论文部分内容阅读
中图分类号：R473.72
文献标识码：c
文章编号：1672－1888(2008)1A－0091－02
我院于2006年10月收治1例小儿致死量酒精中毒病人，经抢救治疗，取得良好效果。现报告如下。
1 病例介绍
病人，男，2.5岁，误服六曲香酒100mL 2 h后出现频繁抽搐伴高热、意识不清，于2006年5月10日急诊以酒精中毒收入院。查体：体温39.5℃。心率146／min。呼吸35／min，血压145／90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体重13 kg，深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5 mm，对光反射消失，颈部有抵抗，右侧肢体及口角抽动，心肺腹未见异常，神经系统病理反射未引出。实验室检查：白细胞12x109／L，淋巴细胞0.40，中性粒细胞0.60，血糖6.2 mmol／L，尿糖(－)，尿酮体(+)，脑脊液压力29，4kPa，肝肾功能正常。其他均正常。入院后立即给予镇静止惊、吸氧、降低颅内压，静脉注射高渗葡萄糖，皮下注射胰岛素，肌肉注射维生素B6，并予抗生素预防感染，能量剂、胞磷胆碱等综合治疗，配合周密的护理。第2天体温渐降，第4天抽搐停止，第6天意识逐渐恢复，意识转清，反应较灵敏，但仍有失语及右侧肢体偏瘫。住院15 d好转出院。
2 护理
2.1 早诊断早治疗酒精中毒成人一次致死量为5g／kg～8 g／ks，儿童为3 g／kg。该患儿只有2.5岁，体重13 kg，本次大量饮用乙醇含量为50％的六曲香酒100 mL，折合乙醇50 g，按其体重饮用乙醇量为3.8 g/kg，已达致死量。小儿酒精中毒症状较成人重，发病后很快进入昏迷期，而缺乏兴奋期、共济失调期和昏睡期的中毒表现，应该分秒必争尽快催吐、洗胃清除毒物。减少吸收。抢救的早晚是决定预后的重要因素，抢救越早，预后越好。该患儿延误抢救达24 h之久，造成严重后遗症。
2.2 护理措施
2.2.1 监测生命体征严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等变化。发现问题及时报告医生，随时调整治疗方案。本例患儿体温高达39.5℃，给予头部冷敷及枕冰袋以进行物理降温及保护脑组织减少耗氧量的双重作用；患儿曾一度出现呼吸深长、口唇樱红，考虑存在酸中毒，及时汇报医生给予纠正酸中毒后呼吸正常、口唇红润；入院第2天，体温渐降。出现脉搏增快达160／min，考虑由于昏迷未进食及大量脱水剂的应用使液体入量不足，给予增加输液量并加快输液速度，以恢复有效血容量，脉搏遂降至正常。
2.2.2 惊厥的护理入院时患儿频繁抽搐，将其安置在抢救室，设专人陪护，采取相应的保护措施，集中治疗护理，避免不必要的刺激。详细观察并记录抽搐的部位、持续时间、间歇时间等。因乙醇中毒的主要病理改变是抑制中枢神经系统，所以要密切观察有无呼吸抑制现象，为治疗提供可靠依据。
2.2.3 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，充分有效给氧，让患儿采取平卧头侧位，定时翻身叩背。及时吸痰。
2.2.4 保证热量及充足的营养供给患儿不能自主进食，乙醇的毒理作用又可致低血糖综合征，因此仅依赖静脉输液不能满足生理需要。应及时给患儿下胃管鼻饲，并严格做到每次喂食前均检查胃管是否在胃内，避免误入气管造成窒息。
2.2.5 尿潴留的护理患儿处于昏迷状态，神经生理反射减弱或消失导致尿潴留。应经常检查膀胱充盈度。定时按摩热敷并配合指压排尿法以促进自主排尿，避免膀胱过度充盈而造成张力性尿失禁。
2.2.6 预防并发症该患儿眼睑不能闭合。角膜暴露，给予盐水纱布湿敷，并及时更换保持湿润，因而未发生眼疾。在做口腔护理时，发现患儿口腔黏膜及齿龈糜烂，于是增加了口腔护理次数，由每天1次改为每天2次，第3天口腔黏膜及齿龈光滑。同时，采取翻身叩背按摩等皮肤护理措施以预防压疮，遵医嘱应用抗生素预防肺炎等继发感染。
2.2.7 恢复期的护理患儿意识恢复后遗留有右侧肢体偏瘫及失语。护士应协助并指导其进行肢体功能锻炼，定时按摩及被动活动患肢，并要求其逐渐加大活动量防止肌肉萎缩和关节挛缩。语言训练从发音开始教起，经常给患儿放音乐及儿歌，促进其语言功能恢复。同时还加强了患儿家属的心理护理，首先使家长树立信心，并投入全部爱心帮助患儿进行各种康复锻炼，最大限度地减少后遗症。
