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【摘要】目的：分析小儿用药常见问题及如何保证小儿合理用药。方法：选择500份小儿门诊用药处方，根据用药种类，分析小儿用药常见问题及解决措施。结果：本组实验中，抗生素类药物使用率最高，共计432份，占比总处方86.40%，然后为解热镇痛类抗炎药，共计310份，占比总处方62.00%，然后为糖皮质激素类药物，共计123份，占比总处方24.60%。结论：小儿用药常见问题较多，在用药过程中，应充分考虑患儿用药特殊性，对药物剂量进行合理调整，避免影响患儿用药安全。
【关键词】小儿；用药；常见问题；合理用药
[中图分类号]R452 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0193-02
对比成人以及小儿，在身体发育、代谢等方面，差异较大，各个年龄段特点不同，随着年龄不同，小儿对于同一致病因素的反应也不同，对于不同年龄小儿来说，药物剂量相同，治疗效果不同，可能影响小儿身体健康，因此，在儿科用药过程中，不能简单参照成人标准[1]，应做好区分。现在很多医院均在宣教儿科标准用药基本知识，但是，效果并不满意，相当一部分医药工作者不能充分合理认知小儿用药，仍然存在药物不规范使用现象。本组选择500份小儿门诊用药处方，分析了小儿用药的常见问题及合理用药。
1 资料及方法
1.1资料 从我院2019年1月至12月将500份小儿门诊用药处方选择，男女分别是320例、180例，年龄分布是2～11岁，中位5.2岁。
1.2方法 根据用药种类（抗生素类药物、解热镇痛类抗炎药、糖皮质激素类药物），对相应使用比例进行统计，根据整理资料，将小儿用药常见问题发现，将小儿合理用药指导意见进行针对性提出。
2 结果
本组研究中，共计432份抗生素类药物，使用率最高，占比总处方86.40%，然后为310份解热镇痛类抗炎药，占比总处方62.00%，然后为123份糖皮质激素类药物，占比总处方24.60%，具体情况如表1。抗生素类药物使用种类如表2。
3 讨论
临床上较为普遍存在抗生素滥用问题，由于患儿家长希望患儿病情快速治愈，对于肠痉挛、单纯性腹泻、一般发热感冒等临床疾病，并不深究原因，直接使用抗生素，甚至直接使用第三代头孢菌素治疗，这一做法几率高达99.00%，对于感染性腹泻患兒来说，使用抗生素治疗，不能将病程缩短[2]，也不能将症状减轻，可能导致二重感染发生，也可能导致耐药菌株发生。对于其他年幼哺乳动物来说，使用喹诺酮类药物，可发生关节软组织损伤，因此这一类药物并不适用于儿童，对于12岁以下儿童来说，临床治疗中常用喹诺酮类药物，这一举措并不可取。
分析青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、抗菌药等药物，经过多年临床使用，发现其高效低毒、安全性良好，可用于治疗小儿呼吸道感染等，是首选药物。从本组实验中抽取处方来看，本院处方中，抗生素用药符合《抗菌药物临床应用指导原则》[3]，没有使用喹诺酮类抗生素以及氨基糖甙类药，这两种药物会对小儿产生不良反应，但是，从给药途径上来看，对比口服给药，静脉给药较多，分析原因，是由于静脉给药可以快速显效，因此，临床医师以及家长在小儿治疗过程中，首先考虑静脉给药，另一方面，是因为我国制药工业发展之后，将大量可供静脉给药的药物提供，对比其他途径，静脉给药更加直接，显效速度更快，但是，这一操作存在一定的治疗风险，药物相互作用以及药物配伍等情况容易出现不良反应。因此，在给药过程中，临床医生应根据患儿病情[4]，对抗生素的应用指征进行良好掌握。经过多年临床实践证实，大环内脂类、头孢菌素类、青霉素类等抗菌药物使用期间，患儿比较安全，不存在较多不良反应，在儿科门诊中，可对这几类药物进行经常使用，对本院处方进行临床分析，在抗生素用药过程中，基本符合抗菌药物使用规范，但是静脉药物应用过多，这一情况不符合操作规范，为了将以上情况避免，临床医生应对药物治疗过程中应用的诊疗规范加强学习，不能仅仅根据自己临床经验进行用药[5]，应尊重循证医学，完成临床操作。
