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【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及安全性。方法选取我院自2011年3月至2013年3月收治的88例腹股沟疝患者随机分为观察组与参考组，每组各为44例，给予观察组患者无张力疝修补术治疗，给予参考组患者传统Bassini疝修补术治疗，比较两组患者手术时间、下床活动时间、平均住院时间、并发症及复发率。结果两组患者手术时间无显著差异，P>0.05；下床活动时间、平均住院时间均明显少于参考组，P<0.05；观察组患者并发症发生率明显少于参考组，P<0.05；随访期内观察组患者复发率明显低于参考组，P<0.05。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术时间创伤小，有助于促进患者的康复，并发症及复发率较低，安全有效，值得推广率。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝
文章编号：1004-7484（2013）-11-6351-01
临床将腹腔内脏器、组织及腹膜壁层，经腹壁孔隙或者薄弱点向体表突出成为疝，腹股沟疝为临床常见的腹外疝，主要有腹股沟直疝及斜疝。疾病多发于婴幼儿及中老年男性。腹股沟疝主要依靠手术修补术治疗，其中Bassini疝修补术是临床最为常见的手术方式，修补效果较好，然而手术创伤较大，患者术后痛感较强，患者康复时间较长，同时患者复发率较高。近年来无张力疝修补术治疗腹股沟疝在临床推广使用，为对手术方式临床治疗效果进行分析，笔者对我院收治的88例腹股沟疝患者资料进行分析，具体报告如下。1资料与方法
1.1临床资料我院自2011年3月至2013年3月收治的88例腹股沟疝患者，年龄12-86岁，平均年龄（52.6±6.8）岁。患者均符合中华外科学会疝和腹壁外科学组制定的《成人腹股沟疝股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）》的诊断及分类标准[1]，其中腹股沟斜疝53例，腹股沟直疝35例。排除严重肾、心、肝等器质性疾病患者及肿瘤疾病、血液病患者。两组患者性别、年龄及病情等无显著差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法两组患者均在术前30min进行硬膜外麻醉，观察组患者采用无张力疝修补术治疗，手术材料为成型聚丙烯补片（生产公司：美国巴德公司），术前常规准备后，采用腹部沟韧带中点上方及耻骨结节联线处做手术切口，一次切开后，对腹股沟盒进行解剖，明确精索后，对疝囊进行高位游离，其他部位不进行广泛游离，至疝囊颈部后不做高位结扎。疝囊较大患者则在疝囊的颈部3.5-4.0cm处进行中部横断，缝合近端后关闭，保证疝囊可容纳一个疝环充填物。疝囊较小患者无需切开疝囊，斜疝直接推入内斜疝直接推入内环口，直疝可推入疝三角，然后疝囊翻入腹腔，在疝环内填充网塞充填物，并在内环及网塞外瓣周围的腹横筋膜处缝合约8针，从而形成固定作用。对于疝环较紧者，可将2-3片内瓣进行剪切，若内环口较大，则可同时填入2个网塞。保证止血充分后，将成型的网片置入腹股沟盒内精索后方，保证圆韧带或者精索从补片的缺孔通过，将补片铺放平整后对肌腱及腹部沟韧带进行缝合固定，平片前置负压吸引3天，进行彻底电凝止血后依次关闭切口。参考组患者采用传统Bassini疝修补术治疗，其余麻醉方法及手术入路均与观察组患者一致。
1.3观察指标观察两组患者的手术时间、下床活动时间、平均住院时间、并发症发生情况及复发率进行观察。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0統计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2结果
2.1两组患者手术时间无显著差异，P>0.05；观察组患者下床活动时间、平均住院时间均明显少于参考组，两组数据比较由显著差异，P<0.05，有统计学意义，见表1。
3讨论
腹股沟疝是腹腔内部的内脏于腹股沟位置由腹壁的缺损处突出的病征，在腹外疝发生中所占比例较大，约为90%，腹股沟疝多发于婴幼儿及老年人群，婴幼儿发生腹股沟疝与患儿腹壁缺损及薄弱有着直接关系，腹内斜肌及腹横肌发育不全是导致疾病的重要因素[2]。老年患者发病原因可能与其机体特征有关，患者自身合并支气管炎、肺心病等慢性疾病，患者腹内压升高。
腹壁组织逐渐衰退并最终出现缺损，从而引起腹部沟疝[3]。传统手术多采用Bassini疝修补术治疗，手术将疝周组织进行强行缝合，同时在高张力下进行修补，患者会出现明显的不适感，腹股联合建及腹股沟韧带缝合在一起从而加强腹股沟管后壁，然而两种组合无法良好愈合，因此患者康复时难度较大，痛感较强，恢复较差，同时并发症发生率及复发率较高，不利于患者的康复[4]。随着医疗技术的发展，无张力疝修补术已经在临床治疗中广泛使用，手术将股沟区解剖作为基础在腹部沟管后壁的修补中采用人工合成材料，进行有效的疝修补术[5]。手术从生理角度及生物力学进行治疗[6]，能够更加满足人体机体需求，有效解决了传统修补术张力缺陷的问题，缓解患者的术后疼痛程度，患者痛感较小，术后可尽快进行下床活动，促进患者的胃肠蠕动，有效减少了肺部感染、尿路感染等并发症的发生，显著改善患者的生活质量[7]。然而在手术操作时，手术者必须要保证娴熟的手术技巧，详细了解患者的腹股沟解剖情况，保证手术顺利进行，同时为减少创面的增加，避免对疝囊的完全剥离，减少渗血及感染的发生。在游离疝囊精索时，要保证手术的顺利进行，避免放入网塞时刺破腹膜[8]。在置入网塞时，要严格掌握置入的深度，避免过深造成的固定困难过浅引起的滑出，避免复发，补片的修改要严格依照患者的具体情况进行修建，保证充分的固定。
