论文部分内容阅读
【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围生期缺氧引起胎儿和新生儿的脑损伤，常留有脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症，在临床上加强对患儿的观察及护理，对提高治愈率，减少并发症的发生非常重要。
【关键词】缺氧缺血性脑病；护理
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围生期缺氧引起胎儿和新生儿的脑损伤，常留有脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症。我院自2009-08~2010-07治疗护理98例，现报告如下。
1 临床资料
98例中男59例，女39例；早产儿23例，足月儿75例；日龄≤24h49例，~3d40例，7d9例；出生5minApgar评分0~3分26例，~7分63例，~8分9例；根据HIE诊断依据积分度标准，轻度45例，中度29例，重度24例。治愈80例，治愈率81.5%，随访0.5a留有后遗症脑瘫2例，癫痫3例，死亡3例，智力低下3例。
2 治疗观察及护理
2.1加强基础护理：保持室内清洁，经常通风换气，室温24~26℃，相对湿度50%~60%。注意保暖，本组早产儿、低体重儿、体温不升者39例进入恒温箱保暖，温箱内温度根据患儿体重及体温调节，一般保持30~32℃，相对湿度55%~65%，使患儿肛温保持在37℃左右，特别重视口腔、脐腔、腿部及皮肤清洁护理，并保持呼吸道通畅，防止并发症发生。
2.2迅速纠正缺氧：可采用鼻导管给氧法，轻、中度者氧流量0.5~1.0L/min，重度者氧流量变2~3L/min，给氧时间以解除症状为依据。也可使用面罩给氧法，氧流量1~2L/min,氧浓度25%~30%，但持续给氧不超过3d。如患儿安静、紫绀消失、面色转红，提示氧疗效果好，继而改用鼻导管给氧。缺氧时间在24h内的重度患儿，Apgar评分＜4分的24例采用高压氧舱给氧法，以提高PaO2，减轻脑水肿。输入氧流量8-10L/min,舱内压力大0.04MPa,氧浓度60%-70%，稳压吸氧30min,每10min换气，3min/次，一次/d,7-10d为1疗程。除3例死亡外，其他患儿脑缺氧及神经系统症状明显控制。
2.3观察颅内压并尽早降压：本组经CT提示65例有不同程度脑水肿，24例合并蛛网膜下腔、脑实质等不同部位颅内出血，观察及护理：①密切观察病情变化：颅内高压主要表现为前卤紧张或隆起，颅缝增宽，患儿常嗜睡、易恼怒、脑性尖叫，肌张力改变，重度呼吸衰竭，瞳孔大小改变及昏迷。这时应及时通知医师或应用皮质激素和脱水剂，并限制液体摄入量，以免加重脑水肿，一般输液量60-80ml(kg·d)，3-5gtt/min,可用输液泵控制滴速；②合并颅内出血的护理：抬高患儿头肩10-30°，禁食，尽量少搬动，使用维生素K、维生素E、止血敏等药物止血；密切观察神志、面色、呼吸等。
2.4及时控制惊厥：缺氧时血钙降低，加之脑水肿使颅内压升高等，致使患儿惊厥，能量消耗增加，损害脑组织。本组56例每次惊厥数秒至数分钟，其中36例为多次发作，除迅速给氧外，实施以下方法预防和缓解：①减少惊厥诱因，保持患儿舒适卧位，限制声光刺激，控制轻柔，如发现烦躁。尖叫等惊厥先兆立即处理；②应用止痉剂，本组56例均首选苯巴比妥钠，10mg/kg静脉滴注，如未控制1h后再用1次，以后没12h给予2-2.5mg/kg，直至神经症状消失，注意观察用药效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。
2.5合理母乳喂养：母乳中含有多种成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。本组轻度窒息48例生后6h开始给予母乳喂养，按需哺乳，喂乳间歇不超过3h，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中、重度378例先禁食，带缺氧改善，颅内出血控制后，使用奶瓶或滴管喂母乳，1次/2h，5ml/次，逐日增量。喂乳时注意不可过多、过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，新生儿缺氧缺血性脑病的病死率已逐年下降。通过对患儿积极的观察及护理，对提高治愈率，减少并发症的发生至关重要。