小儿解热镇痛药物在临床上较为广泛应用，其中包括扑热息痛、布洛芬，可有效治疗呼吸道感染，但是存在不良反应，包括胃肠道反应、过敏反应等，对于患儿来说，不利于康复。对于解热镇痛类抗炎药物来说，存在一定问题，我国的感冒药种类虽然很多，但是多数都是扑热息痛，临床使用扑热息痛以及布洛芬最多，在一部分处方中，二者同时使用，分析原因，是由于临床医生不了解这两种药物成分，欠缺药理学知识而导致，因此，对于各大医院来说，应重视培训临床医生的药理学知识，将这类情况发生率明显下降[6]。临床分析左氧氟沙星，抗菌作用较强，存在广谱抗菌作用，分析其作用机制，可对细菌DNA旋转酶活性进行抑制，可阻止细菌DNA复制以及合成，导致细菌死亡。
在我国存在多种抗感冒药物，其中多数属于复方制剂，部分处方中存在解热镇痛药物重复使用现象，导致患儿治疗过程中使用药物用量增大，分析原因，是由于临床医师缺乏了解药物组成知识，因此，应对临床用药指导进行强化，可将患儿重复使用解热镇痛药物情况明显减少。
对于糖皮质激素类药物来说，在使用过程中也存在一定问题[7]，这一类药物在门诊中使用较多，尤其是治疗哮喘等炎症疾病过程中，临床应用范围较为广泛，但是存在很多不良反应，包括抑制儿童生长发育以及诱发、加重感染等，可导致儿童出现癫痫、精神病，因此，应对激素类药物进行合理使用，避免伤害儿童，对于临床医生来说，应合理选择对应激素，避免过长时间使用该药物。
临床常用糖皮质激素，可用于治疗小儿疾病，退热速度较快，联合抗生素使用，可发挥理想治疗效果，但是，若应用不当，可导致患儿机体免疫力下降[8]，可对患儿内分泌造成扰乱，容易对热型进行改变，将患儿病情掩盖，因此，临床在应用糖皮质激素过程中，应控制使用量，对于一般小儿发热来说，避免使用糖皮质激素进行退热，在必须使用这一药物过程中，应对其适应症进行严格掌握。 相关性文献报道，在小儿用药过程中，应遵循以下原则：①选择合理药物，在用药之前，应为患儿提供正確诊断，然后针对性将药物选择，避免患儿发生不良反应，首先应该确定患儿是病毒感染还是细菌感染，是否符合抗生素应用指征，若发生抗生素滥用现象，可导致患者不良反应发生率增加，也可导致患者出现耐药菌株，导致患者今后治疗难度大大增加。对于细菌感染者来说，应对所用抗生素剂量、适应症、不良反应、给药途径进行良好掌握，使用药物过程中，尽量不用两种药物。②在选择给药途径过程中，根据患儿用药目的、病情轻重缓急、药物本身性质来决定，选择正确给药途径，可明显提高患儿治疗效果。③选择合适剂量，根据患儿体重、年龄以及体表面积来换算，根据具体情况以及临床经验，对药物剂量进行合理选择。④选择合适剂型，尽量不要使用静脉用药，可以选择使用缓释制剂。在小儿用药过程中，常见问题包括抗生素滥用、糖皮质激素滥用、解热镇痛类药物滥用以及维生素类药物、微量元素类药物滥用等，为了保证小儿药物合理应用，应对患儿适应症进行良好掌握，遵循经济、有效、安全用药原则，基础是当代药物以及疾病系统知识理论，将药物适当使用，在抗生素药物合理应用过程中，应针对病原菌，将敏感的抗生素选择，保证药物合理应用，在抗菌治疗过程中，应对抗菌效果以及药物浓度、毒副作用之间的关系进行重点关注。在选择抗生素时，应对患儿感染情况进行全面考虑，同时考虑患儿病理状态、生理状况，对药物品种、用药时间、使用剂量以及给药途径进行合理选择，可对感染进行有效控制，可将药物不良反应明显减少，避免患儿发生菌群失调。在解热镇痛类药物合理应用中，虽然各种药物剂型以及品种较多，成分不同，但是药理作用基本相同，只要使用一种药物，既可发挥有效作用，不需要进行联合用药，不需要进行超剂量用药，若药物过量，可导致小儿发生严重不良后果，损害小儿肝肾、血液系统等器官。
综合以上得出，在门诊儿科用药过程中，应保证安全第一，药物配合应合理、科学，确保药物应用之后不良反应最小，将最大治疗效果目的取得，对儿童的生长发育以及身体健康均进行一定保护。
参考文献
[1] 王朝丽， 张慧娟. 小儿用药过程中的常见问题以及合理用药分析[J]. 养生保健指南， 2019， 27（001）： 346.
