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【摘要】目的探讨早期心理和康复干预治疗对老年脑卒中患者生活质量和心理健康的影响。方法本文选自2010年1月到2013年1月这期间，本院收治的100例老年脑卒中患者，按治疗方法随机分成对照组和观察组各50例，对照组采用常规治疗，观察组在此基础上外加早期心理和康复干预治疗，对患者在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面的比较，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和日常生活能力评分（ADL）进行评价。结果治疗后观察组患者在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面明显优于对照组（P<0.01）；两组患者治疗前HAMD总分和ADL评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组HAMD总分和ADL评分相对于对照组治疗后（t=6.2691，4.4944，P<0.01），差异有统计学意义。结论早期心理和康复干预治疗老年脑卒中，能够提高患者的生活质量，改善患者的心理健康状况。
【关键词】早期心理和康复干预；脑卒中；老年；生活质量；心理健康
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.017文章编号：1004-7484（2013）-11-6290-02脑卒中是一种常见的脑血液循环发生障碍的疾病[1]，由多种因素诱发脑内血管堵塞、破裂从而引起脑血管循环不畅，该病以老年患者居多，发病率、致残率高，起病突然等特点。有研究结果显示，40%老年脑卒中患者预后不能完全康复，患者的寿命缩短，导致心脑血管等伴发病比率逐年升高[2]，给老年患者的生活质量造成了很大的影响，同时加重了患者的经济负担。目前，生活质量和心理健康是影响老年脑卒中患者预后的主要因素[3]。患者情绪不稳，不能积极接受康复治疗，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响，已成为脑卒中医师关注的难题。对在本院接受早期心理和康复干预治疗的50例老年脑卒中患者进行分析，现报告如下：1资料和方法
1.1一般资料选自本院2010年1月——2013年1月收治的100例老年脑卒中患者，均进行头颅CT和MRI检查，所有患者均无脑卒中病史，无明显的神经意识障碍，语言表达基本清晰，没有呼吸衰竭和心力衰竭等疾病。随机分成两组：观察组50例，男性26例，女性24例，年龄61-76岁，平均（62.4±6.9）岁；对照组50例，男性23例，女性27例，年龄62-75岁，平均（63.1±4.6）岁。两组患者在性别、年龄和病情等资料上比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1两组患者均进行常规治疗根据患者的病情采用药物治疗，脑出血时常规脱水并适当的降低颅内压，控制血压，保护脑组织等。对于脑缺血患者可适量提供防止血小板凝聚的药物，改善血液循环。同时对患者进行早期康复训练，对于部分患者可进行针灸治疗等。观察组在常规治疗的基础上，入院7天内进行早期心理和康复干预治疗。
1.2.2早期心理和康复干预治疗为患者提供温馨舒适的治疗环境，医护人员态度温和，耐心解释并消除患者及家属的治疗顾虑。根据患者的病情以及患者存在的心理问题，主管护师制定出针对性的心理干预方案。每周三次進行脑卒中疾病的讲座讨论，讨论的主要内容是：耐心细致地向患者讲述脑卒中的临床症状及特点，脑卒中的发病原因、危害、种类、预后、病因危险因素以及治疗的方法等。通过普及知识，加强老年患者对脑卒中的认知判断能力，正确合理看待老年期可能出现的老年疾病，提高心理适应能力，降低老年患者的顾虑和悲观情绪，树立自信心。依据患者的家庭背景和受教育程度不同，采用适当的交流方法和患者进行交流，对患者进行针对性正确引导，使患者情绪稳定，积极主动接受治疗。根据患者心理分期的特点进行早期心理和康复干预治疗：①震惊期：主管护师要关注患者的情感变化，进行适当的解释和安慰治疗，对于部分情绪激动的患者可适量注射镇静剂。②否认期：可进行认知疗法，主管护师和家属应督促患者多参加肢体康复训练，让患者慢慢接受病情。③抑郁期：对患者多进行鼓励和支持，让患者有充足的勇气和自信心去面对困难，医护人员要仔细倾听患者的倾诉，降低患者的心理负担。当患者出现抑郁自杀倾向时，可适当地辅以药物治疗，稳定患者的情绪。④反对独立期：鼓励老年患者多参加体育锻炼能够有效地降低并发症的发生。⑤适应期：行为治疗为主，帮助患者巩固治疗效果。
1.3疗效判定标准主管医师采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者治疗前和治疗4周后的精神状态进行分析；采用日常生活能力评分（ADL）对患者的各功能恢复情况进行评价；治疗前后两组患者在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面的比较。
