无创机械通气在食管癌切除术后急性呼吸衰竭患者中的疗效分析

• 作 者: 何为群 刘晓青 农凌波 黎毅敏 桑岭
• 机 构: 510120 广州医科大学附属第一医院重症医学科 广州呼吸疾病研究所,510120 广州医科大学附属第一医院重症医学科 广州呼吸疾病研究所,510120 广州医科大学附属第一医院重症医学科 广州呼吸疾
• 出 处: 国际呼吸杂志
• 发表日期: 2016年36期
• 关键词: 无创机械通气 食管癌切除术后 急性呼吸衰竭 呼气末正压

目的

探讨无创机械通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)在食管癌切除术后急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)患者中的疗效。

方法

回顾性分析了2009年6月至2014年6月我院重症医学科收治的食管癌切除术后发生ARF的患者，所有患者均首先行NPPV治疗，根据患者是否最终需要气管插管行有创机械通气治疗，将患者分为NPPV成功组(A组)和NPPV失败组(B组)。并记录患者的性别、年龄、入ICU时APACHE Ⅱ评分、基础肺功能、手术方式、术中出血量、无创前和无创2 h后的血气分析结果、使用NPPV的模式和压力支持水平、ICU停留时间和28 d死亡率。

结果

2009年6月至2014年6月我院共有912例患者行食管癌切除术，其中76例(8.3%)发生ARF纳入本研究。A组66例(86.8%)，B组10例(13.2%)。2组性别分布、年龄、APACHE Ⅱ评分、FEV₁%pred和术中出血量差异无统计学意义(P值均>0.05)。A组行NPPV前氧合指数与B组比较差异无统计学意义[(162±35.7)mmHg vs (169±40.2)mmHg，t＝1.760，P>0.05]；但行NPPV 2 h后A组氧合指数显著高于B组[(246±25.4)mmHg vs (188±32.6)mmHg，t＝3.210，P<0.05]。无创通气模式在2组间比较差异无统计学意义(χ²＝0.451，P>0.05)，但A组选择较高水平呼气末正压通气(8 cmH₂O)的比例显著高于B组(χ²＝16.348，P<0.05)。A组患者平均ICU停留时间为(4.1±2.28) d，显著少于B组[(11.3±4.32) d，t＝3.210，P＝0.002]。无患者死亡。

结论

食管癌切除术后发生ARF的患者应该首选NPPV治疗，在治疗中需要选择较高水平的呼气末正压通气，可以改善患者的氧合水平，降低患者的插管率，缩短患者的ICU停留时间。同时在治疗过程中应该密切观察患者氧合指数的变化，避免插管时机的延误。