[2] 王雨彤. 中国儿童用药现状、问题与对策[D]. 北京中医药大学，北京市211工程院校教育部直属院校， 2018.
[3] 王永霞， 孙红丽. 重视小儿的用药特点及不合理用药的危害[J].中国保健营养， 2018， 28（25）： 93.
[4] 方思晓， 杨悦. 小儿急性支气管肺炎临床用药分析[J]. 中国药物警戒， 2018， 15（12）： 746-750.
[5] 刘恩梅， 陆权. 聚焦儿童安全合理用药[J]. 中华儿科杂志， 2020， 58（1）： 6-8.
[6] 朱石秀. 我院PIVAS新生儿不合理用药分析[C]. 2020第25届广东省药师周大会论文集. 2019.
[7] 乐成敏， 施文浩. 合理用药保障小儿用药安全[J]. 中国社区医师， 2018， 34（20）： 12-13.
[8] 王遵怜. 小儿常用药不良反应及合理的用药指导分析[J]. 养生保健指南， 2019， 27（19）： 368.
作者简介：何雪梅（1974.10-），汉族，广东省惠州市博罗县中医医院，主管药师，中专，研究方向：药学。
【关键词】小儿；用药；常见问题；合理用药
[中图分类号]R452 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0193-02
对比成人以及小儿，在身体发育、代谢等方面，差异较大，各个年龄段特点不同，随着年龄不同，小儿对于同一致病因素的反应也不同，对于不同年龄小儿来说，药物剂量相同，治疗效果不同，可能影响小儿身体健康，因此，在儿科用药过程中，不能简单参照成人标准[1]，应做好区分。现在很多医院均在宣教儿科标准用药基本知识，但是，效果并不满意，相当一部分医药工作者不能充分合理认知小儿用药，仍然存在药物不规范使用现象。本组选择500份小儿门诊用药处方，分析了小儿用药的常见问题及合理用药。
1 资料及方法
1.1资料 从我院2019年1月至12月将500份小儿门诊用药处方选择，男女分别是320例、180例，年龄分布是2～11岁，中位5.2岁。
1.2方法 根据用药种类（抗生素类药物、解热镇痛类抗炎药、糖皮质激素类药物），对相应使用比例进行统计，根据整理资料，将小儿用药常见问题发现，将小儿合理用药指导意见进行针对性提出。
2 结果
本组研究中，共计432份抗生素类药物，使用率最高，占比总处方86.40%，然后为310份解热镇痛类抗炎药，占比总处方62.00%，然后为123份糖皮质激素类药物，占比总处方24.60%，具体情况如表1。抗生素类药物使用种类如表2。
3 讨论
临床上较为普遍存在抗生素滥用问题，由于患儿家长希望患儿病情快速治愈，对于肠痉挛、单纯性腹泻、一般发热感冒等临床疾病，并不深究原因，直接使用抗生素，甚至直接使用第三代头孢菌素治疗，这一做法几率高达99.00%，对于感染性腹泻患兒来说，使用抗生素治疗，不能将病程缩短[2]，也不能将症状减轻，可能导致二重感染发生，也可能导致耐药菌株发生。对于其他年幼哺乳动物来说，使用喹诺酮类药物，可发生关节软组织损伤，因此这一类药物并不适用于儿童，对于12岁以下儿童来说，临床治疗中常用喹诺酮类药物，这一举措并不可取。
