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摘要：目的：探究综合护理干预在老年长期卧床患者坠积性肺炎治疗中的应用效果，总结临床护理经验。方法：选取我院2014年2月至2017年5月收治66例需长期卧床治疗的患者为研究对象，根据随机原则分两组，各33例，两组均在积极治疗的基础上观察组给予综合护理干预，对照组为常规护理。观察两组经积极治疗护理后坠积性肺炎发生率差异及转归情况，并统计两组护理满意度情况。结果：经有效护理后，采用综合护理模式干预的观察组发生坠积性肺炎为6例，发生率为18.18%，而常规护理干预的对照组患者发生例数为15，发生率为45.45%，且因肺炎病死率观察组明显低于对照组，P<0.05.经调查发现，患者对于观察组护理方式的满意度高于对照组，P<0.05.结论：临床对于长期卧床老年患者采取科学、有效的医疗护理干预，能有效降低坠积性肺炎的发生率和死亡率，减轻患者痛苦，使得医患关系更加和谐，值得推广。
关键词：老年患者；长期卧床；坠积性肺炎；综合护理；
坠积性肺炎是临床老年长期卧床患者常见并发症之一，尤其是合并于各种严重疾病晚期，患者由于长期卧床导致血液循环变慢，血液循环能力降低，常会引发循环血液的淤积导致静脉血栓的形成，继而导致细菌生长繁殖，发生褥疮及感染几率明显增大。同时由于老年患者自身机体抵抗力降低，对于各种病原菌如肺炎双球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等微生物抵抗力较弱，因此一旦发生感染，病情难以控制[1-2]。由此可见，为更好的保证临床治疗效果，对老年长期卧床患者的治疗基础上采取必要的护理干预是必不可少的。
1.资料和方法
1.1一般资料：回顾性分析我院66例长期卧床老年患者临床资料，其中男34例，女32例，年龄60-86岁，平均（77.6±4.3）岁，病程最长5个月，最短2个月。本研究经我院伦理委员会批准，两组患者在一般资料、病情等方面差异对研究结果无干扰，均衡性较好，具可比性。
1.2研究方法：
1.21预防护理措施：（1）加强口腔护理：每次口腔清洁至少3次以上，尤其是在进食后对口腔的漱洗，避免食物残渣停留而发生误吸，影响支气管健康，引发痰液聚集。漱口时注意应用生理盐水，可有效改善口腔酸碱环境，避免细菌滋长。（2）防止呛咳护理：护理人员应指导患根据自身情况进食适当形态食物，采取合适体位，以减少吸入性肺炎的发生，减慢进食速度，每一口必须充分咀嚼后咽下，避免口腔内存有残渣食物，用餐后需漱口，避免食物残留导致误吸。对于鼻饲者，进食前须检查是否有胃内潴留，摆正体位，将床头抬高30°，防止误吸，每次注入食物量不超过200 ml[3]。（3）加强雾化吸入及气道管理：需协助患者面罩雾化缓慢吸入，可采取半卧位或侧卧位。雾化吸入后配合患者翻身和叩背。对于痰液黏稠难以咳出者可联合应用抗生素、化痰药物、抗支气管痉挛药经超声雾化吸入，以达消炎、解痉、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液而促进排痰的作用。
1.22积极治疗：对于坠积性肺炎确诊者需及时、早期、联合用药治疗，尤其是早期应用抗感染药物十分重要，后续可根据病原学结果调整。多鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，注意局部引流，指导患者合理膳食，并加强对基础疾病的治疗，必要时候可适当应用糖皮质激素。
1.3评估指标：坠积性肺炎[4]： 临床症状未咳嗽、咳痰、发热等，血常规检查：白细胞和中性粒细胞显著升高，痰菌培养为阳性，经x线影像学检查发现肺部下方不规则小片状密度增高影。
1.4统计学方法：本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比（%表示，）行x2检验。假设a=0.05，若P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2.结果
分析两组患者发生坠积性肺炎的情况及统计因肺炎导致的病死率例数，将结果均行统计学分析，同时统计两组患者对护理治疗的满意度情况。见表1.
3.讨论
临床长期实践总结老年长期卧床患者发生坠积性肺炎的三大因素主要为长期卧床及生理防御机能减退[5]，其病理机制主要为细菌感染所致，其中以感染革兰氏阴性菌多见，该病多发于严重消耗性疾病，因其自身机体抵抗力和免疫力均降低，导致肺部长期处于充血状态，故常合并肺部感染，若不及时治疗肺部感染菌会随血液进入其他组织或器官内，引起败血症、呼吸窘迫综合征，甚至肺源性心脏病而形成恶性循环，严重影响患者治疗和预后。因此临床加强对老年长期卧床患者的护理工作，有效预防和控制坠积性肺炎的发生具有重要意义。
本研究结果发现经积极护理后，观察组发生坠积性肺炎的几率明显降低比对照组，且其因肺炎病死率也明显较低，其护理模式更能使患者满意，效果突出，P<0.05。由此可见，相比临床定期消毒、保持通风等常规护理方式，有效指导患者口腔护理、咳痰不便的患者帮助其定期排痰及加强对雾化吸入和气道的管理具有重要预防作用，并在疾病确诊后早期的治疗是控制疾病的重要手段，效果确切。
参考文献
[1]樊春玲，毛鐵英，高卫英，等.长期卧床的老年患者常见并发症的预防性护理措施及效果 [J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：229-230.
