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【摘要】 目的 探讨全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响。方法 选择2012年1月——2012年6月54例择期行骨科大手术（如人工髋关节、椎弓根内固定术、髋部周围骨折手术）的老年患者（≥65岁），按所用的麻醉方法分为全麻组（A组）和硬膜外（B组）每组各27例。两组均于术前1d及术后第1、3天采用简易精神状态检查（MMSE）量表行认知功能检测。术后MMSE得分较术前得分降低≥2分者即为发生了术后认知功能障碍（POCD）。结果 术前1d全麻组（A组）、硬膜外组（B组）两组患者POCD相比较无显著差异性（P>005）。术后第1天全麻组POCD发生率为296%（8/27），硬膜外组为148%（4/27），两组相比较有显著差异性（P<005）；术后第3天全麻组POCD为37%（1/27）、硬膜外组为37%（1/27）两组相比较有显著差异性（P>005）。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉下，骨科大手术老年患者术后早期均可发生POCD，全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响比硬膜外麻醉影响较大。
【关键词】 全麻；硬膜外；老年；骨科；术后认知功能
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306197 文章编号：1004-7484（2013）-06-2972-02
老年患者行非心脏手术受多种因素的影响，全麻术后认知障碍（post-operative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者术后常见的并发症，且POCD易于向老年性痴呆转化。因此观察了解老年患者全麻术后认知障碍的发生率与相关因素，有助于针对性地预防和治疗，对2012年1月——2012年6月54例择期行骨科大手术的老年患者术后POCD报告如下：
1 资料和方法
11 一般资料 选择2012年1月——2012年6月54例择期行骨科大手术（如人工髋关节、椎弓根内固定术、髋部周围骨折手术）的老年患者（≥65岁），按所用的麻醉方法分为全麻组（A组）和硬膜外（B组）每组各各27例。年龄65-88岁，体重55-85kg其中男性31例，女性23例。其中全部病例除外严重的肝肾功能障碍、神经和精神系疾病或服用相应药物的病人、不愿意或不能完成神经精神功能测试的病人。两组患者在性别比、年龄、体重、ASA分级、麻醉前1d的POCD测试等一般资料相比较无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 麻醉方法 术前药用东莨菪碱03mg；全身麻醉组诱导采用芬太尼01mg、丙泊酚2-4mg/kg，01mg/kg；气管插管后异丙酚十七氟烷，间断推注阿曲库胺维持，术毕常规用新斯的明2mg+阿托品1mg拮抗肌松药残留作用。需要术后止痛者，采用静脉镇痛。硬膜外组L2-3、L3-4间隙穿刺置入硬膜外导管05%左布比卡因维持，患者术后015%罗哌卡因硬膜镇痛。记录两组患者年龄、手术类型、手术时间，麻醉前1d以及术后12、24、48h认知功能障碍的发生情况。
13 POCD诊断标准 依据《简易智能量表》（Mini-Mental State Examination，MMSE）进行评分测试术前1 d及术后第1、3天认知功能障碍的发生情况，术后低于术前2分即可诊断为POCD。
14 统计学方法 数据采用SPSS110统计分析软件处理，计数资料率的比较采用x2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结 果
21 两组患者在性别比、年龄、体重、ASA 分级、手术类型、手术时间相比较无统计学意义（P>005）。
22 全麻组（A组）、硬膜外组（B组）54例全部完成认知功能检测。术前1d全麻组（A组）、硬膜外组（B组）两组患者POCD相比较无显著差异性（P>005）。术后第1天全麻组POCD发生率为296%（8/27），硬膜外组为148%（4/27）两组相比较有显著差异性（P<005）；术后第3天全麻组POCD为37%（1/27）、硬膜外组为37%（1/27）两组相比较有显著差异性（P>005）。
3 讨 论
认知功能是大脑特定的生理功能，包括学习记忆、思维定向、感知注意力、智力能力（包括理解创造、计算分析）以及自知力等。POCD患者大多数表现为记忆损害或健忘综合征，如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍[1]。而由于手术麻醉后出现的上述障碍其表现为：定向思维、记忆力、注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变[2-3]轻者持续时间短，且可自愈，仅给生活工作带来不便；严重者可表现为语言概括能力的变化，甚至丧失判断和语言概括能力及人格改变，丧失生活自理能力。本组患者术后第1天全麻组POCD发生率为296%（8/27），硬膜外组为148%（4/27）两组相比较有显著差异性（P<005）是因為老年患者各器官生理代谢功能减弱以及合并多种慢性疾病，对于全麻镇静药物的代谢降低，致使老年人反应时间和认知过程延长而更容易发生认知功能障碍，全麻、硬膜外术中血流动力学的剧烈波动均可导致POCD发生率增高，ROMAN[4]认为低血压与低灌注会导致海马、前脑室白质以及基低神经节等敏感性区域损害，也是老年人POCD发生的主要原因。
综上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉下，骨科大手术老年患者术后早期均可发生POCD，全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响比硬膜外麻醉影响较大。
参考文献
[1] 李舜伟认知功能障碍的诊断与治疗[J]中国神经精神疾病杂志，2006，32（2）：189
[2] Dijkstra JB，Jolles JPostoperative cognitive dysfunction versus complaints：a discrepancy in long-term findingsNeuropsychol Rev，2002，12（1）：1-14
