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【摘要】 目的 评价手用镍钛根管锉ProTaper Universa在根管预备中的临床效果。方法 选择临床上需进行根管治疗的100例患者（100颗牙），分别采用手用镍钛根管预备系统和不锈钢K锉进行根管预备，每组50例。两组均采用侧向加压法充填根管，比较治疗前后的X线片，评价根管预备和充填效果。结果 手用镍钛根管锉ProTaper Universa根管预备时间明显少于传统K形锉根管预备，根管成形和充填效果明显优于传统K形锉根管预备，手用镍钛根管锉ProTaper Universa根管预备后并发症的发生率明显少于传统K形锉根管预备。结论 与K锉相比，手用镍钛根管锉ProTaper Universa预备根管快速有效，根管成型、根充效果好，并发症少。
【关键词】 ProTaper Universa手用镍钛根管锉； 根管预备； 临床效果
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。近年来，随着口腔材料的创新以及相关技术与方法的改进，根管治疗的成功率也不断提高，而且疗效稳定持久［1］。根管预备是影响根管治疗效果的关键因素之一，高质量的根管预备必须能够彻底清除病变根管内的感染源，并为根管充填创造良好的根管形态［2］。本文旨在比较分析手动镍钛Protaper和不锈钢K锉进行根管预备时对根管充填质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例牙髓病（100颗牙）患者，均为自南京市六合区人民医院口腔科门诊就诊的患者，患牙均为恒磨牙，男62例，女38例，年龄18~57岁，平均48岁。其中不可复性牙髓炎73颗，牙髓坏死27颗。100颗牙中前磨牙46颗，磨牙54颗。纳入标准：（1）患牙诊断为急慢性牙髓炎，或急慢性根尖周炎，无严重全身性及系统性疾病。（2）患牙根尖孔已完全形成且根管通畅。（3）无牙髓治疗史。（4）无严重牙周组织疾病或根管内外性吸收的患牙。患者随机分为镍钛锉组（实验组）和K形锉组（对照组），每组50例。进行根管预备后充填。
1.2 器械和材料 Protaper根管预备器械（登士柏公司），不锈钢K锉，机用扩孔钻（日本株式会社松风），牙胶尖，3%双氧水，0.9%氯化钠溶液。
1.3 方法 术前两组患牙均常规行X线片检查后开髓、拔髓，用10号或15号不锈钢K锉探查根管，确定工作长度。实验组用手动镍钛Protaper，以冠向下法预备根管。分别按SX、S1、S2、F1、F2、F3预备根管，弯曲细小根管预备至F2。对照组使用不锈钢K锉，以逐步深入法预备根管。根管预备时以3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管。根管预备结束后插入主尖挫摄X线片。冲洗、隔湿、干燥根管，用樟脑酚进行髓腔内封药。1周后复诊，记录疼痛情况。然后采用标准牙胶尖和根管糊剂以侧向加压法完成根管充填，摄术后根尖X线片。
1.4 评价标准
1.4.1 疼痛评价 按Sulong提出的标准，对患者术后反应、疼痛作以下分级：0级：无痛；Ⅰ级：轻微自发痛，无肿胀；Ⅱ级：疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即可缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀［3］。
1.4.2 根管预备的评价标准 根管预备成形效果的评价标准：（1）根管锥度好-根管走向保持不变，形成冠方大、根端小的连续锥形，无根管偏移，根管表现为高度流畅的形态；（2）根管锥度差-根管走向变异，有台阶形成，根管表现为圆柱状或沙漏状等不流畅形态［4］。
1.4.3 根管充填X线片判定 适充：根管充填材料距根尖≤2 mm，根尖封闭严密；欠充：根管充填材料距根尖＞2 mm或根尖封闭不严密；超充：根管充填材料超出根尖孔。评价以牙为单位，若多根管牙中有1个根管欠充或超充，则将该牙划为欠充或超充；若多根管牙既出现了欠充又出现了超充，则以远离判断标准者为准［3］。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件统计处理，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 根管预备时间 镍钛锉组与K形锉组预备根管所需时间分别为（6.0±0.9） min/根管、（12.5±1.0） min/根管，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组根管预备后疼痛情况比较 Protaper组根管预备后疼痛发生率为36%，对照组为52%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组根管充填质量比较 Protaper组根管适充率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着现代牙科技术的发展，根管治疗术已成为治疗牙髓及根尖周疾病的常规治疗方法，包括根管预备、根管消毒、根管充填三个主要步骤。其中根管预备是消毒、充填步骤的基础和前提，是根管治疗术成功与否的最关键步骤。目前，已有手用器械、超声、机用器械等不同种方法应用于根管治疗的研究，其中手动镍钛器械由于其优越的性能和特殊的锥度设计，在根管治疗方面的优势日显突出［5］。
