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【摘要】 目的：观察针灸配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症，分析其临床治疗效果。方法：调查140例患者，对患者给予针灸时配合牵引治疗，每天平均1次，设定10 d为1个疗程，做完2个疗程后比较治疗效果。结果：观察组总有效率为91.4%，比对照组效果更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸在配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症时治疗效果更加明显。
【关键词】 针灸； 牵引； 腰椎间盘突出症； 治疗效果
腰椎间盘突出症（Lumbar Disk Herniation， LDH）又名腰椎纤维环破裂症，患者多为于20～40岁的青壮年，其中男性患者数量多于女性患者，尤其以体力劳动者更为常见。腰椎间盘突出症，病程较长，且极易复发[1]。在中医中此症属“痹症”、“腰腿痛”、“腿股风”等范畴。据不完全统计结果，骨科门诊收治的腰腿痛患者中有15%属腰椎间盘突出症，故腰椎间盘突出症属于常见病、易发病和多发病。目前临床治疗中大多采用非手术治疗方法[2]。腰腿疼痛、下肢麻木及腰部活动功能障碍被当做腰椎间盘突出症的临床表现，一般由急慢性腰扭伤、腰肌劳损，脊椎退行性病变加上风寒湿邪侵袭经络引起，在中青年以及老年人群中比较常见和多发。去康复科门诊进行针灸推拿治疗的比较常见。这里笔者把2008年6月-2011年5月，在门诊治疗中采用针灸配合牵引疗法，治疗效果比较好的140例腰椎间盘突出症患者作为对象，对他们进行对比分析。现资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 挑选2008年6月-2011年5月在针灸推拿康复门诊诊疗的患者140例，均是腰椎间盘突出症患者，经过了腰椎CT或MRI检查。其中女58例，男82例；年龄16～68岁；患病长短2个月～15年不等；其中53例腰疼伴左下腿疼痛，65例腰痛伴右下腿疼痛，22例腰痛同时双腿或臀部疼痛者；L2～3突出21例，L3～4突出32例，L4～5突出51例，L5～S1突出36例。140例患者被任意平分为观察组和对照组，两组患者的年龄、性别、患病时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全部病例都被腰椎X线拍片排除腰部肿瘤、腰椎管狭窄及其他骨科疾病，排除不能用针灸、牵引、推拿的病患。
1.2 诊断标准 全部病例的诊断都符合《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[4]。青壮年患有腰腿疼痛伴随放射性坐骨神经痛，棘突深压痛并同时又偏侧腿部放射痛；棘突间隙偏歪、不相等，棘上韧带压痛严重；直腿伸高试验呈阳性或两边不平衡；通过X线检查，腰椎生理由曲变直、侧弯椎间隙变窄，而且从前往后变宽；或者是配合腰椎CT等检查确诊[7]。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 （1）针灸治疗。取穴：通常腰夹脊穴、环跳、秩边、委阳被当做主穴；配穴：阳陵泉、风市、足三里、悬钟被L4～5突出当做配穴；把承扶、委中、昆仑、殷门等当做L5～S1突出的配穴。20～30 min留针，1天1次，10 d可作为1疗程。中间间隔2 d，第2疗程的治疗开始[3]。（2）牵引治疗：配合JYZ-Ⅱ型颈腰椎治疗多功能牵引床，患者仰卧在床上，经过腰椎牵引带稳固，根据患者年龄、身体素质和自身重量调节合适阈值。牵引力约比患者体重的二分之一小一些，老年患者主要根据患者感受，以免因为牵引力不合适影响牵引疗效。每次牵引30 min，年龄偏大体质衰弱的和年龄比较小的应该根据实际病情缩短牵引时间。牵引结束，10～20 min的时间患者休息。每天牵引1次，10 d 1个疗程，2个疗程的牵引。