本次研究中，两组患者手术时间无显著差异，P>0.05；观察组患者下床活动时间、平均住院时间明显短于参考组，P<0.05，观察组患者术中并发症发生率及复发率明显少于参考组，P<0.05，有统计学意义，由此可知，无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果显著，同时患者术后并发症发生率低，治疗彻底，值得推广。参考文献
[1]刘道才.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（06）：56-57.
[2]李忠阳，姚仕鹏.无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析[J].中国卫生产业，2011，8（08-09）：12-13.
[3]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].2012，9（24）：42-45.
[4]赵永红，史金鸽.浅谈充填式无张力疝修补术66例治疗体会[J].医学信息（上旬刊），2010，23（6）：1697-1698.
[5]何耀铭.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J].中国医药导报，2010，5（2）：173.
[6]赵为元，杨庭华，丁贤章，等.巴德材料疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例临床体会[J].临床军医杂志，2006，35（1）：566-567.
[7]Sukovatykh BS，Netiaga AA，Valu？skaia NM，etal.The tension-free hernioplasty with a polypropylene endoprosthesis Esfil in patients with incarcerated abdominal hernias of great and giant size[J].Vestnik Khirurgii Imeni I.I.Grekova，2005，164（6）：38-41.
[8]Hildebrandt J，Levantin O.Comparative study of open tension-free and laparoscopic inguinal hernia repair in hernioplasty and simultaneous laparoscopic cholecystectomy[J].2006，21（02）：129-132.
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝
文章编号：1004-7484（2013）-11-6351-01
临床将腹腔内脏器、组织及腹膜壁层，经腹壁孔隙或者薄弱点向体表突出成为疝，腹股沟疝为临床常见的腹外疝，主要有腹股沟直疝及斜疝。疾病多发于婴幼儿及中老年男性。腹股沟疝主要依靠手术修补术治疗，其中Bassini疝修补术是临床最为常见的手术方式，修补效果较好，然而手术创伤较大，患者术后痛感较强，患者康复时间较长，同时患者复发率较高。近年来无张力疝修补术治疗腹股沟疝在临床推广使用，为对手术方式临床治疗效果进行分析，笔者对我院收治的88例腹股沟疝患者资料进行分析，具体报告如下。1资料与方法
1.1临床资料我院自2011年3月至2013年3月收治的88例腹股沟疝患者，年龄12-86岁，平均年龄（52.6±6.8）岁。患者均符合中华外科学会疝和腹壁外科学组制定的《成人腹股沟疝股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）》的诊断及分类标准[1]，其中腹股沟斜疝53例，腹股沟直疝35例。排除严重肾、心、肝等器质性疾病患者及肿瘤疾病、血液病患者。两组患者性别、年龄及病情等无显著差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法两组患者均在术前30min进行硬膜外麻醉，观察组患者采用无张力疝修补术治疗，手术材料为成型聚丙烯补片（生产公司：美国巴德公司），术前常规准备后，采用腹部沟韧带中点上方及耻骨结节联线处做手术切口，一次切开后，对腹股沟盒进行解剖，明确精索后，对疝囊进行高位游离，其他部位不进行广泛游离，至疝囊颈部后不做高位结扎。疝囊较大患者则在疝囊的颈部3.5-4.0cm处进行中部横断，缝合近端后关闭，保证疝囊可容纳一个疝环充填物。疝囊较小患者无需切开疝囊，斜疝直接推入内斜疝直接推入内环口，直疝可推入疝三角，然后疝囊翻入腹腔，在疝环内填充网塞充填物，并在内环及网塞外瓣周围的腹横筋膜处缝合约8针，从而形成固定作用。对于疝环较紧者，可将2-3片内瓣进行剪切，若内环口较大，则可同时填入2个网塞。保证止血充分后，将成型的网片置入腹股沟盒内精索后方，保证圆韧带或者精索从补片的缺孔通过，将补片铺放平整后对肌腱及腹部沟韧带进行缝合固定，平片前置负压吸引3天，进行彻底电凝止血后依次关闭切口。参考组患者采用传统Bassini疝修补术治疗，其余麻醉方法及手术入路均与观察组患者一致。
