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【摘要】目的：分析在子宫内膜息肉患者治疗中应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗的临床价值。方法：选取 2019 年 1 月至 2020 年 10 月期间收治的子宫内膜息肉患者 70 例，根据随机数字表发均分为两组，各 35 例。对照组接受宫腔镜手术治疗，研究组接受宫腔镜手术+曼月乐联合治疗。评价及对比两组的卵巢功能、子宫内膜厚度、血清炎性因子水平。结果：研究组的卵巢生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）均低于对照组，雌二醇（E2）水平高于对照组（P<0.05）；研究组的子宫内膜厚度少于对照组（P<0.05）；研究组的白细胞介素-4（IL-4）水平高于对照组，C反应蛋白（CRP）水平低于对照组（P<0.05）。结论：在子宫内膜息肉患者治疗中应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗，可改善卵巢功能，降低子宫内膜厚度，缓解炎症，是一种可靠的、安全性的治疗选择，值得临床开展。
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜手术；曼月乐
【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0049-02
子宫内膜息肉属于一种普遍多见的子宫内膜病变，主要是指由于子宫内膜过度增生所导致的指状突出物，好发于育龄女性[1]。其临床主要表现为月经量增多、阴道不规则出血、贫血甚至诱发不孕症等，对患者身心健康造成严重损害。且随着病情不断发展，可出现感染，严重者还可引起恶性病变。由此可见，早诊断早治疗尤为关键。目前临床中多主张采用宫腔镜子宫内膜息肉摘除术治疗，虽具有理想疗效，但术后存在一定复发风险。有研究指出，在宫腔镜手术后给予孕激素制剂，可有效降低术后复发[2]。鉴于此，本文就子宫内膜息肉患者治疗中应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗的临床价值展开研究，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年1月至2020年10月期间我院收治的子宫内膜息肉患者70例，根据随机数字表法均分为两组，各35例。对照组年龄26～55（39.10±6.52）岁；病程1～4（2.10±0.69）年；孕次1～4（2.01±0.26）次；研究組年龄为26～56（39.82±6.77）岁；病程1～4（2.23±0.75）年；孕次1～4（2.28±0.33）次。两组患者年龄、病程、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）所有患者均通过病理学确诊为子宫内膜息肉，且伴有程度不一的月经量增多、经期延长、月经周期失调等临床症状；（2）均为未绝经女性，且无生育要求；（3）半年内未接受其他激素药物治疗；（4）知情同意、自愿参与，经我院医学伦理委员会审核通过。
排除标准：（1）存在宫腔镜手术禁忌症者；（2）伴有器质性疾病，例如子宫腺肌病、子宫肌瘤等；（3）伴有精神障碍症者；（4）恶性肿瘤者；（5）伴有全身免疫系统疾病、内分泌系统疾病者；（6）不同意本次研究者。
1.2 治疗方法
所有患者均在治疗前给予常规妇科、B超、肝肾功能、白带、心电图等检查。
对照组接受宫腔镜手术治疗，于患者月经干净后4 d左右进行宫腔镜手术，待静脉麻醉满意后，给予0.9 %氯化钠注射液（生产厂家：湖北科伦药业有限公司；国药准字H20153227；规格：10 ml：90 mg/支），使用宫颈扩张棒进行扩宫，放置Olympus宫腔镜426-29000。设定参数为：膨宫压力80～100 mmHg；电凝功率60 W；电切功率75 W。在宫腔镜引导下，观察宫颈组织，明确息肉位置、数目、大小等情况。用电切刀将子宫内膜息肉切除。积血腔、肌壁中内膜团行环切切除，刮吸宫腔，常规止血处理，术毕。
研究组接受宫腔镜手术+曼月乐联合治疗，本组患者的宫腔镜手术步骤均与对照组患者相同，手术中同时放置曼月乐（通用名：左诀诺孕酮宫内节育系统；生产厂家：德国拜耳医药保健公司；规格：含左诀诺孕酮52 mg/个）于宫腔内。
1.3 观察指标
（1）卵巢功能：采用电化学发光法，测定并记录患者的卵巢生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）；
（2）采用超声检查记录患者治疗前后的子宫内膜厚度；
（3）治疗前后的血清炎性因子水平，清晨空腹采集患者静脉血5 ml，离心速率3000 r/min，离心10 min，分离上层清液。采用酶标仪（迈瑞MR-96T），按照酶联免疫吸附测定患者的白细胞介素-4（IL-4）、C反应蛋白（CRP）水平。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（率，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者卵巢功能对比
