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关键词 半月板 关节镜 护理
关节镜外科，是通过关节镜设备，对各种原因所致的人体骨关节损伤进行诊治的骨病学科中的一门新兴学科。关节镜多用于膝关节及肩关节疾病的诊断和治疗。膝关节镜手术，主要适用于半月板损伤、韧带损伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节游离体、膝关节滑膜病变等，目前，在关节镜下部分切除、修补、或缝合损伤的半月板，已日渐成为骨科的常规手术。手术通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分，对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。现将142例手术的护理体会，报告如下。
临床资料
142例患者均为单发，其中男91例，女51例；年龄17～80岁，平均51岁；患病时间2个月～5年，11例有明显外伤史；所有患者术前均行磁共振(MRI)检查，确诊为单纯半月板损伤，无合并骨折、严重的交叉韧带或侧韧带损伤；所有手术均为同一医生完成；142例患者顺利康复，均获随访，随访期限1～12个月，无感染发生，关节功能恢复良好。
护理措施
术前心理护理：首先使患者了解手术的过程，目的和方法，打消患者心中的疑虑，使患者能够更加配合手术的实施。针对不同的心理反应，应加强心理疏导，给予患者鼓励，并向患者介绍手术成功者的案例，使患者增强手术的信心。医患沟通，消除顾虑，还要鼓励患者进行康复训练，最终目的使患者积极配合整个手术过程，从而手术效果达到最佳。
术前生理准备：备齐各项常规检查报告，对术区毛发在术前30分钟内刮除，手术术野皮肤准备，术前测量血压，脉搏，体温等生命体征，术前清洁术区皮肤。
术前手术准备：手术前1天，进行必要的手术药物过敏试验。手术晚10：00后禁食，12：00后禁水。并指导患者进行术后膝关节功能动作的训练。
治疗方法：在硬膜外麻醉下，行常规膝关节镜检查，进一步明确诊断后，根据不同的情况决定手术方式。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml，以润滑关节腔，减轻疼痛[2]。
术后生命体征监测：密切观察全身麻醉患者的意识及生命体征变化。使患者头偏向一侧，及时吸出分泌物。蛛网膜下腔阻滞麻醉要观察有无气促地变化及呼吸地情况，并且术后采取平卧的姿势，避免出现头痛等并发症。
术后体位护理：术后一般保持平卧的姿势进行恢复，下肢自然放平，第2天可借助拐杖辅助下地活动，一般不宜超过5分钟。
疼痛护理：疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，经不同途径给药，较好地控制疼痛，让患者舒适愉快。关节腔内注入配方局麻药是较为理想的膝关节镜术后镇痛方法，方便、经济、安全[3]。
并发症的观察与护理
膝部肿胀、疼痛：在手术过程中，由于灌注液的持续冲洗，以及手术过程中造成的组织间隙损伤，均会造成术后的组织肿胀疼痛、水肿。手术刚结束最易出现，随时间的推移，大多在1周左右明显消退。尤其要注意观察膝部肿胀的程度，观察足趾的末梢血运，温度，肤色和运动，要注意避免出现肤色泛白无血色，往往是由于过度肿胀造成的。此时护理人员要指导患者加强早期的康复锻炼，必要时采取一定的药物进行治疗。
感染：手术感染多是由于手术中操作不当引起的直接感染。一般表现为感染的症状为体温升高，局部红肿热痛，压痛明显。护理措施：①对于肿胀较明显而又没有放置引流管的患者，用手指按压肿胀部位，如果感觉有波动感，则提示有皮下积液，要在严格无菌的情况下，穿破皮肤吸取皮液。②要避免切口出现急性炎症表现，并应及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥。更换引流袋一方面要注意无菌操作，另一方面要防止引流液返流至体内。③每天测体温5次，如果温度超过38.5℃，则需告知医师，及时进行处理。④术后使用广谱抗生素。
个体化的功能锻炼
泵踝运动[4]：手术后当天即可在床上进行此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒钟，之后完全放松。旋转踝关节，随意地活动脚趾。
股四头肌锻炼：手术结束后第1天即可尝试踝关节背伸和股四头肌的长收缩练习，第2天尝试直腿抬高。方法是患者平卧，先绷紧大腿上方的肌肉，伸膝后抬腿使大腿后侧紧贴床面，坚持5秒，慢慢放下为1次，然后放松休息，每组10次，每天2～3组。鼓励患者坚持以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，逐渐增加锻炼时间。
