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摘 要：高血压是人群中最常见的心血管疾病，一旦患病将终身接受治疗。目前全世界范围内高血压控制情况不理想。研究表明要求患者依从治疗的时间越长，要求患者依从的内容越多，依从行为越差，对于慢性疾病的长期医嘱，患者尤其不能接受改变他们长期生活习惯的建议。因此高血压患者在自我护理意向、生活方式、态度、贡任、吸烟和坚持药物治疗等方面存在不依从行为。国外许多理沦支持行为改变的研究，自我功效被越来越多地应用于行为影响的研究中。
关键词：社区 原发性高血压
一、研究背景及重要意义
高血压是人群中最常见的心血管病，是导致心脑血管疾病的祸首，又是中老年人的常见病多发病。高血压病一旦患病很难治愈，将终身接受降压治疗，并伴有脑卒中、冠心病、糖尿病、肾功能衰竭等严重的并发症，会致死致残，对劳动力人口的健康、生活和生命质量造成严重威胁。依从行为是一种行为、意向和责任的过程，患者与医护人员合作保持健康的行为过程，由于我国社区医护人员尚未形成对慢性疾病预防保健为一体的综合性、连续性的健康管理州，缺乏对社区高血压患者有效的支持，社区高血压患者的依从行为完全依靠患者自愿完成，治疗依从性差的患者不能从治疗中充分获益，出现意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗不依从的情况，缺乏自我管理的主动性蝴，导致事件如脑卒中或心脏病发生，依从性差给患者造成了沉重经济负担。因此，有必要让更多的高血压患者在支持系统的帮助下闹发挥患者自身在疾病管理方面的主动性，提高依从行为的水平，成为一个积极的自我管理者。
二、目前高血压的治疗及治疗中存在的问题
目前还没有根治高血压的办法，虽然高血压不能根治，却可以有效地控制，除了一系列降低血壓的药物外还可以通过非药物疗法来控制。高血压病的非药物治疗主要包括控制体重、限盐饮食，每人每天摄盐量应在克以内，同时还要限制饮酒，戒烟，适当参加体力活动，注意休息，避免情绪剧烈波动，保持心情舒畅。
我国高血压相关研究已进行多年，但在诸多影响高血压治疗效果的因素中，患者的不依从行为是一个关键的影响因素。由于药物副作用、长期血压升高而没有主观感觉、服药麻烦、饮食控制改变患者的生活习惯等原因，目前全世界范围内的高血压病的控制程度并不理想。美国虽然开展高血压健康教育很多年，高血压患者的服药率只有，控制率，我国年全国高血压患病率调查结果显示服药率约为，控制率仅为，因此全国高血压的控制不理想，有必要开展有关高血压治疗依从行为的研究，其目的就是通过提高原发性高血压患者的依从行为，减少并发症的发生率。不依从是当今医学实践所面临最重要的问题之一，医学工作者一直在努力探讨不依从产生的原因和解决办法。患者的依从行为取决于医疗建议的类型、医疗建议的时间长短以及医疗建议的目的是为了预防疾病的发生还是为了治疗己发生的疾病。研究表明医生和患者都会影响依从性，依从的程度取决于疾病、医生和患者以及医生和患者之间的相互作用。研究已证实，要求患者依从的时间越长，依从性越差。要求患者做得越多，依从性可能越差。对于慢性疾病的长期医嘱，患者尤其不可能遵从改变他们长期生活习惯的建议。依从性受许多心理社会因素影响，包括患者的健康信念、社会支持以及接受医疗建议时的认知和情绪状态。以下主要回顾近年来，高血压患者依从行为相关因素的量性研究。据等人的分类，将这些与高血压依从行为相关的因素分为六类，即与患者的意向相关的因素、与患者生活方式相关的因素、与患者态度相关的因素、与患者责任相关的因素、与患者吸烟相关的因素、与患者药物治疗相关的因素。
三、提高高血压患者依从行为的方法
