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【摘要】总结1例高龄营养不良长期卧床患者的皮肤护理过程。根据患者皮肤及营养状况，与我院压疮预防小组共同制订详细的皮肤护理措施，注重原有压疮的护理，采取有针对性的护理措施，有效预防和控制压疮发生。
【关键词】高龄；长期卧床；营养不良；压疮；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309346文章编号：1004-7484（2013）-09-5150-02
随着社会经济的发展以及人民生活水平的提高，我国人口老龄化日益加剧，医院高龄患者的数量也呈上升趋势。高龄患者由于机体功能退化，如存在营养不良，将导致其长期卧床，从而引发压疮等皮肤并发症，甚至引发感染而危及患者的生命。据相关报道显示，高龄患者的压疮发生率为10%-25%，这类患者的死亡率较未发生压疮的高龄患者增加4-6倍[1]。因此，对卧床患者加强皮肤护理非常重要。2011年10月2日，我科收治了年龄为102岁的高龄患者1例，该患者营养不良且长期卧床而发生压疮。我科与压疮护理小组针对患者病情制定了详细、可行的皮肤护理方案，通过为期104d的住院精心护理，患者的原有压疮基本治愈，且未新发压疮。现将护理要点报告如下：
1病例介绍
患者男，102岁，2011年10月2日因“发热、咳嗽、咳痰2天”，诊断为肺炎、脑梗塞后遗症、营养不良、右足跟Ⅲ期压疮收入院。体格检查：患者意识清醒、失语、体型消瘦，右侧肢体活动障碍，肌肉萎缩，大小便失禁，右足跟Ⅲ期压疮，骶尾压红，肛周潮红，身高152cm，体重32kg，体温392℃，脉博92次/分，血压为140/85mmHg。经实验室检查结果显示，该患者的WBC为140×109/L，血清白蛋白含量为27g/L。检查营养指标显示，其软铁蛋白为117g/L，前白蛋白为124mg/L。住院期间患者体温波动在正常范围，2011年10月4日因排痰能力差，给予气管切开，留置导尿，留置胃管，患者住院104天，肺炎治愈，右足跟压疮基本治愈，经多次复查营养指标显示，患者的前白蛋白维持110-119mg/L范围内，转铁蛋白维持在08-091g/L范围内，而血清白蛋白维持在23-336g/L范围内，仍然存在严重营养不良，但患者的皮肤未新发压疮，其骶尾压红且肛周潮红，加强翻身以及营养支持可快速消退。
2护理
21压疮评估接诊后，以Braden[2]压疮危险评估理表对患者的压疮程度进行评分，仔细检查分析患者营养状况以及皮肤现状，并立即填写其皮肤情况报告表，与院内压疮护理小组研讨并制定详细可行压疮预防以及护理措施。同时，合理调整护理排班，严格交接班工作，做到细致交接患者的皮肤情况，并与压疮护理小组一通定期进行督促检查，以落实压疮预防及护理措施。
22心理护理该患者的神志清楚，文盲失语，无法语言交流，只能通知手势，口型交流，因更换环境，疫病原因，患者恐惧，不配合治疗想回家，针对以上情况，运用恰当的接触，在护理翻身时，注意掩盖身体，维护老人隐私和尊严，与家属沟通告知病情、冶疗、护理及预后，经常让家属来探视，予以心理支持，患者情绪稳定，配合治疗及护理。
23压疮、压红、肛周潮红的皮肤护理对患者右足跟Ⅲ期压疮，给予盐水清洗创面待干后，给予水胶体敷料贴敷，边缘透明敷料，防止水胶体脱落、打折，观察渗出情况，更换水胶体，对于骶骨压红给予温水擦干后，贴泡沫敷料保护（减压作用强），肛周潮红给予温水清洗后涂百多邦，并用纱布隔开，防止摩擦，保持干燥，用此方法处理后，患者右足跟Ⅲ期压疮于96天基本治愈，骶尾压红2天消失，肛周潮红3天消失。
24压疮的预防
241体位护理为防止局部受压，应建立翻身卡，并详细检查患者的皮肤情况，协助患者定时翻身，并详细填写翻身卡。在翻身时，应注意避免进行退、拉、拖等动作，以免皮肤摩擦而造成损伤。患者取侧卧位时，应使患者侧倾30°，并采用软枕支撑其背部[3]；取半卧位时，应使使床铺倾斜45°，从而减小剪切力，以免造成组织内的毛细血管血供受阻或者中断，从而损伤皮肤[4]。注意患者的肢体应摆放在功能位，在其足部及小腿垫软枕，双上肢垫软枕抬高，防止下垂，促进血液回流，给予卧气垫床，并应不断地调整体位，以改变受压点，从而缩短局部受压的时间，有利于预防压疮。
