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摘要：本文对影响手术室的安全管理隐患进行客观分析，总结出护理安全存在或潜在的漏洞：患者的心理因素，医务工作者本身的因素及医院护理管理者的因素等。并积极探讨有效的对策及防范措施，健全管理体系，提供组织保障、健全制度，做好应急预案。手术室护理工作的每一个环节都必须严格把关，既是护理管理的重点，也是护理质量的重要标志之一。
关键词：手术室 影响护理安全 相关因素 护理对策
护理安全是指在给患者实施护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的患者心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。来医院就医的患者相当一部分需通过手术治疗，因而手术室护理工作对确保患者安全，有效地恢复健康是非常重要的。因此，必须加强手术室护理安全管理，严格执行各项规章制度，杜绝不安全因素的发生，现就手术室在护理工作中潜在存在的问题，提出一系列相应的科学管理防范措施，有效控制与减少了手术室的护理安全隐患。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
对2013年1月至5月眼科手术护理安全隐患60例，进行调查，总结。患者因素占30%，医护人员占70%。
2影响护理安全相关因素
2.1患者心理因素 由于一些患者担忧病情，惧怕手术，加上对手术室环境的陌生，因而导致心理不稳定。术前可能出现血压升高，心率增快，血糖升高，甚至有些女患者导致内分泌失调，出现经期提前等状况。
2.2护理人员自身因素
2.2.1接错病人 接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；一些护士责任心不强，接待病人时没有严格执行手术病人查对制度，没有仔细核对病人信息，导致病人错放手术室或做错手术部位。
2.2.2 工作落实不全面，清点物品不仔细 护士术前、术中、术后应对手术器械、敷料、缝针等进行反复查对。手术中未严格执行清点制度，导致器械丢失。术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。病人麻醉清醒后出现躁动，无人守护床边，接送病人推车因故障而未及时修理，导致出现各种意外。
2.2.3医护间缺少沟通 医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台，结果医生未用，造成浪费。
2.2.4人员因素 责任心不强，聘用制护士比例日益增加，缺乏临床护理经验对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏充分的认识；术中用物准备不全，新技术不熟悉，配合不主动，延误手术时间。对一些新仪器、新设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救时机，引发护理安全问题。
3 护理对策
3.1 加强有效沟通 加强医患沟通，有针对性的对患者进行健康教育，尊重患者的个人隐私，人格尊严和情感归属。术前1 d 巡回护士访视患者，向患者说明来意，简单介绍手术室的环境，交流语言通俗易懂，给予患者关怀与支持，树立信心。
3.2严格执行手术安全核查制度
3.2.1建立与实施手术前确认制度 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。三方核查人确认后分别签字。
3.2.2严格执行手术物品清点制度 预防点物不清及遗漏任何情况下，手术物品都要在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后，由巡回护士、助手共同清点，并准确及时记录于手术护理记录单上，术中添加的物品及时登记记录。巡回护士规范管理手术间，并保持手术间地面的清洁。纱布、器械掉地及时捡起，妥善放置。手术过程中，任何人不得将纱布等台上用物拿出手术间，防止点物不清。
3.2.3严格执行查对制度 用药时严格执行查对制度，发现标签不清、破损不得使用。各种药物，特别是麻醉用药应定点放置，标签规范，标识醒目。静脉用药与外用药应分别放置，并有标记提示。
3.3预防感染，控制并发症的发生
3.3.1预防切口感染：无菌物品与非无菌物品分开存放，专人定期检查，及时重新灭菌。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养。手术人员严格执行无菌操作技术。制定严格的手术器械清洗、消毒规范，掌握消毒灭菌的要求和标准。
3.3.2手术人员严格执行有效的洗手制度，术中严格无菌操作，如有手套破损、手术衣潮湿应及时更换。保持洁净的手术室环境是预防切口感染的重要环节，严格限制手术间参观人员的人数及活动范围； 定期监测层流手术间微生物含量。
3.4 加强对新护士的培养
3.4.1提高护士责任心和专业知识水平，组织护士特别是新上岗的护士进行“三基三严”的培训和考核，分批对护理操作进行规范化培训，对各层级护理人员要有计划地组织理论知识和专业知识学习，全面提高护士的专业知识水平和操作技术。
3.4.2提高护士沟通能力 护士与患者进行交流或沟通不到位，导致患者感到医务人员无同情心，甚至对医务人员不满或投诉。因此良好的沟通能力，是建立和谐护患关系的前提条件之一，同时其还是防范和杜绝护患纠纷的需要。建立一些操作时的沟通流程和制度，加强沟通能力的训练，提高护士的沟通能力。
3.5 建立科学的差错报告系统及全院安全信息沟通平台
安全专家提出，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全管理的唯一最大障碍。医院应建立护士- 护士长- 护理部三级信息交流制度，护士对事故、差错或者意见及时上报护士长，护士长上报护理部，护理部每周对这些事件进行汇总分析，总结经验，提出改进措施和方法，严防同样的错误发生。
4 小结
手術室的护理隐患是医院质量管理的重要课题。护理安全不仅仅是靠管理者的参与，还需要全体护理员工共同参与，提高认识和专业水平，倡导细致入微的工作态度，及时发现手术室存在的安全隐患，及时采取有效控制措施，保证手术顺利进行，为手术患者提供安全、放心、满意的护理服务。