1.4统计学方法使用SPSS19.0软件对数据进行统计处理，治疗前后对比使用t检验，均数±标准差（χ±s）表示，组间数据分析用x2检验和t检验，以P<0.05为标准来判断组间差异是否有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗前后在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面的比较两组患者治疗前在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组患者的焦虑相对于对照组治疗后（t=3.8519，P<0.01），差异有统计学意义；治疗后观察组患者的睡眠障碍相对于对照组治疗后（t=7.6554，P<0.01），差异有统计学意义；治疗后观察组患者的绝望感相对于对照组治疗后（t=8.5615，P<0.01），差异有统计学意义，见表1。
【关键词】早期心理和康复干预；脑卒中；老年；生活质量；心理健康
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.017文章编号：1004-7484（2013）-11-6290-02脑卒中是一种常见的脑血液循环发生障碍的疾病[1]，由多种因素诱发脑内血管堵塞、破裂从而引起脑血管循环不畅，该病以老年患者居多，发病率、致残率高，起病突然等特点。有研究结果显示，40%老年脑卒中患者预后不能完全康复，患者的寿命缩短，导致心脑血管等伴发病比率逐年升高[2]，给老年患者的生活质量造成了很大的影响，同时加重了患者的经济负担。目前，生活质量和心理健康是影响老年脑卒中患者预后的主要因素[3]。患者情绪不稳，不能积极接受康复治疗，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响，已成为脑卒中医师关注的难题。对在本院接受早期心理和康复干预治疗的50例老年脑卒中患者进行分析，现报告如下：1资料和方法
1.1一般资料选自本院2010年1月——2013年1月收治的100例老年脑卒中患者，均进行头颅CT和MRI检查，所有患者均无脑卒中病史，无明显的神经意识障碍，语言表达基本清晰，没有呼吸衰竭和心力衰竭等疾病。随机分成两组：观察组50例，男性26例，女性24例，年龄61-76岁，平均（62.4±6.9）岁；对照组50例，男性23例，女性27例，年龄62-75岁，平均（63.1±4.6）岁。两组患者在性别、年龄和病情等资料上比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1两组患者均进行常规治疗根据患者的病情采用药物治疗，脑出血时常规脱水并适当的降低颅内压，控制血压，保护脑组织等。对于脑缺血患者可适量提供防止血小板凝聚的药物，改善血液循环。同时对患者进行早期康复训练，对于部分患者可进行针灸治疗等。观察组在常规治疗的基础上，入院7天内进行早期心理和康复干预治疗。
1.2.2早期心理和康复干预治疗为患者提供温馨舒适的治疗环境，医护人员态度温和，耐心解释并消除患者及家属的治疗顾虑。根据患者的病情以及患者存在的心理问题，主管护师制定出针对性的心理干预方案。每周三次進行脑卒中疾病的讲座讨论，讨论的主要内容是：耐心细致地向患者讲述脑卒中的临床症状及特点，脑卒中的发病原因、危害、种类、预后、病因危险因素以及治疗的方法等。通过普及知识，加强老年患者对脑卒中的认知判断能力，正确合理看待老年期可能出现的老年疾病，提高心理适应能力，降低老年患者的顾虑和悲观情绪，树立自信心。依据患者的家庭背景和受教育程度不同，采用适当的交流方法和患者进行交流，对患者进行针对性正确引导，使患者情绪稳定，积极主动接受治疗。根据患者心理分期的特点进行早期心理和康复干预治疗：①震惊期：主管护师要关注患者的情感变化，进行适当的解释和安慰治疗，对于部分情绪激动的患者可适量注射镇静剂。②否认期：可进行认知疗法，主管护师和家属应督促患者多参加肢体康复训练，让患者慢慢接受病情。③抑郁期：对患者多进行鼓励和支持，让患者有充足的勇气和自信心去面对困难，医护人员要仔细倾听患者的倾诉，降低患者的心理负担。当患者出现抑郁自杀倾向时，可适当地辅以药物治疗，稳定患者的情绪。④反对独立期：鼓励老年患者多参加体育锻炼能够有效地降低并发症的发生。⑤适应期：行为治疗为主，帮助患者巩固治疗效果。
1.3疗效判定标准主管医师采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者治疗前和治疗4周后的精神状态进行分析；采用日常生活能力评分（ADL）对患者的各功能恢复情况进行评价；治疗前后两组患者在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面的比较。
1.4统计学方法使用SPSS19.0软件对数据进行统计处理，治疗前后对比使用t检验，均数±标准差（χ±s）表示，组间数据分析用x2检验和t检验，以P<0.05为标准来判断组间差异是否有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗前后在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面的比较两组患者治疗前在焦虑、睡眠障碍、绝望感三个方面比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组患者的焦虑相对于对照组治疗后（t=3.8519，P<0.01），差异有统计学意义；治疗后观察组患者的睡眠障碍相对于对照组治疗后（t=7.6554，P<0.01），差异有统计学意义；治疗后观察组患者的绝望感相对于对照组治疗后（t=8.5615，P<0.01），差异有统计学意义，见表1。