(本文编辑王钊林)
文献标识码：c
文章编号：1672－1888(2008)1A－0091－02
我院于2006年10月收治1例小儿致死量酒精中毒病人，经抢救治疗，取得良好效果。现报告如下。
1 病例介绍
病人，男，2.5岁，误服六曲香酒100mL 2 h后出现频繁抽搐伴高热、意识不清，于2006年5月10日急诊以酒精中毒收入院。查体：体温39.5℃。心率146／min。呼吸35／min，血压145／90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体重13 kg，深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5 mm，对光反射消失，颈部有抵抗，右侧肢体及口角抽动，心肺腹未见异常，神经系统病理反射未引出。实验室检查：白细胞12x109／L，淋巴细胞0.40，中性粒细胞0.60，血糖6.2 mmol／L，尿糖(－)，尿酮体(+)，脑脊液压力29，4kPa，肝肾功能正常。其他均正常。入院后立即给予镇静止惊、吸氧、降低颅内压，静脉注射高渗葡萄糖，皮下注射胰岛素，肌肉注射维生素B6，并予抗生素预防感染，能量剂、胞磷胆碱等综合治疗，配合周密的护理。第2天体温渐降，第4天抽搐停止，第6天意识逐渐恢复，意识转清，反应较灵敏，但仍有失语及右侧肢体偏瘫。住院15 d好转出院。
2 护理
2.1 早诊断早治疗酒精中毒成人一次致死量为5g／kg～8 g／ks，儿童为3 g／kg。该患儿只有2.5岁，体重13 kg，本次大量饮用乙醇含量为50％的六曲香酒100 mL，折合乙醇50 g，按其体重饮用乙醇量为3.8 g/kg，已达致死量。小儿酒精中毒症状较成人重，发病后很快进入昏迷期，而缺乏兴奋期、共济失调期和昏睡期的中毒表现，应该分秒必争尽快催吐、洗胃清除毒物。减少吸收。抢救的早晚是决定预后的重要因素，抢救越早，预后越好。该患儿延误抢救达24 h之久，造成严重后遗症。
2.2 护理措施
2.2.1 监测生命体征严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等变化。发现问题及时报告医生，随时调整治疗方案。本例患儿体温高达39.5℃，给予头部冷敷及枕冰袋以进行物理降温及保护脑组织减少耗氧量的双重作用；患儿曾一度出现呼吸深长、口唇樱红，考虑存在酸中毒，及时汇报医生给予纠正酸中毒后呼吸正常、口唇红润；入院第2天，体温渐降。出现脉搏增快达160／min，考虑由于昏迷未进食及大量脱水剂的应用使液体入量不足，给予增加输液量并加快输液速度，以恢复有效血容量，脉搏遂降至正常。
2.2.2 惊厥的护理入院时患儿频繁抽搐，将其安置在抢救室，设专人陪护，采取相应的保护措施，集中治疗护理，避免不必要的刺激。详细观察并记录抽搐的部位、持续时间、间歇时间等。因乙醇中毒的主要病理改变是抑制中枢神经系统，所以要密切观察有无呼吸抑制现象，为治疗提供可靠依据。
2.2.3 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，充分有效给氧，让患儿采取平卧头侧位，定时翻身叩背。及时吸痰。
2.2.4 保证热量及充足的营养供给患儿不能自主进食，乙醇的毒理作用又可致低血糖综合征，因此仅依赖静脉输液不能满足生理需要。应及时给患儿下胃管鼻饲，并严格做到每次喂食前均检查胃管是否在胃内，避免误入气管造成窒息。
2.2.5 尿潴留的护理患儿处于昏迷状态，神经生理反射减弱或消失导致尿潴留。应经常检查膀胱充盈度。定时按摩热敷并配合指压排尿法以促进自主排尿，避免膀胱过度充盈而造成张力性尿失禁。
2.2.6 预防并发症该患儿眼睑不能闭合。角膜暴露，给予盐水纱布湿敷，并及时更换保持湿润，因而未发生眼疾。在做口腔护理时，发现患儿口腔黏膜及齿龈糜烂，于是增加了口腔护理次数，由每天1次改为每天2次，第3天口腔黏膜及齿龈光滑。同时，采取翻身叩背按摩等皮肤护理措施以预防压疮，遵医嘱应用抗生素预防肺炎等继发感染。
2.2.7 恢复期的护理患儿意识恢复后遗留有右侧肢体偏瘫及失语。护士应协助并指导其进行肢体功能锻炼，定时按摩及被动活动患肢，并要求其逐渐加大活动量防止肌肉萎缩和关节挛缩。语言训练从发音开始教起，经常给患儿放音乐及儿歌，促进其语言功能恢复。同时还加强了患儿家属的心理护理，首先使家长树立信心，并投入全部爱心帮助患儿进行各种康复锻炼，最大限度地减少后遗症。
(本文编辑王钊林)