分析青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、抗菌药等药物，经过多年临床使用，发现其高效低毒、安全性良好，可用于治疗小儿呼吸道感染等，是首选药物。从本组实验中抽取处方来看，本院处方中，抗生素用药符合《抗菌药物临床应用指导原则》[3]，没有使用喹诺酮类抗生素以及氨基糖甙类药，这两种药物会对小儿产生不良反应，但是，从给药途径上来看，对比口服给药，静脉给药较多，分析原因，是由于静脉给药可以快速显效，因此，临床医师以及家长在小儿治疗过程中，首先考虑静脉给药，另一方面，是因为我国制药工业发展之后，将大量可供静脉给药的药物提供，对比其他途径，静脉给药更加直接，显效速度更快，但是，这一操作存在一定的治疗风险，药物相互作用以及药物配伍等情况容易出现不良反应。因此，在给药过程中，临床医生应根据患儿病情[4]，对抗生素的应用指征进行良好掌握。经过多年临床实践证实，大环内脂类、头孢菌素类、青霉素类等抗菌药物使用期间，患儿比较安全，不存在较多不良反应，在儿科门诊中，可对这几类药物进行经常使用，对本院处方进行临床分析，在抗生素用药过程中，基本符合抗菌药物使用规范，但是静脉药物应用过多，这一情况不符合操作规范，为了将以上情况避免，临床医生应对药物治疗过程中应用的诊疗规范加强学习，不能仅仅根据自己临床经验进行用药[5]，应尊重循证医学，完成临床操作。
小儿解热镇痛药物在临床上较为广泛应用，其中包括扑热息痛、布洛芬，可有效治疗呼吸道感染，但是存在不良反应，包括胃肠道反应、过敏反应等，对于患儿来说，不利于康复。对于解热镇痛类抗炎药物来说，存在一定问题，我国的感冒药种类虽然很多，但是多数都是扑热息痛，临床使用扑热息痛以及布洛芬最多，在一部分处方中，二者同时使用，分析原因，是由于临床医生不了解这两种药物成分，欠缺药理学知识而导致，因此，对于各大医院来说，应重视培训临床医生的药理学知识，将这类情况发生率明显下降[6]。临床分析左氧氟沙星，抗菌作用较强，存在广谱抗菌作用，分析其作用机制，可对细菌DNA旋转酶活性进行抑制，可阻止细菌DNA复制以及合成，导致细菌死亡。
在我国存在多种抗感冒药物，其中多数属于复方制剂，部分处方中存在解热镇痛药物重复使用现象，导致患儿治疗过程中使用药物用量增大，分析原因，是由于临床医师缺乏了解药物组成知识，因此，应对临床用药指导进行强化，可将患儿重复使用解热镇痛药物情况明显减少。
对于糖皮质激素类药物来说，在使用过程中也存在一定问题[7]，这一类药物在门诊中使用较多，尤其是治疗哮喘等炎症疾病过程中，临床应用范围较为广泛，但是存在很多不良反应，包括抑制儿童生长发育以及诱发、加重感染等，可导致儿童出现癫痫、精神病，因此，应对激素类药物进行合理使用，避免伤害儿童，对于临床医生来说，应合理选择对应激素，避免过长时间使用该药物。
