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作者单位：516100 广东省博罗县人民医院
通讯作者：陈玉婷
【摘要】 目的 研究喂养方式对极低出生体重儿的喂养效果及相关并发症的影响。方法 将48例极低出生体重儿随机分成观察组和对照组。观察组23例,滴服喂养，对照组25例,鼻胃管喂养。观察血糖异常例数、腹胀例数、呕吐例数、累计光疗时间及住院天数。结果 观察组3例血糖异常，6例腹胀，3例呕吐，分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组累计光疗时间（4.7±0.7） d，住院天数为（29.0±2.9） d，也明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；且观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论 滴服喂养能满足低体重儿的营养需要，减少并发症，提高极低体重儿存活率，有效地提高极低体重儿的生活质量，缩短病程，降低治疗成本，而且操作简单易行，具有一定的优越性及实用价值。
【关键词】 滴服喂养; 鼻胃管喂养; 极低体重儿
极低体重儿一直是构成新生儿死亡率增加的主要原因［1，2］。早产儿特别是极低体重儿成活率逐年提高,其喂养问题已被广泛关注。传统早期开奶通常采用留置胃管喂养,有较多的缺陷。而采用小剂量滴服喂养能弥补留置胃管喂养的不足,促进和完善极低体重儿吸吮及吞咽功能、加强消化功能、增强机体免疫力、减少并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室收集了2008年1月1日～2011年5月1日极低体重儿共48例（吞咽反射极差除外），男34例，女14例，胎龄28～36周，平均32周，出生体重1.5 kg以下，随机分为两组。治疗组23例，采用经口微量滴服喂养；对照组25例，采用鼻胃管喂养。两组患儿一般临床情况比较，如胎龄、出生体重、Apgar评分、入院时间、基础疾病（窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎、反复呼吸暂停）无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 喂养方法
1.2.1 治疗组 采用滴服喂养法，生后3 d内予滴服喂养，根据患儿情况尽早开奶，最早6 h开奶。采用1 ml一次性注射器去掉针头，沿患儿口角一侧，根据其吞咽速度滴入口中，开始用5%葡萄糖水0.5～1 ml，1次/2 h；每日增加1～2 ml,有母乳后改为母乳滴服喂养。用微量血糖仪测血糖，因血糖值随着进食时间间隔而变化，故必须要在同一进食时间间隔监测两组患儿的血糖，以保证两组血糖值的可比性。
1.2.2 对照组 采用鼻胃管喂养法，奶量及间隔时间同滴服喂养。用微量血糖仪测血糖，在同一进食时间间隔监测两组患儿的血糖，以保证两组血糖值的可比性。
1.3 喂养时护理 喂养时护理人员左手托起患儿头部，使其偏向一侧，用注射器将奶滴入口内，观察吞咽情况，若反应差，可给适当刺激协助吞咽。缓慢进行，防止吸入气管，随时密切观察患儿面色、哭声、生命体征变化，记录出入水量，观察腹围及肠鸣情况，出现呕吐、进行性腹胀则停奶观察，待缓解后再小量喂养，防止坏死性小肠结肠炎的发生。喂奶时要有足够的耐心，随患儿吞咽速度滴入，每次喂奶时间15～30 min。
1.4 观察项目 观察血糖异常例数、腹胀例数、呕吐例数、累计光疗时间及住院天数。出院指征:体重达2 kg以上,吸吮有力,体重稳定增长,能适应暖箱外环境。
1.5 统计学处理 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
滴服喂养组累计光疗时间、住院时间均较胃管喂养组明显缩短（P<0.01）,而血糖异常、腹胀、呕吐的发生例数明显减少（P<0.05）。见表1。
