好地促进OA患者的康复。OA主要是随着年龄增长、生活、工作、职业及劳动强度等外界因素共同作用下产生的一种骨关节退行性改变。关节的退变发生到一定程度时导致骨质增生，骨质增生是自然耗损的老化现象，是人体代偿及功能重建的保护性生理反应，但在一定条件下可转变为病理改变，牵连周边软组织产生慢性无菌性炎症反应，局部的炎症刺激和神经压迫引起临床中的疼痛和功能障碍的出现。此外年龄、肥胖、高血压、糖尿病、劳损及创伤等都容易导致关节局部的生物力学改变，如变形、损伤等，从而促使OA的发生发展[3]。
现代研究中关于OA的治疗方法尚无肯定疗效，目前主要以内科治疗为主，包括药物、理疗、关节腔注射、针灸、运动、康复训练及必要时手术治疗等。单一的治疗方法和措施在临床中疗效较差，需要结合各项方法的优势进行综合治疗，方能起到较好地临床疗效。本研究中回顾性分析评价了86例患者中50例采取了综合康复治疗方案进行OA的治疗，通过观察随访患者关节疼痛肿胀及活动度并进行评分比较显示出综合康复治疗方案的优势所在。此外通过Lysholm膝关节评分量表评价两组患者的临床疗效显示，观察组的治愈显效率为90%，明显优于对照组的72.2%，进一步证实综合治疗康复在OA中的临床应用价值。
中老年的骨关节病发病率高、危害大，特别是对中老年患者劳动力和生活质量的影响巨大，因而近年来对OA的研究更为广泛和深入，而OA的防治和康复研究中亦是热点。OA的治疗主要在于减轻关节疼痛和肿胀、改善血液循环和关节活动、促进炎症吸收功能恢复、保护关节软骨和周围组织、阻止或延缓退行性改变的发展，从而减轻患者的临床症状和损伤程度。OA的复杂性决定了其治疗方案不能单一化，需要结合不同方法的作用特点和优势共同治疗OA，如理疗促进消炎消肿、镇痛和血液循环；功能锻炼促进关节稳定，分散压力，增加血运等。本文回顾性分析探讨结果显示，综合康复治疗组的疗效明显优于对照组，对OA患者的症状改善、临床预后均有显著疗效，值得临床进一步应用。
参考文献：
[1] 梁国伟.综合康复治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2006；28（8）：553-554
[2] 薛静，伍骥，郑超，等.骨关节病治疗进展[J].中国医学前沿杂志，2012；4（11）：8-15
[3] 张晓学，彭芳.综合康复治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27（8）：1135-1136