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【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0856—02
炭疽病是高原地区常见的疾病之一，是人畜共患急性热性败血性传染病，也是炭疽杆菌引起的表现在皮肤上的急性外科感染。本人在1989年毕业于玉树州卫校，后被分配到曲麻莱县人民医院，从事外科工作至今19年，期间参与诊治皮肤炭疽病患者22例，现报告如下：
1 临床资料
本组22例，男性19例，女性3例，年龄最小的为19岁，最大的为59岁，平均为39岁，均为藏族牧民。潜伏期为2-8日，平均7-6日。有16例因剝死牛皮而发病，3例因揉羊皮发病，其余3例均为食死牛羊肉而发感染发病，其中3例在剥皮过程中误伤手指而发病。22例中2例白细胞升高达26.5×103/L ，其余20例均在正常范围内，22例中有20例发烧 ，体温在38?C以上，20例有畏寒头痛、心率加快、呕吐等全身不适中毒状态，22例中有9例为恶性水肿型皮肤炭疽，其中7例有病变波及到整个右上肢，颈部以及胸部。皮肤炭疽患病部位为：右前臂为7例，左前臂7例，双前臂1例，右小手指2例，左手指3例，右前臂、胸、颈部1例，22例中除一例死亡之外，其余21例均治愈。
2 讨论：
2.1 炭疽多见于牛马羊食草动物，人体的炭疽是由接触有病的家畜或被污染的皮毛而感染，所以本病多见于高原地区的牧民，且于当地的工作性质有关，例如 屠宰、剥皮、揉皮张等。本组22例均为藏族牧民，其病因是患者接触了含有炭疽杆菌芽胞的泥土、污物、病畜或其皮毛产品而感染，本组3例因接触毛皮而感染，其余19例感染于接触病畜有关。
2.2 炭疽杆菌的毒素威力很强，炭疽杆菌的毒素是一种不耐热的蛋白质和脂蛋白，由三种成分组成：1 水解因子2保护性抗原3致死因子。炭疽杆菌和毒素可从局部病灶侵入血流 ，引起严重的败血症和毒血症，毒素能改变毛细血管的通透性，引起水肿出血和血栓的形成，致病菌的通常经过皮肤小裂伤侵入体内而发病，本组16例全因剥皮而被感染，其中3例切破手指。
2.3 临床上皮肤炭疽在高原较多见，炭疽杆菌可沿淋巴管扩散至区域淋巴结合血液引起的败血症和毒血症，病人有畏寒、发烧、头痛、脉速、呕吐等全身不适的中毒性症状，如果不及时治疗，就会致命，本组有1例老年人因治疗不及时耽误治疗而死亡。
2.4 诊断是否患了皮肤炭疽病较容易，患者如果有剥死牛羊皮和食病死牛羊史，或接触皮毛后皮肤出现黑色焦痂就可诊断，还可以做热沉淀实验，即As-coli，实验，滴注病畜内脏和悬浮过滤液于病人的血清上可形成一个混浊的环，诊断即可明确。
2.5 如何治疗皮肤炭疽病：当发现皮肤炭疽患者时，首先应该严密隔离，可用血清疗法，用抗炭疽血清的治疗，静脉注射后一般约7小时退热，疗效显著，青霉素的疗效也很好，一般成人4～8百万u / 日，和链霉素合用效果也很好，儿童每日10万u/kg ，如果患者对青霉素过敏，可用磺胺类药物治疗。效果也不错，皮肤炭疽的局部病灶用青霉素1万u/ml湿敷，不能挤压或切除。
2.6 如何预防皮肤炭疽病 加强预防措施是防治此病的重要手段，具体措施有：①消灭牲畜的炭疽病，和病畜接触过的牲畜必须预防接种，隔离病畜，及时焚毁畜尸、病畜粪便和垫草，畜尸应使用25%漂白粉溶液消毒，②隔离病人、分泌物、排泄物，病人居室和用具必须用25%漂白粉溶液消毒，接触者应观察7日。③每年对牧民、兽医、畜产品加工人员应预防接种"wright"疫苗，效果约为92%；④要加强这方面的宣传，让牧民意识到此疾病的严重性。
作者简介：