手用ProTaper镍钛锉完成根管预备后的疼痛比传统不锈钢K锉明显降低。根管预备后疼痛主要原因是在预备根管过程中根管内容物、牙本质碎屑、坏死组织、冲洗液或者药物被推出根尖孔，引起根尖周组织急性炎症。手用ProTaper镍钛锉具有先进的凹槽设计，即刃部全长具有连续变化的螺距和螺角，有利于牙本质碎屑排出，大大减少了碎屑贴附于根管壁，降低了根尖栓塞的发生。另外冠根向深入法的使用，已将根管上中段完成清理和扩大，有效减少根管内感染物，加上根管上段已具备足够的空间，使根管的冲洗可以更为行之有效［6，7］。不锈钢K锉较小的锥度和不变的螺距，提拉式扩锉方法，使得碎屑不易带出，反而起到“活塞”作用，容易将碎屑推出根尖孔或者阻塞根尖诱发急性炎症。
Protaper组根管预备时间明显少于对照组，采用手动Protaper行根管预备由于刃部不同的锥度，可以有效提高切割效率，减少了达到工作长度所需的进出动作，故能够更好的提高根管预备效率。
参 考 文 献
［1］ West JD，Roane JB.Cleaning and shaping the root canal system,In cohen S,Burns RC Pathways of the Pulp［M］.7th ed.St louis，USA：Mosby，1998:203-205.
［2］ 刘春秀，谢丽娟,胥爱文.等.机用镍钛器械根管预备39牙临床评价［J］.郑州大学学报：医学版，2008,43（2）:375-377.
［3］ 刘桂香,王青,李晓梅.手用ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉在弯曲根管治疗术中的应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18（4）212-215.
［4］ 王军慧,周泽渊.ProTaper手动镍钛锉临床应用应用体会［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006,16（2）:101-102.
［5］ 肖丹，贺周.手用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用研究［J］.北京口腔医学，2008,16（1）37-39.
［6］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：187-188，255.
［7］ 王锋君，方晓.ProTaper手用镍钛根管锉在根管预备中的应用［J］.现代实用医学，2007，19（4）：304-305.
（收稿日期：2011-11-02）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 ProTaper Universa手用镍钛根管锉； 根管预备； 临床效果
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。近年来，随着口腔材料的创新以及相关技术与方法的改进，根管治疗的成功率也不断提高，而且疗效稳定持久［1］。根管预备是影响根管治疗效果的关键因素之一，高质量的根管预备必须能够彻底清除病变根管内的感染源，并为根管充填创造良好的根管形态［2］。本文旨在比较分析手动镍钛Protaper和不锈钢K锉进行根管预备时对根管充填质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例牙髓病（100颗牙）患者，均为自南京市六合区人民医院口腔科门诊就诊的患者，患牙均为恒磨牙，男62例，女38例，年龄18~57岁，平均48岁。其中不可复性牙髓炎73颗，牙髓坏死27颗。100颗牙中前磨牙46颗，磨牙54颗。纳入标准：（1）患牙诊断为急慢性牙髓炎，或急慢性根尖周炎，无严重全身性及系统性疾病。（2）患牙根尖孔已完全形成且根管通畅。（3）无牙髓治疗史。（4）无严重牙周组织疾病或根管内外性吸收的患牙。患者随机分为镍钛锉组（实验组）和K形锉组（对照组），每组50例。进行根管预备后充填。
1.2 器械和材料 Protaper根管预备器械（登士柏公司），不锈钢K锉，机用扩孔钻（日本株式会社松风），牙胶尖，3%双氧水，0.9%氯化钠溶液。
1.3 方法 术前两组患牙均常规行X线片检查后开髓、拔髓，用10号或15号不锈钢K锉探查根管，确定工作长度。实验组用手动镍钛Protaper，以冠向下法预备根管。分别按SX、S1、S2、F1、F2、F3预备根管，弯曲细小根管预备至F2。对照组使用不锈钢K锉，以逐步深入法预备根管。根管预备时以3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管。根管预备结束后插入主尖挫摄X线片。冲洗、隔湿、干燥根管，用樟脑酚进行髓腔内封药。1周后复诊，记录疼痛情况。然后采用标准牙胶尖和根管糊剂以侧向加压法完成根管充填，摄术后根尖X线片。