表1 两组喂养的结果比较
3 讨论
合理、有效的营养可以提高极低体重儿的生存率和生活质量。研究表明，极低体重儿协调的吸吮和吞咽要到孕34周才成熟［3］，故静脉营养和鼻胃管喂养已被临床推广应用,使早产儿成活率明显提高。但静脉营养成本高,花费大，故临床上大多采用胃管喂养。但胃管喂养有较多的局限性和副作用,尤其对于免疫力低下的极低体重儿,侵入性的胃管操作容易损伤食道和胃黏膜,同时若无吞咽动作参与,使腹胀发生率明显高于滴服喂养（P<0.05）。另外，因为胃肠道是全身炎症反应综合征的起源地,人体内生长有大量的肠道菌群，胃管喂养难以避免地残留大量的奶汁，而这些残留奶汁又可以形成良好的细菌培养基,加之事宜的温度、pH、等事宜条件，形成了极其利于细菌的繁殖和生长的体内环境，增加感染的概率，从而产生较多并发症［4］。
使用滴服喂养的方法,将奶滴入口腔内不一定要求吸吮和吞咽动作同时参与,这便适用于有吞咽功能的极低体重儿,其中包括吸吮和吞咽動作不协调的患儿，这一点使滴服喂养的应用范围更为广泛。滴服喂养还能减少并发症的发生，主要包括以下几个方面:滴入的食物刺激口腔以及吞咽过程，改变调节胃肠道动力的神经内分泌系统,促进食管及胃肠道蠕动,刺激胃肠道激素的分泌。而激素的分泌又能反馈调节胃肠动力,提高喂养耐受性;胃肠蠕动的增强，能更好地促进胆红素在粪便中的排泄,减少肠肝循环、减轻黄疸、减少光疗时间,降低胆汁淤积的发生［5］。另一方面，早期微量喂养可以增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性;可以使肠腔尽早接受直接营养。加之滴服喂养可促进食管及胃肠道蠕动，避免对胃的机械刺激，避免刺激咽喉部而兴奋迷走神经，促进唾液等分泌物吞咽，从而避免腹胀、呕吐及胃食管反流。有研究表明，肠内喂养可以刺激营养性胃肠激素水平的上升［6］。滴服喂养的患儿因腹胀发生率低, 从而需要停奶的时间少, 肠内营养素对胃肠道的反复刺激,又可 促进营养性胃肠激素的分泌,加上吞咽动作通过反射兴奋迷走神经增加激素分泌［7］。因此，因停奶和胰岛功能引起血糖异常的发生率比胃管喂养患儿低（P<0.05）。滴服喂养是根据患儿的吞咽速度一滴一滴进行的,不存在吸吮吞咽动作不协调引起的误吸。喂养的同时注意头高脚低体位是防止误吸的关键。本研究采用观察组与对照组的对比，结果显示滴服喂养组累计光疗时间、住院时间均较胃管喂养组明显缩短（P<0.01）,减轻家庭经济负担。而血糖异常、腹胀、呕吐的发生率明显减少（P<0.05）。
综上所述,滴服喂养能满足低体重儿的营养需要，减少并发症，提高极低体重儿存活率，有效地提高极低体重儿的生活质量，缩短病程，降低治疗成本，而且操作简单易行，具有一定的优越性及实用价值，在省内属领先水平。
参考文献
［1］ 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2008:90-95.
［2］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2006: 72-75.
［3］ 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养.中国实用儿科杂志,2000,15 （12）:716-718.
［4］ 孙秀英，付聪，张丽娜.早期微量喂养对极低体重儿生长发育的影响.中国现代医生，2010，48（25）：18-20.
［5］ 丁宗一,Vikki L,王丹华,等.早产低出生体重儿的营养支持.中国循证儿科杂志,2006，1（3）:161－169.
［6］ 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅.早期微量喂养对危重新生儿胃肠道动力的影响.中国当代儿科杂志,2000,2（3）:132-135.
［7］ 禄晓红,王福安.肠内联合肠外营养支持在极低出生体重儿中的应用.中国新生儿科杂志,2008,23（2）:99-100.
