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【摘 要】目的：探讨小组式健康教育对PICC置管患者健康教育知晓度， 提高PICC置管患者依从性，提高患者日常带管生活的信心。方法 借鉴小组治疗的理论与方法，将住院患者的健康教育以小组的形式进行，由责任护士组织患者开展各种活动。结果：患者PICC置管前后健康教育的知晓度、PICC置管后的健康教育等方面有不同程度的改善。结论：通过小组式健康教育的应用提高了PICC置管前后健康教育的知晓度、PICC置管后的健康教育， 加深对PICC置管认知度和依从性，增强自我护理能力，促进其身心的健康。
【关键词】PICC置管患者；小组式；健康教育
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）为肿瘤患者提供了无痛性静脉化疗安全的输液通道，置管肢体可以随意活动，提高了生活质量[1]，但由于病人对相关知识不了解、置管过程情绪紧张、置管后对留置PICC 日常护理注意事项的掌握不足等增加了置管并发症的发生率。随着护理模式的转变，护士已成为医院健康教育的主体。为提高了PICC置管患者置管知识知晓度、带管生活的注意事项， 改善患者对带管生活的心理负担，促进其身心的健康。我们从2012年1月到2012年12月收治的乳腺癌患者中随机选取100名患者，实施小组式健康教育贯穿于PICC置管患者住院期间整个护理过程中， 提高PICC置管患者依从性，改善患者带管的生活质量，取得了一定的效果。现报道如下：
1 临床资料
选择2012年1月到2012年12月入住我科的200例乳腺癌女性患者，年龄19～73岁，平均41岁； 按病案号的单双号随机分为观察组和对照组，其中单号50例作为对照组，双号50例作为观察组，两组患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面的差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
2 实施方法
小组治疗是以集体为对象而施予心理治疗，又称集体心理治疗[ 2 ] 。将PICC置管患者的健康教育以小组的形式进行，每组8～10人，设组长1 名。由责任护士围绕小组模式开展患者的健康教育。
2.1.1 PICC置管前的健康教育小组
（ 1）帮助、指导患者和家属熟悉PICC导管室环境，介绍PICC置管护士。（ 2）详细介绍行PICC 置管的目的、配合事项，消除患者的恐惧和不安全感，使其尽快缓解心理压力，积极配合置管操作。 （ 3） 心理评估及支持。由于环境、生活方式的改变，社交能力下降及角色的转变，对PICC置管并发症的担忧，使她们有不同程度的焦虑。置管前护士通过听、问等方法对其心理状态进行评估，采取相应的护理措施。鼓励患者讲出内心感受，表示理解和同情。（4）家属和社会支持。研究表明，心理治疗性干预在肿瘤临床中非常重要，可在延长患者生命的同时，提高生存质量[ 3 ] 。PICC置管时间较长，其治疗所需费用、疾病期间亲人的照顾、配偶的理解等问题均可影响患者心理状况，因此取得家庭社会的支持十分重要。应了解患者的家庭关系，社会经济状况，尽可能从多方面取得支持。
2.1.2 PICC置管后的健康教育小组
患者置管后24h内①告知患者置管后6h 内需用弹力绷带加压包扎，6-24h 改用袜套包扎以防止穿刺点出血。②叮嘱病人应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。③叮嘱患者抬高PICC置管侧肢体，避免PICC置管侧肢体过度屈伸、外展、旋转运动而增加血管内壁的机械性刺激。④在输液及休息时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血流缓慢[4]。
患者置管后第二天①鼓励病人行握拳松拳活动。②术侧上肢湿热敷，每天3 次，每次30 分钟，可避免上臂肿胀。PICC 穿刺成功后1 周内，指导患者避免术肢剧烈活动。置管上肢肘、肩关节活动度不可过大，以免穿刺局部血管受导管磨擦而导致静脉炎发生[4]。③洗澡前如何包扎手臂、淋浴时如何使用花洒，以及洗澡后如果出现敷贴松脱、湿透应及时进行换药。避免盆浴，泡浴，游泳等会浸泡到无菌敷料的活动。④可以使用此导管进行常规的微量泵输液或输液泵给药，但不应用于高压注射泵推注造影剂，如：CT、MRI等。
⑤心理护理始终贯穿于整个护理过程。小组式健康教育同时与患者的亲友沟通，取得家庭社会的支持，使患者抑郁、焦慮的情绪尽可能减小，保持平稳的心态接受现实。
2.1.3 PICC带管出院前的健康教育小组
①告知患者置入的长度和外露长度。②重点讲解携带PICC 导管日常生活注意事项。指导患者学会自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时来院就诊。③携带PICC管出院患者在治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护1次。④治疗间歇期在家的护理小技巧，如沐浴、衣着、运动等。
2.1.4评价方法 PICC置管患者健康教育后，采用自行设计问卷，调查PICC置管患者健康教育知晓率。
2.1.4.1 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计学分析，比较采用x2检验。
3 结果
3.1 两组PICC置管健康教育知晓率比较：见表。
4 讨论
PICC 置管患者健康宣教内容较多，常规的健康宣教往往效果欠佳。根据不同阶段比较突出的护理问题，对PICC置管患者实施小组式健康教育干预，能有效帮助患者及家属尽快掌握PICC置管知识、带管生活的注意事项知识和技巧，加深对PICC置管认知度和依从性，改善情绪，增强自我护理能力 ，减少并发症，提高生活质量。
参考文献：
[1] 王中华.经外周穿刺中心静脉置管的感染预防与护理[J].中华现代护理学杂志，2009，6（2）：103.