[2]刘霞.预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：32-34，38.
[3]倪刚，葛晓忠，钱伟国，等.长期卧床老年患者肺部感染的影响因素[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6477-6479.
[4]徐玫.脑卒中患者并发坠积性肺炎及耐药特征的预防策略[J].现代预防医学，2015，42（21）：4016-4017.
[5]程淼.临床脑血管病患者坠积性肺炎的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（55）：395.
关键词：老年患者；长期卧床；坠积性肺炎；综合护理；
坠积性肺炎是临床老年长期卧床患者常见并发症之一，尤其是合并于各种严重疾病晚期，患者由于长期卧床导致血液循环变慢，血液循环能力降低，常会引发循环血液的淤积导致静脉血栓的形成，继而导致细菌生长繁殖，发生褥疮及感染几率明显增大。同时由于老年患者自身机体抵抗力降低，对于各种病原菌如肺炎双球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等微生物抵抗力较弱，因此一旦发生感染，病情难以控制[1-2]。由此可见，为更好的保证临床治疗效果，对老年长期卧床患者的治疗基础上采取必要的护理干预是必不可少的。
1.资料和方法
1.1一般资料：回顾性分析我院66例长期卧床老年患者临床资料，其中男34例，女32例，年龄60-86岁，平均（77.6±4.3）岁，病程最长5个月，最短2个月。本研究经我院伦理委员会批准，两组患者在一般资料、病情等方面差异对研究结果无干扰，均衡性较好，具可比性。
1.2研究方法：
1.21预防护理措施：（1）加强口腔护理：每次口腔清洁至少3次以上，尤其是在进食后对口腔的漱洗，避免食物残渣停留而发生误吸，影响支气管健康，引发痰液聚集。漱口时注意应用生理盐水，可有效改善口腔酸碱环境，避免细菌滋长。（2）防止呛咳护理：护理人员应指导患根据自身情况进食适当形态食物，采取合适体位，以减少吸入性肺炎的发生，减慢进食速度，每一口必须充分咀嚼后咽下，避免口腔内存有残渣食物，用餐后需漱口，避免食物残留导致误吸。对于鼻饲者，进食前须检查是否有胃内潴留，摆正体位，将床头抬高30°，防止误吸，每次注入食物量不超过200 ml[3]。（3）加强雾化吸入及气道管理：需协助患者面罩雾化缓慢吸入，可采取半卧位或侧卧位。雾化吸入后配合患者翻身和叩背。对于痰液黏稠难以咳出者可联合应用抗生素、化痰药物、抗支气管痉挛药经超声雾化吸入，以达消炎、解痉、减轻呼吸道黏膜水肿、稀释痰液而促进排痰的作用。
1.22积极治疗：对于坠积性肺炎确诊者需及时、早期、联合用药治疗，尤其是早期应用抗感染药物十分重要，后续可根据病原学结果调整。多鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，注意局部引流，指导患者合理膳食，并加强对基础疾病的治疗，必要时候可适当应用糖皮质激素。
1.3评估指标：坠积性肺炎[4]： 临床症状未咳嗽、咳痰、发热等，血常规检查：白细胞和中性粒细胞显著升高，痰菌培养为阳性，经x线影像学检查发现肺部下方不规则小片状密度增高影。
1.4统计学方法：本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比（%表示，）行x2检验。假设a=0.05，若P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2.结果
分析两组患者发生坠积性肺炎的情况及统计因肺炎导致的病死率例数，将结果均行统计学分析，同时统计两组患者对护理治疗的满意度情况。见表1.
3.讨论
临床长期实践总结老年长期卧床患者发生坠积性肺炎的三大因素主要为长期卧床及生理防御机能减退[5]，其病理机制主要为细菌感染所致，其中以感染革兰氏阴性菌多见，该病多发于严重消耗性疾病，因其自身机体抵抗力和免疫力均降低，导致肺部长期处于充血状态，故常合并肺部感染，若不及时治疗肺部感染菌会随血液进入其他组织或器官内，引起败血症、呼吸窘迫综合征，甚至肺源性心脏病而形成恶性循环，严重影响患者治疗和预后。因此临床加强对老年长期卧床患者的护理工作，有效预防和控制坠积性肺炎的发生具有重要意义。
本研究结果发现经积极护理后，观察组发生坠积性肺炎的几率明显降低比对照组，且其因肺炎病死率也明显较低，其护理模式更能使患者满意，效果突出，P<0.05。由此可见，相比临床定期消毒、保持通风等常规护理方式，有效指导患者口腔护理、咳痰不便的患者帮助其定期排痰及加强对雾化吸入和气道的管理具有重要预防作用，并在疾病确诊后早期的治疗是控制疾病的重要手段，效果确切。
参考文献
[1]樊春玲，毛鐵英，高卫英，等.长期卧床的老年患者常见并发症的预防性护理措施及效果 [J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：229-230.
[2]刘霞.预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：32-34，38.
[3]倪刚，葛晓忠，钱伟国，等.长期卧床老年患者肺部感染的影响因素[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6477-6479.
[4]徐玫.脑卒中患者并发坠积性肺炎及耐药特征的预防策略[J].现代预防医学，2015，42（21）：4016-4017.
[5]程淼.临床脑血管病患者坠积性肺炎的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（55）：395.