被动康复锻炼(CPM机)：适度的活动，有助于促进静脉回流，消除肿胀，但不能过度活动，过度的活动可加剧肿胀，锻炼宜从小幅度开始，逐渐增大幅度。术后早期行CPM机被动锻炼，可以增加关节软骨的营养与代谢，有利于消散关节内瘀血，促进切口、肌腱、韧带、骨的愈合，术后第3天，开始微主动与被动活动，角度从30°开始，2次/日，终止角度不超过40°，每次30分钟后逐渐增加5°～10°，每次60分钟，2次/日。如出现疼痛加剧，或皮下瘀血，应减少度数。
主动膝关节康复训练：①抱膝练习屈曲。在膝关节下方垫一个枕头，双手拇指分别抱膝10～20秒后，稍稍放松(不可突然完全伸直关节)，其余四指相接固定膝关节，休息5～10秒后再重复，反复练习20分钟，1次/日。②取坐位，双小腿下垂离地，缓慢行伸膝抬腿运动，直腿抬高45°，并根据锻炼情况及个体情况，可以进行负重锻炼，增加股四头肌的抗阻力量，可以在脚背上放置沙袋，逐渐增加重量，用力大小以能忍受为度。如果能在一定的屈膝角度上维持用力10分钟或更长时间，则效果更好。
出院指导
术后2周伤口拆线，膝关节屈曲达120°后出院[5]。嘱患者拄单拐，患肢部分负重行走，注意避免跌倒而再次损伤膝部。3～4周后，视患者本身康复和耐受情况，逐渐进行骑自行车，游泳的肌肉力量训练。6～8周后，可进行慢跑锻炼。加强膝关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，避免关节僵直，恢复患肢功能。
关节镜手术是诊断、治疗膝关节疾病的有效方法，对关节生理干扰小，临床护理首先要做好心理护理、术前准备、术后观察。术后的康复锻炼也是十分重要的，是关节镜手术成功的重要条件，同时也是防止关节粘连、肌肉萎缩、恢复关节功能的关键。
参考文献
1 朱红芳,李云霞.肩关节镜手术的护理38例［J］.中国实用护理杂志,2005,21(1):39-40.
2 王加新.膝关节镜手术的术后护理［J］.沈阳部队医药,2009,22(2):132-133.
3 王唯,刘永勤,陈惠荣.膝关节镜术后不同镇痛方式的临床研究［J］.人民军医,2008,51(6):363.
4 邹士平,朱俊,白玉,等.人工全膝关节置换术在膝关节屈曲畸形中的应用［J］.中医正骨,2006,18(4):47-48.
5 镇晖.关节镜治疗半月板损伤患者的护理［J］.中国中医骨伤科杂志,2006,14(4):44-45.
6 张磊,朱光宇,王建新,等.半月板组织的损伤与修复［J］.中国骨伤,2001,14(3):154-155.
关节镜外科，是通过关节镜设备，对各种原因所致的人体骨关节损伤进行诊治的骨病学科中的一门新兴学科。关节镜多用于膝关节及肩关节疾病的诊断和治疗。膝关节镜手术，主要适用于半月板损伤、韧带损伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节游离体、膝关节滑膜病变等，目前，在关节镜下部分切除、修补、或缝合损伤的半月板，已日渐成为骨科的常规手术。手术通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分，对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。现将142例手术的护理体会，报告如下。
临床资料
142例患者均为单发，其中男91例，女51例；年龄17～80岁，平均51岁；患病时间2个月～5年，11例有明显外伤史；所有患者术前均行磁共振(MRI)检查，确诊为单纯半月板损伤，无合并骨折、严重的交叉韧带或侧韧带损伤；所有手术均为同一医生完成；142例患者顺利康复，均获随访，随访期限1～12个月，无感染发生，关节功能恢复良好。
护理措施
术前心理护理：首先使患者了解手术的过程，目的和方法，打消患者心中的疑虑，使患者能够更加配合手术的实施。针对不同的心理反应，应加强心理疏导，给予患者鼓励，并向患者介绍手术成功者的案例，使患者增强手术的信心。医患沟通，消除顾虑，还要鼓励患者进行康复训练，最终目的使患者积极配合整个手术过程，从而手术效果达到最佳。
术前生理准备：备齐各项常规检查报告，对术区毛发在术前30分钟内刮除，手术术野皮肤准备，术前测量血压，脉搏，体温等生命体征，术前清洁术区皮肤。
术前手术准备：手术前1天，进行必要的手术药物过敏试验。手术晚10：00后禁食，12：00后禁水。并指导患者进行术后膝关节功能动作的训练。