1.3.2 对照组 （1）牵引治疗同上。（2）推拿治疗。在做完牵引后，进行推拿治疗。病者俯卧，医者自太阳穴从上到下运用揉、滚法顺着患者后背脊柱两侧推拿至下肢，再对病者腰骶部肌肉酸痛之处进行推拿，并把拇指、食指、中指重叠，尽力把腰部肾俞、大肠俞两侧肌肉捏起，反复进行5 min；之后引导患者用双手握紧床头，医者这个时候在床尾站立，使两只手紧握患者脚踝，进行牵抖1～3次；也可以取侧卧位，对腰部采用旋转扳法，在不超过生理曲度旋转范围的前提下，力量拿捏的要稳准巧，不应该强求弹响；最后引导病患取仰卧位，医者站在床旁，用两只手握紧病患足踝使之屈膝屈髋，用劲向上推压，反复进行3次停止。推拿1次/d，1个疗程为10 d。 休息2 d后，开始第2个疗程的治疗[5]。
1.4 疗效标准 《中医病证诊断疗效标准》中有腰椎间盘突出症治疗效果的标准[4]。痊愈：腰腿部疼痛和身体病征全部不见，腰背部功能恢复，完全治愈；好转：腰腿部位疼痛和体征根本不见，腰背部功能大概正常，劳累过度后仍感觉不舒服，但不影响工作；无效：使用后腰背部疼痛症状、体征、腰背部功能没有很好改善或加重，必须手术治疗[6]。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件包统计分析，计数资料用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗2个疗程后临床疗效的比较，见表1。两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医中“痹证”的一种。跌倒闪或者长期慢性劳损等可以引起，再有风寒湿邪入侵经络，气不顺血瘀阻，经脉麻痹阻滞，肌肉筋膜疼痛、麻木等症状也就随之出现[7]。腰椎间盘突出症应尽早诊断并给予及时的治疗，如果延误治疗，会导致难以还纳突出的髓核，长久来看会严重的压迫坐骨神经，从而导致下肢的肌肉发生萎缩[8]，使下肢的功能受到极大的影响，而保守治疗又难以得到明显效果。运用针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症可实现调整气机、疏通经络、化瘀止痛、补益肝肾等效果[9]。
轻型或早期患者，椎间隙通过牵引疗法逐渐被拉宽，使突出物还纳，改善部分血液循环，缓解疼痛或者疼痛消失。中度患者，牵引可松弛椎间隙和后纵韧带的张力，利于突出物回位，帮助去除神经根粘连，促使无菌炎症过程改善，舒缓疼痛和麻木感效果更好[10]。
观察组采用针灸配合牵引疗法治愈腰椎间盘突出症，总有效率为91.4%，而对照组的总有效率为74.3%，观察组显明比对照组效果好。因此，可以从本研究得出结论，治愈腰椎间盘突出症效果更好的是使用针灸配合牵引。
参考文献
[1] 李行军，李永新.综合治疗腰椎间盘突出症195例[J].针灸临床杂志， 2006， 22（10） ： 14.
[2] 吕朝晖， 温振杰， 吴学祥， 等.腰椎间盘突出症的临床分级与治疗方法的选择[J].中国正骨， 2001，13（3） ： 11.
[3] 张榕溪. 腰椎间盘突出症保守治疗的选择[J]. 按摩与导引， 1997， 2： 1.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994：201.
[5] 王江， 余朝骏， 吴永康， 等.腰椎间盘突出症的CT分型分级分类诊断研究[J].四川医学， 2004， 25（ 8） ： 872.
[6] 杨义靖.生脉注射液治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木60例[J].医药导报，2009，28（6）：725-726.
[7] 冯庆义.腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨[J].中国医药导刊，2009，11（6）：167-168.
[8] 吴甲钊.牵引加手法治疗腰椎间盘突出症267例疗效观察[J].吉林中医药，2007，12（3）：82-83.
[9] 江作云，王琼.自拟杜仲活血汤治腰椎间盘突出症20例疗效观察[J].中华中西医学杂志，2011，9（12）：29.
