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【摘要】 目的 探讨跟骨骨折外固定术的护理对策。方法 本次研究选择本院2009年1月～2011年1月收治的跟骨骨折外固定术的患者46例，对围术期实施护理干预，就临床资料进行回顾性分析。结果 本组无1病例出现皮肤感染、坏死。随访2～18个月，平均12个月。综合患者的主观症状及体征，按Maryland足部评分系统评价术后功能，Ⅰ型跟骨骨折优良率为100%；Ⅱ型跟骨骨折优良率为93%；Ⅲ型跟骨骨折优良率为85.7%；Ⅳ型跟骨骨折优良率为60%。总体优良率达87.1%。结论 心理护理、疼痛护理是跟骨骨折患者康复的一项重要护理措施。
【关键词】 跟骨骨折； 护理
护理跟骨骨折占全身骨折的2%，是常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%［1］。锁定钢板外固定治疗跟骨骨折固定确切，组织损伤小，感染率低，可行早期功能锻炼，特别适用于骨质疏松和皮肤血运不良患者，其临床治疗效果与手术切开复位内固定临床报道效果无区别。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年1月～2011年1月收治的跟骨骨折外固定术的患者46例，其中男28例，女18例；年龄20～60岁，平均42.8岁。致伤原因：高处坠落伤23例，车祸伤12例，摔伤6例，砸伤及其他合并伤1例。所有患者均行跟骨侧位和轴位X线片。32例行常规CT扫描，14例行螺旋CT重建，其中跟骨关节内骨折行跟骨Broden位CR片。
1.2 术前准备 所有患者术前均摄X线平片诊断跟骨骨折，确定骨折线的基本情况后，关节面有移位时，除标准的正、侧、轴位X线平片外，还应该拍跟骨的Borden位X线片。并行水平面和额状面摄跟骨CT检查，必要时实行螺旋CT重建。
1.3 手术方法 采取硬膜外麻醉或腰麻，患者俯卧位，在C型臂监测下，摄Broden位X线片，在跟骨结节处由内向外横穿入1枚直径为4 mm的斯氏针，若为舌状骨折或粉碎性骨折，斯氏针应穿入最上方骨块上，助手双手握持小腿中上段并维持髋关节伸直，膝关节屈曲90°。另一助手握住前足，踝关节跖屈30°。术者牵引斯氏针进行复位，然后用两手掌分别置于跟骨内外侧，向中间用力相对挤压增宽的跟骨，恢复跟骨的宽度，以矫正侧方移位。如关节面仍有塌陷，再用克氏针经皮撬拨，使复位满意，最后使用锁定钢板外固定。
2 结果
本组无1病例出现皮肤感染、坏死。随访2～18个月，平均12个月。综合患者的主观症状及体征，按Maryland足部评分系统评价术后功能，Ⅰ型跟骨骨折优良率为100%；Ⅱ型跟骨骨折优良率为93%；Ⅲ型跟骨骨折优良率为85.7%；Ⅳ型跟骨骨折优良率为60%，总体优良率达87.1%。
3 护理
3.1 术前心理护理 锁定钢板具有钢板螺钉一体的功能，这种方法操作简单，易于掌握，创伤小，花费少。本手法复位能够恢复跟骨结节角，以及解决由跟骨宽度的增加造成的腓骨肌腱的卡压，并能最大限度地恢复关节面的平整，其临床治疗效果与手术切开复位内固定临床报道效果无名显区别。因此，术前对患者详细介绍这种固定器的结构和手术治疗过程，可消除患者的焦虑和恐惧心理，充分调动其积极性，从而配合治疗［2］。
3.2 患肢护理 术后适当抬高患足，以促进静脉回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。保持患足功能位（踝关节背伸90°），注意观察患足感觉运动情况，若出现感觉运动障碍，立即报告医师，及时处理。
3.3 针孔消毒 针孔每日以75%酒精滴注2次，所盖的敷料每周更换2次。如针孔周围出现纤维性包裹时，切勿用棉球擦拭或将皮痂清除掉，因其对针孔感染有屏障作用，可以减少感染。
3.4 疼痛护理 告知患者采用松弛术分散注意力，以缓解疼痛。术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对患者的刺激。将本病有关的生理及病理知识和疼痛反应规律告知患者，解除患者的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈。同时，与患者建立良好的关系，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。
3.5 加强营养 骨折患者必须加强营养支持，以达到促进骨愈合的目的。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维及含钙量多的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促进骨折愈合。
3.6 功能锻炼 术后6～8周，骨折已基本愈合时拆除外置锁定钢板，拆外固定架后鼓励患者进行功能锻炼，以防止关节囊粘连及挛缩。指导患者活动患肢，动作轻柔，活动范围从小到大，从被动到主动。3～5 d后进行主动运动（踝关节屈伸运动，30下/次，3～4次/d）。拆外固定架后即可下地扶拐行走，开始2次/d，每次5～10 min，并逐渐增加时间及次数，术后10～12周后恢复踝关节功能，逐渐下地负重行走［3］。
参 考 文 献
［1］ 张德清,应有荣.坚强固定早期活动治疗跟骨骨折.中医正骨,2006（3）:100-101.
［2］ 周雪琼,林丽芬,陈伟珊.创伤骨科患者疼痛的护理对策.河北医学,2007（11）:98-99.
［3］ 胡三莲,许燕玲,许鑫.骨折后疼痛的护理研究进展.解放军护理杂志,2007（9）:156-157.
（收稿日期：2011-04-26）
（本文编辑：车艳）