影响社区高血压患者依从行为的影响因素是多方面的，提示针对高血压依从行为的干预和治疗应该是多角度的、系统的、综合的。健康教育实践证明，如果没有对患者进行适当的教育，即使医生开出正确的处方，长期治疗也难以做到合理和持久，甚至失败。王丽通过讲座、录像、宣传单等形式培训社区原发性高血压患者及其家属。朱碧华以小组形式每周组织一次高血压患者联谊会，强调共同参与讨论，有小组长示范、互相支持等成人教育办法，使患者在提高知识、转变态度的基础上，药物治疗依从行为提高，非药物治疗依从行为提高。李燕娜为患者实施健康教育时与患者共同设立周目标、制定周行动计划、对计划执行的情况由患者自我监测、在完成周行动计划后鼓励患者自我奖励并反馈执行周计划时所遇到的问题、与其他组员结对子在执行周行动计划时互相提醒、互相鼓励提供互相讨论的机会，培养活跃、互动的小组学习环境，组员之间的互相交流与支持，患者示范及各项活动成功者的现身说法。周在研究中发现，以下行为方法对于加强患者执行治疗医嘱的动机也是有效的。一是调整生活制度，在那些治疗活动中可以使医嘱与患者的生活习惯协调一致，如在家吃早餐时或睡觉前服药比在中午服药更易做易记，其二是提供提示物和提醒装置，这些做为执行建议的活动提示，可以包括提示患者饮食的指定手机提醒或家里贴的便条。其三是自我监控，可以通过患者对医嘱中的活动的书面记录来实现。其三是行为合同，凭此医生和患者以书面形式商定的一系列治疗活动和目标。这些方法的主要优势是患者能积极参与治疗计划的设计和实施，而且患者能单独或者在医生、家庭、朋友的帮助下执行。这些增加患者依从性的措施比医生仅仅给予简短的说明更加有建设性的医患的互动，容易并入现有的与患者的交往方式。
[1] 金楠，李革，李会，陈玲，冷冰. 中国大陆地区成年人高血压前期发生率及危险因素的meta分析[J]. 南方医科大学学报. 2013（12）
[2] 陈新云，余波，刘敏，蒋小晶，商芳，刘建，闫亚非，秦芳，伍悦蕾，唐丹，姚园媛，张廷杰. 成都市社区高血压前期流行病学及心血管疾病危险因素调查[J]. 中国全科医学. 2011（14）
[3] 王文，张宇清，张学中，张善同，唐新华，陈涛，周景春，张亮清，张廷杰，孙明，王云献，乔德仁，王宪衍，刘力生，FEVER研究协作组. 高血压患者治疗后平均血压水平与心脑血管事件的关系——非洛地平降低并发症研究分析[J]. 中华高血压杂志. 2010（05）
作者简介：王子瑜，齐齐哈尔工程学院护理学专业。
关键词：社区 原发性高血压
一、研究背景及重要意义
高血压是人群中最常见的心血管病，是导致心脑血管疾病的祸首，又是中老年人的常见病多发病。高血压病一旦患病很难治愈，将终身接受降压治疗，并伴有脑卒中、冠心病、糖尿病、肾功能衰竭等严重的并发症，会致死致残，对劳动力人口的健康、生活和生命质量造成严重威胁。依从行为是一种行为、意向和责任的过程，患者与医护人员合作保持健康的行为过程，由于我国社区医护人员尚未形成对慢性疾病预防保健为一体的综合性、连续性的健康管理州，缺乏对社区高血压患者有效的支持，社区高血压患者的依从行为完全依靠患者自愿完成，治疗依从性差的患者不能从治疗中充分获益，出现意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗不依从的情况，缺乏自我管理的主动性蝴，导致事件如脑卒中或心脏病发生，依从性差给患者造成了沉重经济负担。因此，有必要让更多的高血压患者在支持系统的帮助下闹发挥患者自身在疾病管理方面的主动性，提高依从行为的水平，成为一个积极的自我管理者。
二、目前高血压的治疗及治疗中存在的问题
目前还没有根治高血压的办法，虽然高血压不能根治，却可以有效地控制，除了一系列降低血壓的药物外还可以通过非药物疗法来控制。高血压病的非药物治疗主要包括控制体重、限盐饮食，每人每天摄盐量应在克以内，同时还要限制饮酒，戒烟，适当参加体力活动，注意休息，避免情绪剧烈波动，保持心情舒畅。