研究组的FSH、LH均低于对照组，E2水平高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度对比
研究组的子宫内膜厚度少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者血清炎性因子水平对比
研究组的IL-4水平高于对照组，CRP水平低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
子宫内膜息肉属于较为多见的妇科良性疾病一种，好发于35岁以上未绝经女性，其临床主要表现为阴道出血、月经量过多等症状，甚至部分患者无症状，往往在超声检查过程中得以确诊。目前尚未明确其具体发病机制，普遍认为子宫内膜息肉的发生可能与子宫内膜雌孕激素受体紊乱、炎症等存在紧密相关性，当雌激素呈高表达则可出现内膜息肉[3]。还有资料显示，不同子宫内膜部位，所包含的雌性激素与孕激素受体均存在一定差异性，一旦处于长期不排卵状态，则可造成子宫内膜异常增生，最终促使子宫内膜息肉形成。此外，在通过相关治疗后，由于受到雌激素水平高或者是孕激素水平低等影响，可增加复发风险。 随着近年来医疗水平的提高，微创理念不断渗透，目前宫腔镜手术因具有创伤小、出血少等优点，被一致当作为子宫内膜息肉治疗的主流方法。在宫腔镜引导下，可清晰观察到子宫内膜息肉的位置、数目、大小以及宫颈组织等，但由于子宫内膜息肉存在较复杂的发病机制，若仅采取该术式则无法改善子宫内膜局部雌孕激素失衡，从而进一步增加术后复发风险。且随着反复发作，则可引起继发性不孕、恶性病变，对其生活质量造成炎性影响。因此，积极有效调节性激素水平，对预防子宫内膜息肉复发就显得尤为关键。有文献报道，术后给予孕激素，能够在一定程度上预防复发。孕激素能够有效抑制子宫内膜增生，但若口服给药，起效較慢，且存在明显不良反应，导致患者耐受性及依从性下降[4]。
曼月乐环呈“T”形支架结构，内含左诀诺孕酮52 mg，放置于宫腔内，可直接作用于子宫内膜间质与腺体，通过直达局部病变，维持微量释放，以起到雌激素拮抗作用，阻碍子宫内膜增生，减少子宫内膜厚度；同时还对术后复发具有明显预防作用[5]。曼月乐通过持续释放左诀诺孕酮，可维持5年时间，且药物浓度持久；另外，放置曼月乐环可避免子宫内膜出血过多，因此可在一定程度上减轻贫血，且不会对卵巢功能、激素分泌产生不良影响，且不会引起相关内分泌异常表现。
本研究表明，研究组的FSH、LH均低于对照组，E2水平高于对照组，提示应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗可调节内分泌，改善子宫内膜局部雌孕激素水平。研究组的子宫内膜厚度少于对照组，提示应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗可使子宫内膜变薄，从而减少月经量，确保月经周期规律。
有研究指出，子宫内膜息肉发生与炎症反应存在关联，炎症因子能够对雌孕激素发挥介导作用，从而刺激子宫内膜，促使其发生与发展[6]。LI-4属于抗炎因子之一，能够促使炎症反应程度下降。CRP属于一种常见的促炎因子，主要是由肝脏分泌而成，可通过提高炎症细胞浸润程度，使机体损伤加重[7]。研究组的IL-4水平高于对照组，CRP水平低于对照组，提示应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗可减轻炎症，避免术后复发。
吴国娟[8]在研究中对110例子宫内膜息肉患者进行对照分析，对照组（宫腔镜手术）、试验组（宫腔镜手术联合曼月乐），结果得出试验组的子宫内膜厚度低于对照组，结论提示宫腔镜手术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉，可改善子宫内膜厚度。这与本次研究结果及结论基本吻合。
综上所述，在子宫内膜息肉患者治疗中应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗，可改善卵巢功能，降低子宫内膜厚度，缓解炎症，是一种可靠的、安全性的治疗选择，值得临床开展。
参考文献
[1] 张新景，程凯.宫腔镜电切术后放置曼月乐预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（31）：299.
[2] 王丽，朱红英，张群昌.宫腔镜联合曼月乐手术治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：920-922.
[3] 师凌云，郭继梅，孙航，等.宫腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜息肉的临床效果观察[J].医药前沿，2019，9（34）：42-43.
[4] 陶艳林.曼月乐联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（4）：61-63.
[5] 王俊豪，季淑静，胡雷，等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗对患者性激素水平的影响[J].中国医学工程，2019，27（11）：85-87.
