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【摘要】目的探讨脑梗死继发癫痫患者的临床观察及护理体会。方法针对我科收治的32例脑梗死继发癫痫的患者遵医嘱给予脑梗死治疗以及抗癫痫药物的治疗，并实施细致的临床观察及护理措施。结果此组的患者经治疗和护理后显效的为12例，有效的为15例，无效的为5例，总有效为27例。结论对于脑梗死继发癫痫的患者采取临床上的细心的护理可有效的降低患者的发病率，对治疗癫痫发作创造了一定的基础，值得临床上广泛推广。
【关键词】脑梗死；癫痫；护理体会
癫痫是指短暂的脑功能失调综合征，其具有反复发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因[1]。脑梗死继发癫痫反复发作严重造成脑损害，临床上不及时的救治会出现较高的残疾率和病死率。临床护理观察和护理措施是患者控制和治疗癫痫的基础。我科针对32例脑梗死继发癫痫患者进行讨论有效的护理方法，总结为体会汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择我科收治32例脑梗死继发癫痫的患者进行分析。其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在24-78岁之间，平均年龄为56.13±3.92岁。癫痫的发作类型：（通过国际抗癫痫联盟癫痫发作分类）[2]其中全面性强直阵挛发作18例，部分性癫痫发作14例。全部患者在癫痫发作前均无癫痫病史及家族病史。
1.2治疗方法主要是药物治疗严格遵循药物治疗原则：①对于偶然发病或首次发病的患者确定是否用药。②根据癫痫的类型以及患者对药物治疗的反应及病人的年龄，全身状况，耐受性等合理的选择药物。③尽量单药治疗，应自小剂量开始，缓慢增至能最大限度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。④坚持长期规律治疗，癫痫治疗是一个长期过程，部分患者需终生服药，千万不能自行停药，停药要严格遵医嘱进行。
1.3结果判定标准患者经过住院期间的治疗和护理，在患者出院时做出评估。其中显效是指住院期间经治疗护理后无癫痫发作发生，且急性脑血管疾病得到治愈；有效是指在住院期间经治疗护理后癫痫发作频率小于10次，且急性脑血管疾病得到治愈，出院后仍需服抗癫痫药物，无效是指在住院期间经治疗护理后癫痫发作没有得到良好的控制频率大于10次，且急性脑血管疾病使患者致残，出院后需继续服用抗癫痫药物，而且定期复查。
2结果
本组患者经临床药物治疗与细致的护理服务，与不同的住院时间均达出院标准，现将临床效果总结如下，见表1。
3护理措施
3.1病情觀察严密观察癫痫发作的先兆症状，如患者出现头昏、头痛或头痛加剧，烦躁不安、局部肢体感觉障碍、抽动以及幻觉等，出现上述症状，应加以重视，并向医生汇报及时进行处理，防止癫痫发生。详细记录每一次发作的全过程，抽搐发作的时间、持续时间、间隔时间、发作的患者形态，并作详细对比治疗效果。在观察癫痫的同时也要注意急性脑血管疾病的观察，神志、瞳孔、生命体征的变化，注意患者有无肾功能损害、肺感染等症状发生。注意在癫痫发作时期应保持病房安静，避免声光刺激。
3.2癫痫发作的护理患者出现癫痫发作时，立即给予头低侧卧，下颌稍向前，头偏向一边时唾液和呼吸道内分泌物流出嘴角；保持呼吸通畅，随时吸呼吸道内分泌物防止窒息。迅速解开患者的衣领和腰带，用毛巾或裹住纱布的压舌板放置臼齿之间，以防止发生咬伤舌。
3.3癫痫持续状态的护理对于癫痫发作的患者，严密观察病情变化，一旦发作连续不断抽搐时，注意可能演变成癫痫持续状态，应立即采取相应的抢救措施：①立即遵医嘱给予地西泮10-20mg缓慢静推用药中严密观察呼吸、血压、心律的变化，如出现异常症状应停止推药；②保持病室内安静，避免外界的各种刺激，应设专人守护，给予一定的保护措施。③严密观察生命体征，给予吸氧，做好病情监测及时处理高热，周围循环衰竭，脑水肿等严重并发症的发生。
3.4用药护理护理人员要熟悉癫痫药物的作用，患者早期发作和迟发性发作服药方法的不同以及抗痫药物的个体化给药方案，要向患者及家属讲解服药的意义，必须坚持长期用药，不能擅自突然停药、间断、减药、不规则服药、换药等[3]。服药期间观察药物副反应，服药前应做血、尿常规和肝、肾功能的检查化验，并定期复查做对比，定期测量血中药物浓度，以防药物的毒副作用。
3.5出院指导向患者及家属讲解本疾病的基本知识以及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡眠不足、感情冲动、便秘等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、外耳道刺激。[4]鼓励患者多参加有益的社会活动，适当参与体力和脑力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合。避免单独行动，注意安全，限制具有危险性的工作，随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等基本信息，以备发作时得到及时有效地处理。向患者及家属说明遵循用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，应坚持长期、规律的服药，注意药物的不良反应，一旦发现立即就诊。
参考文献
[1]王小林，陆华.中西药联用治疗外伤性癫痫41例临床观[J].江苏中医药，2007，39（7）：31.