[3] Johnson T，Monk T，Rasmussen LS，et alPostoperative cognitive dysfunction in middle-aged patientsAnesthesiology，2002，96（6）：1351-1357
[4] Selwood A，Orell MLong tem cognitive dysgunction in olderpeople afternon-cardiac surgery[J]BMJ，2004，328（7432）：120-121
【关键词】 全麻；硬膜外；老年；骨科；术后认知功能
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306197 文章编号：1004-7484（2013）-06-2972-02
老年患者行非心脏手术受多种因素的影响，全麻术后认知障碍（post-operative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者术后常见的并发症，且POCD易于向老年性痴呆转化。因此观察了解老年患者全麻术后认知障碍的发生率与相关因素，有助于针对性地预防和治疗，对2012年1月——2012年6月54例择期行骨科大手术的老年患者术后POCD报告如下：
1 资料和方法
11 一般资料 选择2012年1月——2012年6月54例择期行骨科大手术（如人工髋关节、椎弓根内固定术、髋部周围骨折手术）的老年患者（≥65岁），按所用的麻醉方法分为全麻组（A组）和硬膜外（B组）每组各各27例。年龄65-88岁，体重55-85kg其中男性31例，女性23例。其中全部病例除外严重的肝肾功能障碍、神经和精神系疾病或服用相应药物的病人、不愿意或不能完成神经精神功能测试的病人。两组患者在性别比、年龄、体重、ASA分级、麻醉前1d的POCD测试等一般资料相比较无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 麻醉方法 术前药用东莨菪碱03mg；全身麻醉组诱导采用芬太尼01mg、丙泊酚2-4mg/kg，01mg/kg；气管插管后异丙酚十七氟烷，间断推注阿曲库胺维持，术毕常规用新斯的明2mg+阿托品1mg拮抗肌松药残留作用。需要术后止痛者，采用静脉镇痛。硬膜外组L2-3、L3-4间隙穿刺置入硬膜外导管05%左布比卡因维持，患者术后015%罗哌卡因硬膜镇痛。记录两组患者年龄、手术类型、手术时间，麻醉前1d以及术后12、24、48h认知功能障碍的发生情况。
13 POCD诊断标准 依据《简易智能量表》（Mini-Mental State Examination，MMSE）进行评分测试术前1 d及术后第1、3天认知功能障碍的发生情况，术后低于术前2分即可诊断为POCD。
14 统计学方法 数据采用SPSS110统计分析软件处理，计数资料率的比较采用x2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结 果
21 两组患者在性别比、年龄、体重、ASA 分级、手术类型、手术时间相比较无统计学意义（P>005）。
22 全麻组（A组）、硬膜外组（B组）54例全部完成认知功能检测。术前1d全麻组（A组）、硬膜外组（B组）两组患者POCD相比较无显著差异性（P>005）。术后第1天全麻组POCD发生率为296%（8/27），硬膜外组为148%（4/27）两组相比较有显著差异性（P<005）；术后第3天全麻组POCD为37%（1/27）、硬膜外组为37%（1/27）两组相比较有显著差异性（P>005）。
3 讨 论
认知功能是大脑特定的生理功能，包括学习记忆、思维定向、感知注意力、智力能力（包括理解创造、计算分析）以及自知力等。POCD患者大多数表现为记忆损害或健忘综合征，如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍[1]。而由于手术麻醉后出现的上述障碍其表现为：定向思维、记忆力、注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变[2-3]轻者持续时间短，且可自愈，仅给生活工作带来不便；严重者可表现为语言概括能力的变化，甚至丧失判断和语言概括能力及人格改变，丧失生活自理能力。本组患者术后第1天全麻组POCD发生率为296%（8/27），硬膜外组为148%（4/27）两组相比较有显著差异性（P<005）是因為老年患者各器官生理代谢功能减弱以及合并多种慢性疾病，对于全麻镇静药物的代谢降低，致使老年人反应时间和认知过程延长而更容易发生认知功能障碍，全麻、硬膜外术中血流动力学的剧烈波动均可导致POCD发生率增高，ROMAN[4]认为低血压与低灌注会导致海马、前脑室白质以及基低神经节等敏感性区域损害，也是老年人POCD发生的主要原因。
综上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉下，骨科大手术老年患者术后早期均可发生POCD，全麻对老年骨科患者术后认知功能的影响比硬膜外麻醉影响较大。
参考文献
[1] 李舜伟认知功能障碍的诊断与治疗[J]中国神经精神疾病杂志，2006，32（2）：189
[2] Dijkstra JB，Jolles JPostoperative cognitive dysfunction versus complaints：a discrepancy in long-term findingsNeuropsychol Rev，2002，12（1）：1-14
[3] Johnson T，Monk T，Rasmussen LS，et alPostoperative cognitive dysfunction in middle-aged patientsAnesthesiology，2002，96（6）：1351-1357
[4] Selwood A，Orell MLong tem cognitive dysgunction in olderpeople afternon-cardiac surgery[J]BMJ，2004，328（7432）：120-121