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摘 要：目的：探讨输尿管软镜联合体外物理振动排石术治疗大负荷肾结石的临床应用分析。方法：选取2015年1月至2016年5月期间在我院行输尿管软镜的120例肾结石患者作为本次研究对象，所有患者的结石通过CT值测定为<800HU的直径>2cm的大负荷肾结石。按照随机数字表的方法分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组患者输尿管软镜术后实施传统的排石方法，观察组患者输尿管软镜术后实施联合体外物理振动排石术进行排石。分别对两组患者的排石效果和一般情况及并发症进行比较。结论：输尿管软镜术后再联合实施体外物理振动排石术可以有效提高大负荷肾结石的排石率，效果可靠，且与传统的排石方法一样安全有效。
关键词：输尿管软镜术；物理振动排石术；肾结石；排石
肾结石是泌尿外科疾病中较为多发的疾病之一，仅次于尿路感染和前列腺疾病的发生率。结石大小是影响临床医师对肾结石治疗方式决策重要因素之一[1-3]。目前，临床中针对肾结石的手术治疗方法包括经皮肾镜、逆行肾内手术、输尿管软镜碎石术以及体外冲击波碎石术等，其中经输尿管软镜碎石术随着输尿管软镜和相关辅助设备的不断提高及术者经验的积累而不断得到应用。国内外研究显示，直径<2cm的肾结石，输尿管软镜和经皮肾镜手术的无石率基本相同，而输尿管软镜手术风险更小于经皮肾镜手术，故成为直径<2cm的肾结石一线治疗方案。而针对直径>2cm的大负荷肾结石，虽然多数学者认为经皮肾镜手术更佳，亦有学者认为输尿管软镜手术治疗大负荷结石的疗效较为显著[4-5]。但是，该手术治疗未能达到完全清石的效果，因而术后加强排石治疗十分重要。笔者通过对输尿管软镜手术治疗后的大负荷肾结石患者再分别实施物理振动排石术和传统的排石法进行处理，旨在提高泌尿系结石的排出率。现报道如下：
一、资料与方法
（1）一般资料。选取2015年1月至2016年5月期间在我院行输尿管软镜的60例肾结石患者作为本次研究对象。纳入标准：①所有患者经常规检查和CTU等检查确诊； ②输尿管软镜术后7d；③影像学检查显示残石屑堆积后直径>12mm。经比较，两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）方法。两组患者均行输尿管软镜手术进行治疗。其中对照组患者输尿管软镜术后实施传统的排石方法，即给予患者250ml生理盐水和80mg间苯三酚针，静脉肌注20mg加速尿，再指导患者多饮水，每天饮水量>3000ml，并指导患者多运动，同时嘱其休息时采用健侧卧位传统排石措施；观察组患者输尿管软镜术后实施联合体外物理振动排石术进行排石，治疗前给予患者250ml生理盐水和80mg间苯三酚针，静脉肌注20mg加速尿，大量饮水，待膀胱充盈，超声影像观察上尿路积水情况。
（3）观察指标。分别对两组患者术后2周、3周和5周的排石效果一般情況及并发症进行比较进行比较。
（4）应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，定量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
二、结果
（1）两组患者术后2周、3周和5周的排石效果比较。术后2周，观察组患者的排石率为46.67%，对照组的患者的排石率为33.33%，术后3周，观察组患者的排石率为81.67%，对照组的患者的排石率为66.67%，术后5周，观察组患者的排石率为98.33%，对照组的患者的排石率为80.00%，经比较，两组间术后2周、3周和5周间的排石率差异有统计学意义（P<0.05），以及观察组和对照组组间亦差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）两组患者治疗后的一般情况及并发症进行比较。观察组和对照组组间亦，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院时间、血红蛋白下降值以及并发症与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。
三、讨论
本研究的结果亦显示，两组患者的住院时间和血红蛋白下降值比较无统计学差异，由此说明了物理振动排石不仅不会延长治疗时间，且更因为患者的结石排出率更高而缩短住院时间和患者的恢复时间。相关文献报道了输尿管软镜术并发症主要与肾实质损伤及毗邻器官损伤具有一定的关系，并发症包括发热、尿路感染、气胸、腰痛及出血等。
综上所述，输尿管软镜术联合物理振动排石治疗大负荷肾结石的疗效确切，且无明显不良反应，具有一定的安全性。但由于本研究的样本量较少，且属于单中心研究，随访时间较短，因而具有一定局限性。目前，经皮肾镜术仍为肾结石直径>2cm的首要选择，但输尿管软镜术治疗>2cm结石也可以达到与经皮肾镜术相同的效果，再辅以物理振动排石进行处理可以更加提高清石率，缩减输尿管软镜术的多期实施。但由于目前国内外尚缺乏统一定论，因而还需进一步多中心、大样本的前瞻性随机对照研究。
参考文献：
[1]许长宝，郝斌，王友志等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：13-15.
[2]王亮，杨伟，曹文锋等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.
[3]张林，刘同族，王行环等.输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（8）：577-579.