1.4 评价标准
1.4.1 疼痛评价 按Sulong提出的标准，对患者术后反应、疼痛作以下分级：0级：无痛；Ⅰ级：轻微自发痛，无肿胀；Ⅱ级：疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即可缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀［3］。
1.4.2 根管预备的评价标准 根管预备成形效果的评价标准：（1）根管锥度好-根管走向保持不变，形成冠方大、根端小的连续锥形，无根管偏移，根管表现为高度流畅的形态；（2）根管锥度差-根管走向变异，有台阶形成，根管表现为圆柱状或沙漏状等不流畅形态［4］。
1.4.3 根管充填X线片判定 适充：根管充填材料距根尖≤2 mm，根尖封闭严密；欠充：根管充填材料距根尖＞2 mm或根尖封闭不严密；超充：根管充填材料超出根尖孔。评价以牙为单位，若多根管牙中有1个根管欠充或超充，则将该牙划为欠充或超充；若多根管牙既出现了欠充又出现了超充，则以远离判断标准者为准［3］。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件统计处理，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 根管预备时间 镍钛锉组与K形锉组预备根管所需时间分别为（6.0±0.9） min/根管、（12.5±1.0） min/根管，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组根管预备后疼痛情况比较 Protaper组根管预备后疼痛发生率为36%，对照组为52%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组根管充填质量比较 Protaper组根管适充率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着现代牙科技术的发展，根管治疗术已成为治疗牙髓及根尖周疾病的常规治疗方法，包括根管预备、根管消毒、根管充填三个主要步骤。其中根管预备是消毒、充填步骤的基础和前提，是根管治疗术成功与否的最关键步骤。目前，已有手用器械、超声、机用器械等不同种方法应用于根管治疗的研究，其中手动镍钛器械由于其优越的性能和特殊的锥度设计，在根管治疗方面的优势日显突出［5］。
手用ProTaper镍钛锉完成根管预备后的疼痛比传统不锈钢K锉明显降低。根管预备后疼痛主要原因是在预备根管过程中根管内容物、牙本质碎屑、坏死组织、冲洗液或者药物被推出根尖孔，引起根尖周组织急性炎症。手用ProTaper镍钛锉具有先进的凹槽设计，即刃部全长具有连续变化的螺距和螺角，有利于牙本质碎屑排出，大大减少了碎屑贴附于根管壁，降低了根尖栓塞的发生。另外冠根向深入法的使用，已将根管上中段完成清理和扩大，有效减少根管内感染物，加上根管上段已具备足够的空间，使根管的冲洗可以更为行之有效［6，7］。不锈钢K锉较小的锥度和不变的螺距，提拉式扩锉方法，使得碎屑不易带出，反而起到“活塞”作用，容易将碎屑推出根尖孔或者阻塞根尖诱发急性炎症。
Protaper组根管预备时间明显少于对照组，采用手动Protaper行根管预备由于刃部不同的锥度，可以有效提高切割效率，减少了达到工作长度所需的进出动作，故能够更好的提高根管预备效率。
参 考 文 献
［1］ West JD，Roane JB.Cleaning and shaping the root canal system,In cohen S,Burns RC Pathways of the Pulp［M］.7th ed.St louis，USA：Mosby，1998:203-205.
［2］ 刘春秀，谢丽娟,胥爱文.等.机用镍钛器械根管预备39牙临床评价［J］.郑州大学学报：医学版，2008,43（2）:375-377.
［3］ 刘桂香,王青,李晓梅.手用ProTaper根管扩大系统联合镍钛K锉在弯曲根管治疗术中的应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18（4）212-215.
［4］ 王军慧,周泽渊.ProTaper手动镍钛锉临床应用应用体会［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006,16（2）:101-102.
［5］ 肖丹，贺周.手用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用研究［J］.北京口腔医学，2008,16（1）37-39.
［6］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：187-188，255.
［7］ 王锋君，方晓.ProTaper手用镍钛根管锉在根管预备中的应用［J］.现代实用医学，2007，19（4）：304-305.
（收稿日期：2011-11-02）
（本文编辑：连胜利）