临床常用糖皮质激素，可用于治疗小儿疾病，退热速度较快，联合抗生素使用，可发挥理想治疗效果，但是，若应用不当，可导致患儿机体免疫力下降[8]，可对患儿内分泌造成扰乱，容易对热型进行改变，将患儿病情掩盖，因此，临床在应用糖皮质激素过程中，应控制使用量，对于一般小儿发热来说，避免使用糖皮质激素进行退热，在必须使用这一药物过程中，应对其适应症进行严格掌握。 相关性文献报道，在小儿用药过程中，应遵循以下原则：①选择合理药物，在用药之前，应为患儿提供正確诊断，然后针对性将药物选择，避免患儿发生不良反应，首先应该确定患儿是病毒感染还是细菌感染，是否符合抗生素应用指征，若发生抗生素滥用现象，可导致患者不良反应发生率增加，也可导致患者出现耐药菌株，导致患者今后治疗难度大大增加。对于细菌感染者来说，应对所用抗生素剂量、适应症、不良反应、给药途径进行良好掌握，使用药物过程中，尽量不用两种药物。②在选择给药途径过程中，根据患儿用药目的、病情轻重缓急、药物本身性质来决定，选择正确给药途径，可明显提高患儿治疗效果。③选择合适剂量，根据患儿体重、年龄以及体表面积来换算，根据具体情况以及临床经验，对药物剂量进行合理选择。④选择合适剂型，尽量不要使用静脉用药，可以选择使用缓释制剂。在小儿用药过程中，常见问题包括抗生素滥用、糖皮质激素滥用、解热镇痛类药物滥用以及维生素类药物、微量元素类药物滥用等，为了保证小儿药物合理应用，应对患儿适应症进行良好掌握，遵循经济、有效、安全用药原则，基础是当代药物以及疾病系统知识理论，将药物适当使用，在抗生素药物合理应用过程中，应针对病原菌，将敏感的抗生素选择，保证药物合理应用，在抗菌治疗过程中，应对抗菌效果以及药物浓度、毒副作用之间的关系进行重点关注。在选择抗生素时，应对患儿感染情况进行全面考虑，同时考虑患儿病理状态、生理状况，对药物品种、用药时间、使用剂量以及给药途径进行合理选择，可对感染进行有效控制，可将药物不良反应明显减少，避免患儿发生菌群失调。在解热镇痛类药物合理应用中，虽然各种药物剂型以及品种较多，成分不同，但是药理作用基本相同，只要使用一种药物，既可发挥有效作用，不需要进行联合用药，不需要进行超剂量用药，若药物过量，可导致小儿发生严重不良后果，损害小儿肝肾、血液系统等器官。
综合以上得出，在门诊儿科用药过程中，应保证安全第一，药物配合应合理、科学，确保药物应用之后不良反应最小，将最大治疗效果目的取得，对儿童的生长发育以及身体健康均进行一定保护。
参考文献
[1] 王朝丽， 张慧娟. 小儿用药过程中的常见问题以及合理用药分析[J]. 养生保健指南， 2019， 27（001）： 346.
[2] 王雨彤. 中国儿童用药现状、问题与对策[D]. 北京中医药大学，北京市211工程院校教育部直属院校， 2018.
[3] 王永霞， 孙红丽. 重视小儿的用药特点及不合理用药的危害[J].中国保健营养， 2018， 28（25）： 93.
[4] 方思晓， 杨悦. 小儿急性支气管肺炎临床用药分析[J]. 中国药物警戒， 2018， 15（12）： 746-750.
[5] 刘恩梅， 陆权. 聚焦儿童安全合理用药[J]. 中华儿科杂志， 2020， 58（1）： 6-8.
[6] 朱石秀. 我院PIVAS新生儿不合理用药分析[C]. 2020第25届广东省药师周大会论文集. 2019.
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[8] 王遵怜. 小儿常用药不良反应及合理的用药指导分析[J]. 养生保健指南， 2019， 27（19）： 368.
作者简介：何雪梅（1974.10-），汉族，广东省惠州市博罗县中医医院，主管药师，中专，研究方向：药学。