（收稿日期：2011-05-31）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：陈玉婷
【摘要】 目的 研究喂养方式对极低出生体重儿的喂养效果及相关并发症的影响。方法 将48例极低出生体重儿随机分成观察组和对照组。观察组23例,滴服喂养，对照组25例,鼻胃管喂养。观察血糖异常例数、腹胀例数、呕吐例数、累计光疗时间及住院天数。结果 观察组3例血糖异常，6例腹胀，3例呕吐，分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组累计光疗时间（4.7±0.7） d，住院天数为（29.0±2.9） d，也明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；且观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论 滴服喂养能满足低体重儿的营养需要，减少并发症，提高极低体重儿存活率，有效地提高极低体重儿的生活质量，缩短病程，降低治疗成本，而且操作简单易行，具有一定的优越性及实用价值。
【关键词】 滴服喂养; 鼻胃管喂养; 极低体重儿
极低体重儿一直是构成新生儿死亡率增加的主要原因［1，2］。早产儿特别是极低体重儿成活率逐年提高,其喂养问题已被广泛关注。传统早期开奶通常采用留置胃管喂养,有较多的缺陷。而采用小剂量滴服喂养能弥补留置胃管喂养的不足,促进和完善极低体重儿吸吮及吞咽功能、加强消化功能、增强机体免疫力、减少并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室收集了2008年1月1日～2011年5月1日极低体重儿共48例（吞咽反射极差除外），男34例，女14例，胎龄28～36周，平均32周，出生体重1.5 kg以下，随机分为两组。治疗组23例，采用经口微量滴服喂养；对照组25例，采用鼻胃管喂养。两组患儿一般临床情况比较，如胎龄、出生体重、Apgar评分、入院时间、基础疾病（窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎、反复呼吸暂停）无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 喂养方法
1.2.1 治疗组 采用滴服喂养法，生后3 d内予滴服喂养，根据患儿情况尽早开奶，最早6 h开奶。采用1 ml一次性注射器去掉针头，沿患儿口角一侧，根据其吞咽速度滴入口中，开始用5%葡萄糖水0.5～1 ml，1次/2 h；每日增加1～2 ml,有母乳后改为母乳滴服喂养。用微量血糖仪测血糖，因血糖值随着进食时间间隔而变化，故必须要在同一进食时间间隔监测两组患儿的血糖，以保证两组血糖值的可比性。
1.2.2 对照组 采用鼻胃管喂养法，奶量及间隔时间同滴服喂养。用微量血糖仪测血糖，在同一进食时间间隔监测两组患儿的血糖，以保证两组血糖值的可比性。
1.3 喂养时护理 喂养时护理人员左手托起患儿头部，使其偏向一侧，用注射器将奶滴入口内，观察吞咽情况，若反应差，可给适当刺激协助吞咽。缓慢进行，防止吸入气管，随时密切观察患儿面色、哭声、生命体征变化，记录出入水量，观察腹围及肠鸣情况，出现呕吐、进行性腹胀则停奶观察，待缓解后再小量喂养，防止坏死性小肠结肠炎的发生。喂奶时要有足够的耐心，随患儿吞咽速度滴入，每次喂奶时间15～30 min。
1.4 观察项目 观察血糖异常例数、腹胀例数、呕吐例数、累计光疗时间及住院天数。出院指征:体重达2 kg以上,吸吮有力,体重稳定增长,能适应暖箱外环境。
1.5 统计学处理 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
滴服喂养组累计光疗时间、住院时间均较胃管喂养组明显缩短（P<0.01）,而血糖异常、腹胀、呕吐的发生例数明显减少（P<0.05）。见表1。
表1 两组喂养的结果比较
3 讨论