242皮肤护理保护患者皮肤清洁，给予定期床上擦浴，涂润肤油，穿宽松棉质衣服。同时保持床铺平整、清洁、干燥、舒适。
243关节护理及营养管理在患者的病情基本稳定时，护理人员应协助患者进行肢体关节活动，以防止发生关节僵硬，肌肉萎缩，保持关节正常活动度，减轻组织受压，促进血液循环，按营养师指示，给予患者合理鼻饲饮食，遵医嘱给予白蛋白，血浆静点。相关研究表明，营养不良是患者发生压床的内因，患者的血清白蛋白在35g/L以下，且营养不良患者发生压疮的可能性约为营养状况正常者的5倍左右。[5]
3小结
长期卧床的高龄患者，由于机体营养不良，可导致皮肤营养供应以及正常能量交换减少，导致细胞的再生能力减弱，正常真皮结缔组织明显减少，且弹性纤维以及胶原纤维出现退行性的变化，从而导致皮肤干燥、松弛、弹性减退以及皱纹增加等[6]。此外，由于患者长期卧床，容易造成局部压迫，发生压疮的风险较大。因此，应加强对该类患者的皮肤护理，这也是高龄营养不良且长期卧床患者的护理重点和难点。临床护理中，应根据患者实际情况，给予相应的护理措施，同时做好患者的心理护理，营养支持，协助患者勤于翻身、勤于按摩、勤于擦洗、勤于观察以及勤于整理和更换，从而促进患者的康复。
参考文献
[1]邓少娟70岁以上老年患者预防压疮的效果分析[J]现代临床护理，2004，3（1）：37
[2]Pedro L，et alRisk assessment Scales for pressure ulcer prevention a Systematic review[J]J Adv Nurs，2006，54（1）：94-111
[3]王泠褥疮的管理（二）[J]中国护理管理，2006，6（2）：63
[4]陆文芳循证护理在老年科预防褥疮中的初步应用[J]老年医学与保健，2005，11（2）：125-126
[5]邱振兰术中压疮发生机理和护理[J]山东医药，2002，42（5）：65
[6]尤黎明老年护理学[M]北京：北京大学医学出版社，2007：20-28
【关键词】高龄；长期卧床；营养不良；压疮；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309346文章编号：1004-7484（2013）-09-5150-02
随着社会经济的发展以及人民生活水平的提高，我国人口老龄化日益加剧，医院高龄患者的数量也呈上升趋势。高龄患者由于机体功能退化，如存在营养不良，将导致其长期卧床，从而引发压疮等皮肤并发症，甚至引发感染而危及患者的生命。据相关报道显示，高龄患者的压疮发生率为10%-25%，这类患者的死亡率较未发生压疮的高龄患者增加4-6倍[1]。因此，对卧床患者加强皮肤护理非常重要。2011年10月2日，我科收治了年龄为102岁的高龄患者1例，该患者营养不良且长期卧床而发生压疮。我科与压疮护理小组针对患者病情制定了详细、可行的皮肤护理方案，通过为期104d的住院精心护理，患者的原有压疮基本治愈，且未新发压疮。现将护理要点报告如下：
1病例介绍
患者男，102岁，2011年10月2日因“发热、咳嗽、咳痰2天”，诊断为肺炎、脑梗塞后遗症、营养不良、右足跟Ⅲ期压疮收入院。体格检查：患者意识清醒、失语、体型消瘦，右侧肢体活动障碍，肌肉萎缩，大小便失禁，右足跟Ⅲ期压疮，骶尾压红，肛周潮红，身高152cm，体重32kg，体温392℃，脉博92次/分，血压为140/85mmHg。经实验室检查结果显示，该患者的WBC为140×109/L，血清白蛋白含量为27g/L。检查营养指标显示，其软铁蛋白为117g/L，前白蛋白为124mg/L。住院期间患者体温波动在正常范围，2011年10月4日因排痰能力差，给予气管切开，留置导尿，留置胃管，患者住院104天，肺炎治愈，右足跟压疮基本治愈，经多次复查营养指标显示，患者的前白蛋白维持110-119mg/L范围内，转铁蛋白维持在08-091g/L范围内，而血清白蛋白维持在23-336g/L范围内，仍然存在严重营养不良，但患者的皮肤未新发压疮，其骶尾压红且肛周潮红，加强翻身以及营养支持可快速消退。