[2] 曾文星，徐静. 心理治疗：原则与方法. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，2001. 153-156.
[3] 薛 岚，梅志红，刘 扬，等. 心理干预对癌症病人生活质量的影响[ J ]. 中华护理杂志， 2002， 37 （10） ： 787.
[4] 乔爱珍.苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京：人民军医出版社，2010：136.
【关键词】PICC置管患者；小组式；健康教育
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）为肿瘤患者提供了无痛性静脉化疗安全的输液通道，置管肢体可以随意活动，提高了生活质量[1]，但由于病人对相关知识不了解、置管过程情绪紧张、置管后对留置PICC 日常护理注意事项的掌握不足等增加了置管并发症的发生率。随着护理模式的转变，护士已成为医院健康教育的主体。为提高了PICC置管患者置管知识知晓度、带管生活的注意事项， 改善患者对带管生活的心理负担，促进其身心的健康。我们从2012年1月到2012年12月收治的乳腺癌患者中随机选取100名患者，实施小组式健康教育贯穿于PICC置管患者住院期间整个护理过程中， 提高PICC置管患者依从性，改善患者带管的生活质量，取得了一定的效果。现报道如下：
1 临床资料
选择2012年1月到2012年12月入住我科的200例乳腺癌女性患者，年龄19～73岁，平均41岁； 按病案号的单双号随机分为观察组和对照组，其中单号50例作为对照组，双号50例作为观察组，两组患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面的差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
2 实施方法
小组治疗是以集体为对象而施予心理治疗，又称集体心理治疗[ 2 ] 。将PICC置管患者的健康教育以小组的形式进行，每组8～10人，设组长1 名。由责任护士围绕小组模式开展患者的健康教育。
2.1.1 PICC置管前的健康教育小组
（ 1）帮助、指导患者和家属熟悉PICC导管室环境，介绍PICC置管护士。（ 2）详细介绍行PICC 置管的目的、配合事项，消除患者的恐惧和不安全感，使其尽快缓解心理压力，积极配合置管操作。 （ 3） 心理评估及支持。由于环境、生活方式的改变，社交能力下降及角色的转变，对PICC置管并发症的担忧，使她们有不同程度的焦虑。置管前护士通过听、问等方法对其心理状态进行评估，采取相应的护理措施。鼓励患者讲出内心感受，表示理解和同情。（4）家属和社会支持。研究表明，心理治疗性干预在肿瘤临床中非常重要，可在延长患者生命的同时，提高生存质量[ 3 ] 。PICC置管时间较长，其治疗所需费用、疾病期间亲人的照顾、配偶的理解等问题均可影响患者心理状况，因此取得家庭社会的支持十分重要。应了解患者的家庭关系，社会经济状况，尽可能从多方面取得支持。
2.1.2 PICC置管后的健康教育小组
患者置管后24h内①告知患者置管后6h 内需用弹力绷带加压包扎，6-24h 改用袜套包扎以防止穿刺点出血。②叮嘱病人应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。③叮嘱患者抬高PICC置管侧肢体，避免PICC置管侧肢体过度屈伸、外展、旋转运动而增加血管内壁的机械性刺激。④在输液及休息时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血流缓慢[4]。
患者置管后第二天①鼓励病人行握拳松拳活动。②术侧上肢湿热敷，每天3 次，每次30 分钟，可避免上臂肿胀。PICC 穿刺成功后1 周内，指导患者避免术肢剧烈活动。置管上肢肘、肩关节活动度不可过大，以免穿刺局部血管受导管磨擦而导致静脉炎发生[4]。③洗澡前如何包扎手臂、淋浴时如何使用花洒，以及洗澡后如果出现敷贴松脱、湿透应及时进行换药。避免盆浴，泡浴，游泳等会浸泡到无菌敷料的活动。④可以使用此导管进行常规的微量泵输液或输液泵给药，但不应用于高压注射泵推注造影剂，如：CT、MRI等。
⑤心理护理始终贯穿于整个护理过程。小组式健康教育同时与患者的亲友沟通，取得家庭社会的支持，使患者抑郁、焦慮的情绪尽可能减小，保持平稳的心态接受现实。
2.1.3 PICC带管出院前的健康教育小组
①告知患者置入的长度和外露长度。②重点讲解携带PICC 导管日常生活注意事项。指导患者学会自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时来院就诊。③携带PICC管出院患者在治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护1次。④治疗间歇期在家的护理小技巧，如沐浴、衣着、运动等。
2.1.4评价方法 PICC置管患者健康教育后，采用自行设计问卷，调查PICC置管患者健康教育知晓率。
2.1.4.1 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计学分析，比较采用x2检验。
3 结果
3.1 两组PICC置管健康教育知晓率比较：见表。
4 讨论
PICC 置管患者健康宣教内容较多，常规的健康宣教往往效果欠佳。根据不同阶段比较突出的护理问题，对PICC置管患者实施小组式健康教育干预，能有效帮助患者及家属尽快掌握PICC置管知识、带管生活的注意事项知识和技巧，加深对PICC置管认知度和依从性，改善情绪，增强自我护理能力 ，减少并发症，提高生活质量。
参考文献：
[1] 王中华.经外周穿刺中心静脉置管的感染预防与护理[J].中华现代护理学杂志，2009，6（2）：103.
[2] 曾文星，徐静. 心理治疗：原则与方法. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，2001. 153-156.
[3] 薛 岚，梅志红，刘 扬，等. 心理干预对癌症病人生活质量的影响[ J ]. 中华护理杂志， 2002， 37 （10） ： 787.
[4] 乔爱珍.苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京：人民军医出版社，2010：136.