合理、有效的营养可以提高极低体重儿的生存率和生活质量。研究表明，极低体重儿协调的吸吮和吞咽要到孕34周才成熟［3］，故静脉营养和鼻胃管喂养已被临床推广应用,使早产儿成活率明显提高。但静脉营养成本高,花费大，故临床上大多采用胃管喂养。但胃管喂养有较多的局限性和副作用,尤其对于免疫力低下的极低体重儿,侵入性的胃管操作容易损伤食道和胃黏膜,同时若无吞咽动作参与,使腹胀发生率明显高于滴服喂养（P<0.05）。另外，因为胃肠道是全身炎症反应综合征的起源地,人体内生长有大量的肠道菌群，胃管喂养难以避免地残留大量的奶汁，而这些残留奶汁又可以形成良好的细菌培养基,加之事宜的温度、pH、等事宜条件，形成了极其利于细菌的繁殖和生长的体内环境，增加感染的概率，从而产生较多并发症［4］。
使用滴服喂养的方法,将奶滴入口腔内不一定要求吸吮和吞咽动作同时参与,这便适用于有吞咽功能的极低体重儿,其中包括吸吮和吞咽動作不协调的患儿，这一点使滴服喂养的应用范围更为广泛。滴服喂养还能减少并发症的发生，主要包括以下几个方面:滴入的食物刺激口腔以及吞咽过程，改变调节胃肠道动力的神经内分泌系统,促进食管及胃肠道蠕动,刺激胃肠道激素的分泌。而激素的分泌又能反馈调节胃肠动力,提高喂养耐受性;胃肠蠕动的增强，能更好地促进胆红素在粪便中的排泄,减少肠肝循环、减轻黄疸、减少光疗时间,降低胆汁淤积的发生［5］。另一方面，早期微量喂养可以增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性;可以使肠腔尽早接受直接营养。加之滴服喂养可促进食管及胃肠道蠕动，避免对胃的机械刺激，避免刺激咽喉部而兴奋迷走神经，促进唾液等分泌物吞咽，从而避免腹胀、呕吐及胃食管反流。有研究表明，肠内喂养可以刺激营养性胃肠激素水平的上升［6］。滴服喂养的患儿因腹胀发生率低, 从而需要停奶的时间少, 肠内营养素对胃肠道的反复刺激,又可 促进营养性胃肠激素的分泌,加上吞咽动作通过反射兴奋迷走神经增加激素分泌［7］。因此，因停奶和胰岛功能引起血糖异常的发生率比胃管喂养患儿低（P<0.05）。滴服喂养是根据患儿的吞咽速度一滴一滴进行的,不存在吸吮吞咽动作不协调引起的误吸。喂养的同时注意头高脚低体位是防止误吸的关键。本研究采用观察组与对照组的对比，结果显示滴服喂养组累计光疗时间、住院时间均较胃管喂养组明显缩短（P<0.01）,减轻家庭经济负担。而血糖异常、腹胀、呕吐的发生率明显减少（P<0.05）。
综上所述,滴服喂养能满足低体重儿的营养需要，减少并发症，提高极低体重儿存活率，有效地提高极低体重儿的生活质量，缩短病程，降低治疗成本，而且操作简单易行，具有一定的优越性及实用价值，在省内属领先水平。
参考文献
［1］ 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2008:90-95.
［2］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2006: 72-75.
［3］ 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养.中国实用儿科杂志,2000,15 （12）:716-718.
［4］ 孙秀英，付聪，张丽娜.早期微量喂养对极低体重儿生长发育的影响.中国现代医生，2010，48（25）：18-20.
［5］ 丁宗一,Vikki L,王丹华,等.早产低出生体重儿的营养支持.中国循证儿科杂志,2006，1（3）:161－169.
［6］ 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅.早期微量喂养对危重新生儿胃肠道动力的影响.中国当代儿科杂志,2000,2（3）:132-135.
［7］ 禄晓红,王福安.肠内联合肠外营养支持在极低出生体重儿中的应用.中国新生儿科杂志,2008,23（2）:99-100.
（收稿日期：2011-05-31）
（本文编辑：王春芸）