我国高血压相关研究已进行多年，但在诸多影响高血压治疗效果的因素中，患者的不依从行为是一个关键的影响因素。由于药物副作用、长期血压升高而没有主观感觉、服药麻烦、饮食控制改变患者的生活习惯等原因，目前全世界范围内的高血压病的控制程度并不理想。美国虽然开展高血压健康教育很多年，高血压患者的服药率只有，控制率，我国年全国高血压患病率调查结果显示服药率约为，控制率仅为，因此全国高血压的控制不理想，有必要开展有关高血压治疗依从行为的研究，其目的就是通过提高原发性高血压患者的依从行为，减少并发症的发生率。不依从是当今医学实践所面临最重要的问题之一，医学工作者一直在努力探讨不依从产生的原因和解决办法。患者的依从行为取决于医疗建议的类型、医疗建议的时间长短以及医疗建议的目的是为了预防疾病的发生还是为了治疗己发生的疾病。研究表明医生和患者都会影响依从性，依从的程度取决于疾病、医生和患者以及医生和患者之间的相互作用。研究已证实，要求患者依从的时间越长，依从性越差。要求患者做得越多，依从性可能越差。对于慢性疾病的长期医嘱，患者尤其不可能遵从改变他们长期生活习惯的建议。依从性受许多心理社会因素影响，包括患者的健康信念、社会支持以及接受医疗建议时的认知和情绪状态。以下主要回顾近年来，高血压患者依从行为相关因素的量性研究。据等人的分类，将这些与高血压依从行为相关的因素分为六类，即与患者的意向相关的因素、与患者生活方式相关的因素、与患者态度相关的因素、与患者责任相关的因素、与患者吸烟相关的因素、与患者药物治疗相关的因素。
三、提高高血压患者依从行为的方法
影响社区高血压患者依从行为的影响因素是多方面的，提示针对高血压依从行为的干预和治疗应该是多角度的、系统的、综合的。健康教育实践证明，如果没有对患者进行适当的教育，即使医生开出正确的处方，长期治疗也难以做到合理和持久，甚至失败。王丽通过讲座、录像、宣传单等形式培训社区原发性高血压患者及其家属。朱碧华以小组形式每周组织一次高血压患者联谊会，强调共同参与讨论，有小组长示范、互相支持等成人教育办法，使患者在提高知识、转变态度的基础上，药物治疗依从行为提高，非药物治疗依从行为提高。李燕娜为患者实施健康教育时与患者共同设立周目标、制定周行动计划、对计划执行的情况由患者自我监测、在完成周行动计划后鼓励患者自我奖励并反馈执行周计划时所遇到的问题、与其他组员结对子在执行周行动计划时互相提醒、互相鼓励提供互相讨论的机会，培养活跃、互动的小组学习环境，组员之间的互相交流与支持，患者示范及各项活动成功者的现身说法。周在研究中发现，以下行为方法对于加强患者执行治疗医嘱的动机也是有效的。一是调整生活制度，在那些治疗活动中可以使医嘱与患者的生活习惯协调一致，如在家吃早餐时或睡觉前服药比在中午服药更易做易记，其二是提供提示物和提醒装置，这些做为执行建议的活动提示，可以包括提示患者饮食的指定手机提醒或家里贴的便条。其三是自我监控，可以通过患者对医嘱中的活动的书面记录来实现。其三是行为合同，凭此医生和患者以书面形式商定的一系列治疗活动和目标。这些方法的主要优势是患者能积极参与治疗计划的设计和实施，而且患者能单独或者在医生、家庭、朋友的帮助下执行。这些增加患者依从性的措施比医生仅仅给予简短的说明更加有建设性的医患的互动，容易并入现有的与患者的交往方式。
[1] 金楠，李革，李会，陈玲，冷冰. 中国大陆地区成年人高血压前期发生率及危险因素的meta分析[J]. 南方医科大学学报. 2013（12）
[2] 陈新云，余波，刘敏，蒋小晶，商芳，刘建，闫亚非，秦芳，伍悦蕾，唐丹，姚园媛，张廷杰. 成都市社区高血压前期流行病学及心血管疾病危险因素调查[J]. 中国全科医学. 2011（14）
[3] 王文，张宇清，张学中，张善同，唐新华，陈涛，周景春，张亮清，张廷杰，孙明，王云献，乔德仁，王宪衍，刘力生，FEVER研究协作组. 高血压患者治疗后平均血压水平与心脑血管事件的关系——非洛地平降低并发症研究分析[J]. 中华高血压杂志. 2010（05）
作者简介：王子瑜，齐齐哈尔工程学院护理学专业。