[6] 黄巧云，游佳英，吴晓媚，等.子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗后应用孕激素预防复发的临床效果[J].福建医药杂志，2020，42（2）：91-93.
[7] 胡徐娟.宫腔镜联合曼月乐改善子宫内膜息肉复发率的临床价值评价[J].饮食保健，2018，5（19）：53-54.
[8] 吴国娟.曼月乐宫内节育器对宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者效果的影响[J].医疗装备，2018，31（6）：117-118.
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜手术；曼月乐
【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0049-02
子宫内膜息肉属于一种普遍多见的子宫内膜病变，主要是指由于子宫内膜过度增生所导致的指状突出物，好发于育龄女性[1]。其临床主要表现为月经量增多、阴道不规则出血、贫血甚至诱发不孕症等，对患者身心健康造成严重损害。且随着病情不断发展，可出现感染，严重者还可引起恶性病变。由此可见，早诊断早治疗尤为关键。目前临床中多主张采用宫腔镜子宫内膜息肉摘除术治疗，虽具有理想疗效，但术后存在一定复发风险。有研究指出，在宫腔镜手术后给予孕激素制剂，可有效降低术后复发[2]。鉴于此，本文就子宫内膜息肉患者治疗中应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗的临床价值展开研究，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年1月至2020年10月期间我院收治的子宫内膜息肉患者70例，根据随机数字表法均分为两组，各35例。对照组年龄26～55（39.10±6.52）岁；病程1～4（2.10±0.69）年；孕次1～4（2.01±0.26）次；研究組年龄为26～56（39.82±6.77）岁；病程1～4（2.23±0.75）年；孕次1～4（2.28±0.33）次。两组患者年龄、病程、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）所有患者均通过病理学确诊为子宫内膜息肉，且伴有程度不一的月经量增多、经期延长、月经周期失调等临床症状；（2）均为未绝经女性，且无生育要求；（3）半年内未接受其他激素药物治疗；（4）知情同意、自愿参与，经我院医学伦理委员会审核通过。
排除标准：（1）存在宫腔镜手术禁忌症者；（2）伴有器质性疾病，例如子宫腺肌病、子宫肌瘤等；（3）伴有精神障碍症者；（4）恶性肿瘤者；（5）伴有全身免疫系统疾病、内分泌系统疾病者；（6）不同意本次研究者。
1.2 治疗方法
所有患者均在治疗前给予常规妇科、B超、肝肾功能、白带、心电图等检查。
对照组接受宫腔镜手术治疗，于患者月经干净后4 d左右进行宫腔镜手术，待静脉麻醉满意后，给予0.9 %氯化钠注射液（生产厂家：湖北科伦药业有限公司；国药准字H20153227；规格：10 ml：90 mg/支），使用宫颈扩张棒进行扩宫，放置Olympus宫腔镜426-29000。设定参数为：膨宫压力80～100 mmHg；电凝功率60 W；电切功率75 W。在宫腔镜引导下，观察宫颈组织，明确息肉位置、数目、大小等情况。用电切刀将子宫内膜息肉切除。积血腔、肌壁中内膜团行环切切除，刮吸宫腔，常规止血处理，术毕。
研究组接受宫腔镜手术+曼月乐联合治疗，本组患者的宫腔镜手术步骤均与对照组患者相同，手术中同时放置曼月乐（通用名：左诀诺孕酮宫内节育系统；生产厂家：德国拜耳医药保健公司；规格：含左诀诺孕酮52 mg/个）于宫腔内。
1.3 观察指标
（1）卵巢功能：采用电化学发光法，测定并记录患者的卵巢生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）；
（2）采用超声检查记录患者治疗前后的子宫内膜厚度；
（3）治疗前后的血清炎性因子水平，清晨空腹采集患者静脉血5 ml，离心速率3000 r/min，离心10 min，分离上层清液。采用酶标仪（迈瑞MR-96T），按照酶联免疫吸附测定患者的白细胞介素-4（IL-4）、C反应蛋白（CRP）水平。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（率，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者卵巢功能对比
研究组的FSH、LH均低于对照组，E2水平高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度对比
研究组的子宫内膜厚度少于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者血清炎性因子水平对比
研究组的IL-4水平高于对照组，CRP水平低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