[10] 张彬. 牵引与针刺超短波治疗腰椎间盘突出症480例[J].中国民间疗法，2009，17（10）：19-20.
（收稿日期：2012-10-25） （本文编辑：车艳）
【关键词】 针灸； 牵引； 腰椎间盘突出症； 治疗效果
腰椎间盘突出症（Lumbar Disk Herniation， LDH）又名腰椎纤维环破裂症，患者多为于20～40岁的青壮年，其中男性患者数量多于女性患者，尤其以体力劳动者更为常见。腰椎间盘突出症，病程较长，且极易复发[1]。在中医中此症属“痹症”、“腰腿痛”、“腿股风”等范畴。据不完全统计结果，骨科门诊收治的腰腿痛患者中有15%属腰椎间盘突出症，故腰椎间盘突出症属于常见病、易发病和多发病。目前临床治疗中大多采用非手术治疗方法[2]。腰腿疼痛、下肢麻木及腰部活动功能障碍被当做腰椎间盘突出症的临床表现，一般由急慢性腰扭伤、腰肌劳损，脊椎退行性病变加上风寒湿邪侵袭经络引起，在中青年以及老年人群中比较常见和多发。去康复科门诊进行针灸推拿治疗的比较常见。这里笔者把2008年6月-2011年5月，在门诊治疗中采用针灸配合牵引疗法，治疗效果比较好的140例腰椎间盘突出症患者作为对象，对他们进行对比分析。现资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 挑选2008年6月-2011年5月在针灸推拿康复门诊诊疗的患者140例，均是腰椎间盘突出症患者，经过了腰椎CT或MRI检查。其中女58例，男82例；年龄16～68岁；患病长短2个月～15年不等；其中53例腰疼伴左下腿疼痛，65例腰痛伴右下腿疼痛，22例腰痛同时双腿或臀部疼痛者；L2～3突出21例，L3～4突出32例，L4～5突出51例，L5～S1突出36例。140例患者被任意平分为观察组和对照组，两组患者的年龄、性别、患病时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全部病例都被腰椎X线拍片排除腰部肿瘤、腰椎管狭窄及其他骨科疾病，排除不能用针灸、牵引、推拿的病患。
1.2 诊断标准 全部病例的诊断都符合《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[4]。青壮年患有腰腿疼痛伴随放射性坐骨神经痛，棘突深压痛并同时又偏侧腿部放射痛；棘突间隙偏歪、不相等，棘上韧带压痛严重；直腿伸高试验呈阳性或两边不平衡；通过X线检查，腰椎生理由曲变直、侧弯椎间隙变窄，而且从前往后变宽；或者是配合腰椎CT等检查确诊[7]。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 （1）针灸治疗。取穴：通常腰夹脊穴、环跳、秩边、委阳被当做主穴；配穴：阳陵泉、风市、足三里、悬钟被L4～5突出当做配穴；把承扶、委中、昆仑、殷门等当做L5～S1突出的配穴。20～30 min留针，1天1次，10 d可作为1疗程。中间间隔2 d，第2疗程的治疗开始[3]。（2）牵引治疗：配合JYZ-Ⅱ型颈腰椎治疗多功能牵引床，患者仰卧在床上，经过腰椎牵引带稳固，根据患者年龄、身体素质和自身重量调节合适阈值。牵引力约比患者体重的二分之一小一些，老年患者主要根据患者感受，以免因为牵引力不合适影响牵引疗效。每次牵引30 min，年龄偏大体质衰弱的和年龄比较小的应该根据实际病情缩短牵引时间。牵引结束，10～20 min的时间患者休息。每天牵引1次，10 d 1个疗程，2个疗程的牵引。
1.3.2 对照组 （1）牵引治疗同上。（2）推拿治疗。在做完牵引后，进行推拿治疗。病者俯卧，医者自太阳穴从上到下运用揉、滚法顺着患者后背脊柱两侧推拿至下肢，再对病者腰骶部肌肉酸痛之处进行推拿，并把拇指、食指、中指重叠，尽力把腰部肾俞、大肠俞两侧肌肉捏起，反复进行5 min；之后引导患者用双手握紧床头，医者这个时候在床尾站立，使两只手紧握患者脚踝，进行牵抖1～3次；也可以取侧卧位，对腰部采用旋转扳法，在不超过生理曲度旋转范围的前提下，力量拿捏的要稳准巧，不应该强求弹响；最后引导病患取仰卧位，医者站在床旁，用两只手握紧病患足踝使之屈膝屈髋，用劲向上推压，反复进行3次停止。推拿1次/d，1个疗程为10 d。 休息2 d后，开始第2个疗程的治疗[5]。