2护理
21压疮评估接诊后，以Braden[2]压疮危险评估理表对患者的压疮程度进行评分，仔细检查分析患者营养状况以及皮肤现状，并立即填写其皮肤情况报告表，与院内压疮护理小组研讨并制定详细可行压疮预防以及护理措施。同时，合理调整护理排班，严格交接班工作，做到细致交接患者的皮肤情况，并与压疮护理小组一通定期进行督促检查，以落实压疮预防及护理措施。
22心理护理该患者的神志清楚，文盲失语，无法语言交流，只能通知手势，口型交流，因更换环境，疫病原因，患者恐惧，不配合治疗想回家，针对以上情况，运用恰当的接触，在护理翻身时，注意掩盖身体，维护老人隐私和尊严，与家属沟通告知病情、冶疗、护理及预后，经常让家属来探视，予以心理支持，患者情绪稳定，配合治疗及护理。
23压疮、压红、肛周潮红的皮肤护理对患者右足跟Ⅲ期压疮，给予盐水清洗创面待干后，给予水胶体敷料贴敷，边缘透明敷料，防止水胶体脱落、打折，观察渗出情况，更换水胶体，对于骶骨压红给予温水擦干后，贴泡沫敷料保护（减压作用强），肛周潮红给予温水清洗后涂百多邦，并用纱布隔开，防止摩擦，保持干燥，用此方法处理后，患者右足跟Ⅲ期压疮于96天基本治愈，骶尾压红2天消失，肛周潮红3天消失。
24压疮的预防
241体位护理为防止局部受压，应建立翻身卡，并详细检查患者的皮肤情况，协助患者定时翻身，并详细填写翻身卡。在翻身时，应注意避免进行退、拉、拖等动作，以免皮肤摩擦而造成损伤。患者取侧卧位时，应使患者侧倾30°，并采用软枕支撑其背部[3]；取半卧位时，应使使床铺倾斜45°，从而减小剪切力，以免造成组织内的毛细血管血供受阻或者中断，从而损伤皮肤[4]。注意患者的肢体应摆放在功能位，在其足部及小腿垫软枕，双上肢垫软枕抬高，防止下垂，促进血液回流，给予卧气垫床，并应不断地调整体位，以改变受压点，从而缩短局部受压的时间，有利于预防压疮。
242皮肤护理保护患者皮肤清洁，给予定期床上擦浴，涂润肤油，穿宽松棉质衣服。同时保持床铺平整、清洁、干燥、舒适。
243关节护理及营养管理在患者的病情基本稳定时，护理人员应协助患者进行肢体关节活动，以防止发生关节僵硬，肌肉萎缩，保持关节正常活动度，减轻组织受压，促进血液循环，按营养师指示，给予患者合理鼻饲饮食，遵医嘱给予白蛋白，血浆静点。相关研究表明，营养不良是患者发生压床的内因，患者的血清白蛋白在35g/L以下，且营养不良患者发生压疮的可能性约为营养状况正常者的5倍左右。[5]
3小结
长期卧床的高龄患者，由于机体营养不良，可导致皮肤营养供应以及正常能量交换减少，导致细胞的再生能力减弱，正常真皮结缔组织明显减少，且弹性纤维以及胶原纤维出现退行性的变化，从而导致皮肤干燥、松弛、弹性减退以及皱纹增加等[6]。此外，由于患者长期卧床，容易造成局部压迫，发生压疮的风险较大。因此，应加强对该类患者的皮肤护理，这也是高龄营养不良且长期卧床患者的护理重点和难点。临床护理中，应根据患者实际情况，给予相应的护理措施，同时做好患者的心理护理，营养支持，协助患者勤于翻身、勤于按摩、勤于擦洗、勤于观察以及勤于整理和更换，从而促进患者的康复。
参考文献
[1]邓少娟70岁以上老年患者预防压疮的效果分析[J]现代临床护理，2004，3（1）：37
[2]Pedro L，et alRisk assessment Scales for pressure ulcer prevention a Systematic review[J]J Adv Nurs，2006，54（1）：94-111
[3]王泠褥疮的管理（二）[J]中国护理管理，2006，6（2）：63
[4]陆文芳循证护理在老年科预防褥疮中的初步应用[J]老年医学与保健，2005，11（2）：125-126
[5]邱振兰术中压疮发生机理和护理[J]山东医药，2002，42（5）：65
[6]尤黎明老年护理学[M]北京：北京大学医学出版社，2007：20-28