子宫内膜息肉属于较为多见的妇科良性疾病一种，好发于35岁以上未绝经女性，其临床主要表现为阴道出血、月经量过多等症状，甚至部分患者无症状，往往在超声检查过程中得以确诊。目前尚未明确其具体发病机制，普遍认为子宫内膜息肉的发生可能与子宫内膜雌孕激素受体紊乱、炎症等存在紧密相关性，当雌激素呈高表达则可出现内膜息肉[3]。还有资料显示，不同子宫内膜部位，所包含的雌性激素与孕激素受体均存在一定差异性，一旦处于长期不排卵状态，则可造成子宫内膜异常增生，最终促使子宫内膜息肉形成。此外，在通过相关治疗后，由于受到雌激素水平高或者是孕激素水平低等影响，可增加复发风险。 随着近年来医疗水平的提高，微创理念不断渗透，目前宫腔镜手术因具有创伤小、出血少等优点，被一致当作为子宫内膜息肉治疗的主流方法。在宫腔镜引导下，可清晰观察到子宫内膜息肉的位置、数目、大小以及宫颈组织等，但由于子宫内膜息肉存在较复杂的发病机制，若仅采取该术式则无法改善子宫内膜局部雌孕激素失衡，从而进一步增加术后复发风险。且随着反复发作，则可引起继发性不孕、恶性病变，对其生活质量造成炎性影响。因此，积极有效调节性激素水平，对预防子宫内膜息肉复发就显得尤为关键。有文献报道，术后给予孕激素，能够在一定程度上预防复发。孕激素能够有效抑制子宫内膜增生，但若口服给药，起效較慢，且存在明显不良反应，导致患者耐受性及依从性下降[4]。
曼月乐环呈“T”形支架结构，内含左诀诺孕酮52 mg，放置于宫腔内，可直接作用于子宫内膜间质与腺体，通过直达局部病变，维持微量释放，以起到雌激素拮抗作用，阻碍子宫内膜增生，减少子宫内膜厚度；同时还对术后复发具有明显预防作用[5]。曼月乐通过持续释放左诀诺孕酮，可维持5年时间，且药物浓度持久；另外，放置曼月乐环可避免子宫内膜出血过多，因此可在一定程度上减轻贫血，且不会对卵巢功能、激素分泌产生不良影响，且不会引起相关内分泌异常表现。
本研究表明，研究组的FSH、LH均低于对照组，E2水平高于对照组，提示应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗可调节内分泌，改善子宫内膜局部雌孕激素水平。研究组的子宫内膜厚度少于对照组，提示应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗可使子宫内膜变薄，从而减少月经量，确保月经周期规律。
有研究指出，子宫内膜息肉发生与炎症反应存在关联，炎症因子能够对雌孕激素发挥介导作用，从而刺激子宫内膜，促使其发生与发展[6]。LI-4属于抗炎因子之一，能够促使炎症反应程度下降。CRP属于一种常见的促炎因子，主要是由肝脏分泌而成，可通过提高炎症细胞浸润程度，使机体损伤加重[7]。研究组的IL-4水平高于对照组，CRP水平低于对照组，提示应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗可减轻炎症，避免术后复发。
吴国娟[8]在研究中对110例子宫内膜息肉患者进行对照分析，对照组（宫腔镜手术）、试验组（宫腔镜手术联合曼月乐），结果得出试验组的子宫内膜厚度低于对照组，结论提示宫腔镜手术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉，可改善子宫内膜厚度。这与本次研究结果及结论基本吻合。
综上所述，在子宫内膜息肉患者治疗中应用宫腔镜手术联合曼月乐治疗，可改善卵巢功能，降低子宫内膜厚度，缓解炎症，是一种可靠的、安全性的治疗选择，值得临床开展。
参考文献
[1] 张新景，程凯.宫腔镜电切术后放置曼月乐预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（31）：299.
[2] 王丽，朱红英，张群昌.宫腔镜联合曼月乐手术治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：920-922.
[3] 师凌云，郭继梅，孙航，等.宫腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜息肉的临床效果观察[J].医药前沿，2019，9（34）：42-43.
[4] 陶艳林.曼月乐联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（4）：61-63.
[5] 王俊豪，季淑静，胡雷，等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗对患者性激素水平的影响[J].中国医学工程，2019，27（11）：85-87.
[6] 黄巧云，游佳英，吴晓媚，等.子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗后应用孕激素预防复发的临床效果[J].福建医药杂志，2020，42（2）：91-93.
[7] 胡徐娟.宫腔镜联合曼月乐改善子宫内膜息肉复发率的临床价值评价[J].饮食保健，2018，5（19）：53-54.
[8] 吴国娟.曼月乐宫内节育器对宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者效果的影响[J].医疗装备，2018，31（6）：117-118.