1.3观察指标观察两组患者的手术时间、下床活动时间、平均住院时间、并发症发生情况及复发率进行观察。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0統计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2结果
2.1两组患者手术时间无显著差异，P>0.05；观察组患者下床活动时间、平均住院时间均明显少于参考组，两组数据比较由显著差异，P<0.05，有统计学意义，见表1。
3讨论
腹股沟疝是腹腔内部的内脏于腹股沟位置由腹壁的缺损处突出的病征，在腹外疝发生中所占比例较大，约为90%，腹股沟疝多发于婴幼儿及老年人群，婴幼儿发生腹股沟疝与患儿腹壁缺损及薄弱有着直接关系，腹内斜肌及腹横肌发育不全是导致疾病的重要因素[2]。老年患者发病原因可能与其机体特征有关，患者自身合并支气管炎、肺心病等慢性疾病，患者腹内压升高。
腹壁组织逐渐衰退并最终出现缺损，从而引起腹部沟疝[3]。传统手术多采用Bassini疝修补术治疗，手术将疝周组织进行强行缝合，同时在高张力下进行修补，患者会出现明显的不适感，腹股联合建及腹股沟韧带缝合在一起从而加强腹股沟管后壁，然而两种组合无法良好愈合，因此患者康复时难度较大，痛感较强，恢复较差，同时并发症发生率及复发率较高，不利于患者的康复[4]。随着医疗技术的发展，无张力疝修补术已经在临床治疗中广泛使用，手术将股沟区解剖作为基础在腹部沟管后壁的修补中采用人工合成材料，进行有效的疝修补术[5]。手术从生理角度及生物力学进行治疗[6]，能够更加满足人体机体需求，有效解决了传统修补术张力缺陷的问题，缓解患者的术后疼痛程度，患者痛感较小，术后可尽快进行下床活动，促进患者的胃肠蠕动，有效减少了肺部感染、尿路感染等并发症的发生，显著改善患者的生活质量[7]。然而在手术操作时，手术者必须要保证娴熟的手术技巧，详细了解患者的腹股沟解剖情况，保证手术顺利进行，同时为减少创面的增加，避免对疝囊的完全剥离，减少渗血及感染的发生。在游离疝囊精索时，要保证手术的顺利进行，避免放入网塞时刺破腹膜[8]。在置入网塞时，要严格掌握置入的深度，避免过深造成的固定困难过浅引起的滑出，避免复发，补片的修改要严格依照患者的具体情况进行修建，保证充分的固定。
本次研究中，两组患者手术时间无显著差异，P>0.05；观察组患者下床活动时间、平均住院时间明显短于参考组，P<0.05，观察组患者术中并发症发生率及复发率明显少于参考组，P<0.05，有统计学意义，由此可知，无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果显著，同时患者术后并发症发生率低，治疗彻底，值得推广。参考文献
[1]刘道才.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（06）：56-57.
[2]李忠阳，姚仕鹏.无张力疝修补术治疗腹股沟疝90例的临床效果分析[J].中国卫生产业，2011，8（08-09）：12-13.
[3]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].2012，9（24）：42-45.
[4]赵永红，史金鸽.浅谈充填式无张力疝修补术66例治疗体会[J].医学信息（上旬刊），2010，23（6）：1697-1698.
[5]何耀铭.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J].中国医药导报，2010，5（2）：173.
[6]赵为元，杨庭华，丁贤章，等.巴德材料疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例临床体会[J].临床军医杂志，2006，35（1）：566-567.
[7]Sukovatykh BS，Netiaga AA，Valu？skaia NM，etal.The tension-free hernioplasty with a polypropylene endoprosthesis Esfil in patients with incarcerated abdominal hernias of great and giant size[J].Vestnik Khirurgii Imeni I.I.Grekova，2005，164（6）：38-41.
[8]Hildebrandt J，Levantin O.Comparative study of open tension-free and laparoscopic inguinal hernia repair in hernioplasty and simultaneous laparoscopic cholecystectomy[J].2006，21（02）：129-132.