[4]周永，汤春波，齐勇等.输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析[J].中国微创外科杂志，2015（10）：901-903.
[5]曾国华，李佳胜，赵志健等.逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析[J].中华泌尿外科杂志，2015（6）：401-404.
作者简介：王晓甫（1981—），男，河南宝丰人，主治医师，主要研究方向：泌尿外科疾病的基础和临床研究。
关键词：输尿管软镜术；物理振动排石术；肾结石；排石
肾结石是泌尿外科疾病中较为多发的疾病之一，仅次于尿路感染和前列腺疾病的发生率。结石大小是影响临床医师对肾结石治疗方式决策重要因素之一[1-3]。目前，临床中针对肾结石的手术治疗方法包括经皮肾镜、逆行肾内手术、输尿管软镜碎石术以及体外冲击波碎石术等，其中经输尿管软镜碎石术随着输尿管软镜和相关辅助设备的不断提高及术者经验的积累而不断得到应用。国内外研究显示，直径<2cm的肾结石，输尿管软镜和经皮肾镜手术的无石率基本相同，而输尿管软镜手术风险更小于经皮肾镜手术，故成为直径<2cm的肾结石一线治疗方案。而针对直径>2cm的大负荷肾结石，虽然多数学者认为经皮肾镜手术更佳，亦有学者认为输尿管软镜手术治疗大负荷结石的疗效较为显著[4-5]。但是，该手术治疗未能达到完全清石的效果，因而术后加强排石治疗十分重要。笔者通过对输尿管软镜手术治疗后的大负荷肾结石患者再分别实施物理振动排石术和传统的排石法进行处理，旨在提高泌尿系结石的排出率。现报道如下：
一、资料与方法
（1）一般资料。选取2015年1月至2016年5月期间在我院行输尿管软镜的60例肾结石患者作为本次研究对象。纳入标准：①所有患者经常规检查和CTU等检查确诊； ②输尿管软镜术后7d；③影像学检查显示残石屑堆积后直径>12mm。经比较，两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）方法。两组患者均行输尿管软镜手术进行治疗。其中对照组患者输尿管软镜术后实施传统的排石方法，即给予患者250ml生理盐水和80mg间苯三酚针，静脉肌注20mg加速尿，再指导患者多饮水，每天饮水量>3000ml，并指导患者多运动，同时嘱其休息时采用健侧卧位传统排石措施；观察组患者输尿管软镜术后实施联合体外物理振动排石术进行排石，治疗前给予患者250ml生理盐水和80mg间苯三酚针，静脉肌注20mg加速尿，大量饮水，待膀胱充盈，超声影像观察上尿路积水情况。
（3）观察指标。分别对两组患者术后2周、3周和5周的排石效果一般情況及并发症进行比较进行比较。
（4）应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，定量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
二、结果
（1）两组患者术后2周、3周和5周的排石效果比较。术后2周，观察组患者的排石率为46.67%，对照组的患者的排石率为33.33%，术后3周，观察组患者的排石率为81.67%，对照组的患者的排石率为66.67%，术后5周，观察组患者的排石率为98.33%，对照组的患者的排石率为80.00%，经比较，两组间术后2周、3周和5周间的排石率差异有统计学意义（P<0.05），以及观察组和对照组组间亦差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）两组患者治疗后的一般情况及并发症进行比较。观察组和对照组组间亦，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院时间、血红蛋白下降值以及并发症与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。
三、讨论
本研究的结果亦显示，两组患者的住院时间和血红蛋白下降值比较无统计学差异，由此说明了物理振动排石不仅不会延长治疗时间，且更因为患者的结石排出率更高而缩短住院时间和患者的恢复时间。相关文献报道了输尿管软镜术并发症主要与肾实质损伤及毗邻器官损伤具有一定的关系，并发症包括发热、尿路感染、气胸、腰痛及出血等。
综上所述，输尿管软镜术联合物理振动排石治疗大负荷肾结石的疗效确切，且无明显不良反应，具有一定的安全性。但由于本研究的样本量较少，且属于单中心研究，随访时间较短，因而具有一定局限性。目前，经皮肾镜术仍为肾结石直径>2cm的首要选择，但输尿管软镜术治疗>2cm结石也可以达到与经皮肾镜术相同的效果，再辅以物理振动排石进行处理可以更加提高清石率，缩减输尿管软镜术的多期实施。但由于目前国内外尚缺乏统一定论，因而还需进一步多中心、大样本的前瞻性随机对照研究。
参考文献：
[1]许长宝，郝斌，王友志等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：13-15.
[2]王亮，杨伟，曹文锋等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.
[3]张林，刘同族，王行环等.输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（8）：577-579.
[4]周永，汤春波，齐勇等.输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析[J].中国微创外科杂志，2015（10）：901-903.
[5]曾国华，李佳胜，赵志健等.逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析[J].中华泌尿外科杂志，2015（6）：401-404.
作者简介：王晓甫（1981—），男，河南宝丰人，主治医师，主要研究方向：泌尿外科疾病的基础和临床研究。