达杰，性别：男，出生年：1964年，籍贯：青海玉树，职务：曲麻莱县人民医院副院长，职称：主治医师，学历：中专。
炭疽病是高原地区常见的疾病之一，是人畜共患急性热性败血性传染病，也是炭疽杆菌引起的表现在皮肤上的急性外科感染。本人在1989年毕业于玉树州卫校，后被分配到曲麻莱县人民医院，从事外科工作至今19年，期间参与诊治皮肤炭疽病患者22例，现报告如下：
1 临床资料
本组22例，男性19例，女性3例，年龄最小的为19岁，最大的为59岁，平均为39岁，均为藏族牧民。潜伏期为2-8日，平均7-6日。有16例因剝死牛皮而发病，3例因揉羊皮发病，其余3例均为食死牛羊肉而发感染发病，其中3例在剥皮过程中误伤手指而发病。22例中2例白细胞升高达26.5×103/L ，其余20例均在正常范围内，22例中有20例发烧 ，体温在38?C以上，20例有畏寒头痛、心率加快、呕吐等全身不适中毒状态，22例中有9例为恶性水肿型皮肤炭疽，其中7例有病变波及到整个右上肢，颈部以及胸部。皮肤炭疽患病部位为：右前臂为7例，左前臂7例，双前臂1例，右小手指2例，左手指3例，右前臂、胸、颈部1例，22例中除一例死亡之外，其余21例均治愈。
2 讨论：
2.1 炭疽多见于牛马羊食草动物，人体的炭疽是由接触有病的家畜或被污染的皮毛而感染，所以本病多见于高原地区的牧民，且于当地的工作性质有关，例如 屠宰、剥皮、揉皮张等。本组22例均为藏族牧民，其病因是患者接触了含有炭疽杆菌芽胞的泥土、污物、病畜或其皮毛产品而感染，本组3例因接触毛皮而感染，其余19例感染于接触病畜有关。
2.2 炭疽杆菌的毒素威力很强，炭疽杆菌的毒素是一种不耐热的蛋白质和脂蛋白，由三种成分组成：1 水解因子2保护性抗原3致死因子。炭疽杆菌和毒素可从局部病灶侵入血流 ，引起严重的败血症和毒血症，毒素能改变毛细血管的通透性，引起水肿出血和血栓的形成，致病菌的通常经过皮肤小裂伤侵入体内而发病，本组16例全因剥皮而被感染，其中3例切破手指。
2.3 临床上皮肤炭疽在高原较多见，炭疽杆菌可沿淋巴管扩散至区域淋巴结合血液引起的败血症和毒血症，病人有畏寒、发烧、头痛、脉速、呕吐等全身不适的中毒性症状，如果不及时治疗，就会致命，本组有1例老年人因治疗不及时耽误治疗而死亡。
2.4 诊断是否患了皮肤炭疽病较容易，患者如果有剥死牛羊皮和食病死牛羊史，或接触皮毛后皮肤出现黑色焦痂就可诊断，还可以做热沉淀实验，即As-coli，实验，滴注病畜内脏和悬浮过滤液于病人的血清上可形成一个混浊的环，诊断即可明确。
2.5 如何治疗皮肤炭疽病：当发现皮肤炭疽患者时，首先应该严密隔离，可用血清疗法，用抗炭疽血清的治疗，静脉注射后一般约7小时退热，疗效显著，青霉素的疗效也很好，一般成人4～8百万u / 日，和链霉素合用效果也很好，儿童每日10万u/kg ，如果患者对青霉素过敏，可用磺胺类药物治疗。效果也不错，皮肤炭疽的局部病灶用青霉素1万u/ml湿敷，不能挤压或切除。
2.6 如何预防皮肤炭疽病 加强预防措施是防治此病的重要手段，具体措施有：①消灭牲畜的炭疽病，和病畜接触过的牲畜必须预防接种，隔离病畜，及时焚毁畜尸、病畜粪便和垫草，畜尸应使用25%漂白粉溶液消毒，②隔离病人、分泌物、排泄物，病人居室和用具必须用25%漂白粉溶液消毒，接触者应观察7日。③每年对牧民、兽医、畜产品加工人员应预防接种"wright"疫苗，效果约为92%；④要加强这方面的宣传，让牧民意识到此疾病的严重性。
作者简介：
达杰，性别：男，出生年：1964年，籍贯：青海玉树，职务：曲麻莱县人民医院副院长，职称：主治医师，学历：中专。