[2]城珠，林娟，江碧玉.癫痫持续状态患者的护理[J].中华医学写作杂志，2001，21：1321.
[3]魏晓丽，急性脑血管病继发癫痫36例护理体会[J]实用心脑血管病杂志，2008，10（16）：59.
[4]王春安.脑梗死继发癫痫71例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：89.
【关键词】脑梗死；癫痫；护理体会
癫痫是指短暂的脑功能失调综合征，其具有反复发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因[1]。脑梗死继发癫痫反复发作严重造成脑损害，临床上不及时的救治会出现较高的残疾率和病死率。临床护理观察和护理措施是患者控制和治疗癫痫的基础。我科针对32例脑梗死继发癫痫患者进行讨论有效的护理方法，总结为体会汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择我科收治32例脑梗死继发癫痫的患者进行分析。其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在24-78岁之间，平均年龄为56.13±3.92岁。癫痫的发作类型：（通过国际抗癫痫联盟癫痫发作分类）[2]其中全面性强直阵挛发作18例，部分性癫痫发作14例。全部患者在癫痫发作前均无癫痫病史及家族病史。
1.2治疗方法主要是药物治疗严格遵循药物治疗原则：①对于偶然发病或首次发病的患者确定是否用药。②根据癫痫的类型以及患者对药物治疗的反应及病人的年龄，全身状况，耐受性等合理的选择药物。③尽量单药治疗，应自小剂量开始，缓慢增至能最大限度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。④坚持长期规律治疗，癫痫治疗是一个长期过程，部分患者需终生服药，千万不能自行停药，停药要严格遵医嘱进行。
1.3结果判定标准患者经过住院期间的治疗和护理，在患者出院时做出评估。其中显效是指住院期间经治疗护理后无癫痫发作发生，且急性脑血管疾病得到治愈；有效是指在住院期间经治疗护理后癫痫发作频率小于10次，且急性脑血管疾病得到治愈，出院后仍需服抗癫痫药物，无效是指在住院期间经治疗护理后癫痫发作没有得到良好的控制频率大于10次，且急性脑血管疾病使患者致残，出院后需继续服用抗癫痫药物，而且定期复查。
2结果
本组患者经临床药物治疗与细致的护理服务，与不同的住院时间均达出院标准，现将临床效果总结如下，见表1。
3护理措施
3.1病情觀察严密观察癫痫发作的先兆症状，如患者出现头昏、头痛或头痛加剧，烦躁不安、局部肢体感觉障碍、抽动以及幻觉等，出现上述症状，应加以重视，并向医生汇报及时进行处理，防止癫痫发生。详细记录每一次发作的全过程，抽搐发作的时间、持续时间、间隔时间、发作的患者形态，并作详细对比治疗效果。在观察癫痫的同时也要注意急性脑血管疾病的观察，神志、瞳孔、生命体征的变化，注意患者有无肾功能损害、肺感染等症状发生。注意在癫痫发作时期应保持病房安静，避免声光刺激。
3.2癫痫发作的护理患者出现癫痫发作时，立即给予头低侧卧，下颌稍向前，头偏向一边时唾液和呼吸道内分泌物流出嘴角；保持呼吸通畅，随时吸呼吸道内分泌物防止窒息。迅速解开患者的衣领和腰带，用毛巾或裹住纱布的压舌板放置臼齿之间，以防止发生咬伤舌。
3.3癫痫持续状态的护理对于癫痫发作的患者，严密观察病情变化，一旦发作连续不断抽搐时，注意可能演变成癫痫持续状态，应立即采取相应的抢救措施：①立即遵医嘱给予地西泮10-20mg缓慢静推用药中严密观察呼吸、血压、心律的变化，如出现异常症状应停止推药；②保持病室内安静，避免外界的各种刺激，应设专人守护，给予一定的保护措施。③严密观察生命体征，给予吸氧，做好病情监测及时处理高热，周围循环衰竭，脑水肿等严重并发症的发生。
3.4用药护理护理人员要熟悉癫痫药物的作用，患者早期发作和迟发性发作服药方法的不同以及抗痫药物的个体化给药方案，要向患者及家属讲解服药的意义，必须坚持长期用药，不能擅自突然停药、间断、减药、不规则服药、换药等[3]。服药期间观察药物副反应，服药前应做血、尿常规和肝、肾功能的检查化验，并定期复查做对比，定期测量血中药物浓度，以防药物的毒副作用。
3.5出院指导向患者及家属讲解本疾病的基本知识以及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡眠不足、感情冲动、便秘等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、外耳道刺激。[4]鼓励患者多参加有益的社会活动，适当参与体力和脑力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合。避免单独行动，注意安全，限制具有危险性的工作，随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等基本信息，以备发作时得到及时有效地处理。向患者及家属说明遵循用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，应坚持长期、规律的服药，注意药物的不良反应，一旦发现立即就诊。
参考文献
[1]王小林，陆华.中西药联用治疗外伤性癫痫41例临床观[J].江苏中医药，2007，39（7）：31.
[2]城珠，林娟，江碧玉.癫痫持续状态患者的护理[J].中华医学写作杂志，2001，21：1321.
[3]魏晓丽，急性脑血管病继发癫痫36例护理体会[J]实用心脑血管病杂志，2008，10（16）：59.
[4]王春安.脑梗死继发癫痫71例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：89.