【关键词】缺氧缺血性脑病；护理
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围生期缺氧引起胎儿和新生儿的脑损伤，常留有脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症。我院自2009-08~2010-07治疗护理98例，现报告如下。
1 临床资料
98例中男59例，女39例；早产儿23例，足月儿75例；日龄≤24h49例，~3d40例，7d9例；出生5minApgar评分0~3分26例，~7分63例，~8分9例；根据HIE诊断依据积分度标准，轻度45例，中度29例，重度24例。治愈80例，治愈率81.5%，随访0.5a留有后遗症脑瘫2例，癫痫3例，死亡3例，智力低下3例。
2 治疗观察及护理
2.1加强基础护理：保持室内清洁，经常通风换气，室温24~26℃，相对湿度50%~60%。注意保暖，本组早产儿、低体重儿、体温不升者39例进入恒温箱保暖，温箱内温度根据患儿体重及体温调节，一般保持30~32℃，相对湿度55%~65%，使患儿肛温保持在37℃左右，特别重视口腔、脐腔、腿部及皮肤清洁护理，并保持呼吸道通畅，防止并发症发生。
2.2迅速纠正缺氧：可采用鼻导管给氧法，轻、中度者氧流量0.5~1.0L/min，重度者氧流量变2~3L/min，给氧时间以解除症状为依据。也可使用面罩给氧法，氧流量1~2L/min,氧浓度25%~30%，但持续给氧不超过3d。如患儿安静、紫绀消失、面色转红，提示氧疗效果好，继而改用鼻导管给氧。缺氧时间在24h内的重度患儿，Apgar评分＜4分的24例采用高压氧舱给氧法，以提高PaO2，减轻脑水肿。输入氧流量8-10L/min,舱内压力大0.04MPa,氧浓度60%-70%，稳压吸氧30min,每10min换气，3min/次，一次/d,7-10d为1疗程。除3例死亡外，其他患儿脑缺氧及神经系统症状明显控制。
2.3观察颅内压并尽早降压：本组经CT提示65例有不同程度脑水肿，24例合并蛛网膜下腔、脑实质等不同部位颅内出血，观察及护理：①密切观察病情变化：颅内高压主要表现为前卤紧张或隆起，颅缝增宽，患儿常嗜睡、易恼怒、脑性尖叫，肌张力改变，重度呼吸衰竭，瞳孔大小改变及昏迷。这时应及时通知医师或应用皮质激素和脱水剂，并限制液体摄入量，以免加重脑水肿，一般输液量60-80ml(kg·d)，3-5gtt/min,可用输液泵控制滴速；②合并颅内出血的护理：抬高患儿头肩10-30°，禁食，尽量少搬动，使用维生素K、维生素E、止血敏等药物止血；密切观察神志、面色、呼吸等。
2.4及时控制惊厥：缺氧时血钙降低，加之脑水肿使颅内压升高等，致使患儿惊厥，能量消耗增加，损害脑组织。本组56例每次惊厥数秒至数分钟，其中36例为多次发作，除迅速给氧外，实施以下方法预防和缓解：①减少惊厥诱因，保持患儿舒适卧位，限制声光刺激，控制轻柔，如发现烦躁。尖叫等惊厥先兆立即处理；②应用止痉剂，本组56例均首选苯巴比妥钠，10mg/kg静脉滴注，如未控制1h后再用1次，以后没12h给予2-2.5mg/kg，直至神经症状消失，注意观察用药效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。
2.5合理母乳喂养：母乳中含有多种成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。本组轻度窒息48例生后6h开始给予母乳喂养，按需哺乳，喂乳间歇不超过3h，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中、重度378例先禁食，带缺氧改善，颅内出血控制后，使用奶瓶或滴管喂母乳，1次/2h，5ml/次，逐日增量。喂乳时注意不可过多、过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，新生儿缺氧缺血性脑病的病死率已逐年下降。通过对患儿积极的观察及护理，对提高治愈率，减少并发症的发生至关重要。