1.4 疗效标准 《中医病证诊断疗效标准》中有腰椎间盘突出症治疗效果的标准[4]。痊愈：腰腿部疼痛和身体病征全部不见，腰背部功能恢复，完全治愈；好转：腰腿部位疼痛和体征根本不见，腰背部功能大概正常，劳累过度后仍感觉不舒服，但不影响工作；无效：使用后腰背部疼痛症状、体征、腰背部功能没有很好改善或加重，必须手术治疗[6]。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件包统计分析，计数资料用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗2个疗程后临床疗效的比较，见表1。两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医中“痹证”的一种。跌倒闪或者长期慢性劳损等可以引起，再有风寒湿邪入侵经络，气不顺血瘀阻，经脉麻痹阻滞，肌肉筋膜疼痛、麻木等症状也就随之出现[7]。腰椎间盘突出症应尽早诊断并给予及时的治疗，如果延误治疗，会导致难以还纳突出的髓核，长久来看会严重的压迫坐骨神经，从而导致下肢的肌肉发生萎缩[8]，使下肢的功能受到极大的影响，而保守治疗又难以得到明显效果。运用针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症可实现调整气机、疏通经络、化瘀止痛、补益肝肾等效果[9]。
轻型或早期患者，椎间隙通过牵引疗法逐渐被拉宽，使突出物还纳，改善部分血液循环，缓解疼痛或者疼痛消失。中度患者，牵引可松弛椎间隙和后纵韧带的张力，利于突出物回位，帮助去除神经根粘连，促使无菌炎症过程改善，舒缓疼痛和麻木感效果更好[10]。
观察组采用针灸配合牵引疗法治愈腰椎间盘突出症，总有效率为91.4%，而对照组的总有效率为74.3%，观察组显明比对照组效果好。因此，可以从本研究得出结论，治愈腰椎间盘突出症效果更好的是使用针灸配合牵引。
参考文献
[1] 李行军，李永新.综合治疗腰椎间盘突出症195例[J].针灸临床杂志， 2006， 22（10） ： 14.
[2] 吕朝晖， 温振杰， 吴学祥， 等.腰椎间盘突出症的临床分级与治疗方法的选择[J].中国正骨， 2001，13（3） ： 11.
[3] 张榕溪. 腰椎间盘突出症保守治疗的选择[J]. 按摩与导引， 1997， 2： 1.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994：201.
[5] 王江， 余朝骏， 吴永康， 等.腰椎间盘突出症的CT分型分级分类诊断研究[J].四川医学， 2004， 25（ 8） ： 872.
[6] 杨义靖.生脉注射液治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木60例[J].医药导报，2009，28（6）：725-726.
[7] 冯庆义.腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨[J].中国医药导刊，2009，11（6）：167-168.
[8] 吴甲钊.牵引加手法治疗腰椎间盘突出症267例疗效观察[J].吉林中医药，2007，12（3）：82-83.
[9] 江作云，王琼.自拟杜仲活血汤治腰椎间盘突出症20例疗效观察[J].中华中西医学杂志，2011，9（12）：29.
[10] 张彬. 牵引与针刺超短波治疗腰椎间盘突出症480例[J].中国民间疗法，2009，17（10）：19-20.
（收稿日期：2012-10-25） （本文编辑：车艳）