参考文献：
[1]韩洁，高畅.护理不安全因素分析与防范研究的进展[J]. 天津护理，2010，18（2）：115
关键词：手术室 影响护理安全 相关因素 护理对策
护理安全是指在给患者实施护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的患者心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。来医院就医的患者相当一部分需通过手术治疗，因而手术室护理工作对确保患者安全，有效地恢复健康是非常重要的。因此，必须加强手术室护理安全管理，严格执行各项规章制度，杜绝不安全因素的发生，现就手术室在护理工作中潜在存在的问题，提出一系列相应的科学管理防范措施，有效控制与减少了手术室的护理安全隐患。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
对2013年1月至5月眼科手术护理安全隐患60例，进行调查，总结。患者因素占30%，医护人员占70%。
2影响护理安全相关因素
2.1患者心理因素 由于一些患者担忧病情，惧怕手术，加上对手术室环境的陌生，因而导致心理不稳定。术前可能出现血压升高，心率增快，血糖升高，甚至有些女患者导致内分泌失调，出现经期提前等状况。
2.2护理人员自身因素
2.2.1接错病人 接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；一些护士责任心不强，接待病人时没有严格执行手术病人查对制度，没有仔细核对病人信息，导致病人错放手术室或做错手术部位。
2.2.2 工作落实不全面，清点物品不仔细 护士术前、术中、术后应对手术器械、敷料、缝针等进行反复查对。手术中未严格执行清点制度，导致器械丢失。术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。病人麻醉清醒后出现躁动，无人守护床边，接送病人推车因故障而未及时修理，导致出现各种意外。
2.2.3医护间缺少沟通 医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台，结果医生未用，造成浪费。
2.2.4人员因素 责任心不强，聘用制护士比例日益增加，缺乏临床护理经验对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏充分的认识；术中用物准备不全，新技术不熟悉，配合不主动，延误手术时间。对一些新仪器、新设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救时机，引发护理安全问题。
3 护理对策
3.1 加强有效沟通 加强医患沟通，有针对性的对患者进行健康教育，尊重患者的个人隐私，人格尊严和情感归属。术前1 d 巡回护士访视患者，向患者说明来意，简单介绍手术室的环境，交流语言通俗易懂，给予患者关怀与支持，树立信心。
3.2严格执行手术安全核查制度
3.2.1建立与实施手术前确认制度 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。三方核查人确认后分别签字。
3.2.2严格执行手术物品清点制度 预防点物不清及遗漏任何情况下，手术物品都要在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后，由巡回护士、助手共同清点，并准确及时记录于手术护理记录单上，术中添加的物品及时登记记录。巡回护士规范管理手术间，并保持手术间地面的清洁。纱布、器械掉地及时捡起，妥善放置。手术过程中，任何人不得将纱布等台上用物拿出手术间，防止点物不清。
3.2.3严格执行查对制度 用药时严格执行查对制度，发现标签不清、破损不得使用。各种药物，特别是麻醉用药应定点放置，标签规范，标识醒目。静脉用药与外用药应分别放置，并有标记提示。
3.3预防感染，控制并发症的发生
3.3.1预防切口感染：无菌物品与非无菌物品分开存放，专人定期检查，及时重新灭菌。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养。手术人员严格执行无菌操作技术。制定严格的手术器械清洗、消毒规范，掌握消毒灭菌的要求和标准。
3.3.2手术人员严格执行有效的洗手制度，术中严格无菌操作，如有手套破损、手术衣潮湿应及时更换。保持洁净的手术室环境是预防切口感染的重要环节，严格限制手术间参观人员的人数及活动范围； 定期监测层流手术间微生物含量。
3.4 加强对新护士的培养
3.4.1提高护士责任心和专业知识水平，组织护士特别是新上岗的护士进行“三基三严”的培训和考核，分批对护理操作进行规范化培训，对各层级护理人员要有计划地组织理论知识和专业知识学习，全面提高护士的专业知识水平和操作技术。
3.4.2提高护士沟通能力 护士与患者进行交流或沟通不到位，导致患者感到医务人员无同情心，甚至对医务人员不满或投诉。因此良好的沟通能力，是建立和谐护患关系的前提条件之一，同时其还是防范和杜绝护患纠纷的需要。建立一些操作时的沟通流程和制度，加强沟通能力的训练，提高护士的沟通能力。
3.5 建立科学的差错报告系统及全院安全信息沟通平台
安全专家提出，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全管理的唯一最大障碍。医院应建立护士- 护士长- 护理部三级信息交流制度，护士对事故、差错或者意见及时上报护士长，护士长上报护理部，护理部每周对这些事件进行汇总分析，总结经验，提出改进措施和方法，严防同样的错误发生。
4 小结
手術室的护理隐患是医院质量管理的重要课题。护理安全不仅仅是靠管理者的参与，还需要全体护理员工共同参与，提高认识和专业水平，倡导细致入微的工作态度，及时发现手术室存在的安全隐患，及时采取有效控制措施，保证手术顺利进行，为手术患者提供安全、放心、满意的护理服务。
参考文献：
[1]韩洁，高畅.护理不安全因素分析与防范研究的进展[J]. 天津护理，2010，18（2）：115