治疗方法：在硬膜外麻醉下，行常规膝关节镜检查，进一步明确诊断后，根据不同的情况决定手术方式。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml，以润滑关节腔，减轻疼痛[2]。
术后生命体征监测：密切观察全身麻醉患者的意识及生命体征变化。使患者头偏向一侧，及时吸出分泌物。蛛网膜下腔阻滞麻醉要观察有无气促地变化及呼吸地情况，并且术后采取平卧的姿势，避免出现头痛等并发症。
术后体位护理：术后一般保持平卧的姿势进行恢复，下肢自然放平，第2天可借助拐杖辅助下地活动，一般不宜超过5分钟。
疼痛护理：疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，经不同途径给药，较好地控制疼痛，让患者舒适愉快。关节腔内注入配方局麻药是较为理想的膝关节镜术后镇痛方法，方便、经济、安全[3]。
并发症的观察与护理
膝部肿胀、疼痛：在手术过程中，由于灌注液的持续冲洗，以及手术过程中造成的组织间隙损伤，均会造成术后的组织肿胀疼痛、水肿。手术刚结束最易出现，随时间的推移，大多在1周左右明显消退。尤其要注意观察膝部肿胀的程度，观察足趾的末梢血运，温度，肤色和运动，要注意避免出现肤色泛白无血色，往往是由于过度肿胀造成的。此时护理人员要指导患者加强早期的康复锻炼，必要时采取一定的药物进行治疗。
感染：手术感染多是由于手术中操作不当引起的直接感染。一般表现为感染的症状为体温升高，局部红肿热痛，压痛明显。护理措施：①对于肿胀较明显而又没有放置引流管的患者，用手指按压肿胀部位，如果感觉有波动感，则提示有皮下积液，要在严格无菌的情况下，穿破皮肤吸取皮液。②要避免切口出现急性炎症表现，并应及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥。更换引流袋一方面要注意无菌操作，另一方面要防止引流液返流至体内。③每天测体温5次，如果温度超过38.5℃，则需告知医师，及时进行处理。④术后使用广谱抗生素。
个体化的功能锻炼
泵踝运动[4]：手术后当天即可在床上进行此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒钟，之后完全放松。旋转踝关节，随意地活动脚趾。
股四头肌锻炼：手术结束后第1天即可尝试踝关节背伸和股四头肌的长收缩练习，第2天尝试直腿抬高。方法是患者平卧，先绷紧大腿上方的肌肉，伸膝后抬腿使大腿后侧紧贴床面，坚持5秒，慢慢放下为1次，然后放松休息，每组10次，每天2～3组。鼓励患者坚持以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，逐渐增加锻炼时间。
被动康复锻炼(CPM机)：适度的活动，有助于促进静脉回流，消除肿胀，但不能过度活动，过度的活动可加剧肿胀，锻炼宜从小幅度开始，逐渐增大幅度。术后早期行CPM机被动锻炼，可以增加关节软骨的营养与代谢，有利于消散关节内瘀血，促进切口、肌腱、韧带、骨的愈合，术后第3天，开始微主动与被动活动，角度从30°开始，2次/日，终止角度不超过40°，每次30分钟后逐渐增加5°～10°，每次60分钟，2次/日。如出现疼痛加剧，或皮下瘀血，应减少度数。
主动膝关节康复训练：①抱膝练习屈曲。在膝关节下方垫一个枕头，双手拇指分别抱膝10～20秒后，稍稍放松(不可突然完全伸直关节)，其余四指相接固定膝关节，休息5～10秒后再重复，反复练习20分钟，1次/日。②取坐位，双小腿下垂离地，缓慢行伸膝抬腿运动，直腿抬高45°，并根据锻炼情况及个体情况，可以进行负重锻炼，增加股四头肌的抗阻力量，可以在脚背上放置沙袋，逐渐增加重量，用力大小以能忍受为度。如果能在一定的屈膝角度上维持用力10分钟或更长时间，则效果更好。
出院指导
术后2周伤口拆线，膝关节屈曲达120°后出院[5]。嘱患者拄单拐，患肢部分负重行走，注意避免跌倒而再次损伤膝部。3～4周后，视患者本身康复和耐受情况，逐渐进行骑自行车，游泳的肌肉力量训练。6～8周后，可进行慢跑锻炼。加强膝关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，避免关节僵直，恢复患肢功能。
关节镜手术是诊断、治疗膝关节疾病的有效方法，对关节生理干扰小，临床护理首先要做好心理护理、术前准备、术后观察。术后的康复锻炼也是十分重要的，是关节镜手术成功的重要条件，同时也是防止关节粘连、肌肉萎缩、恢复关节功能的关键。
参考文献
1 朱红芳,李云霞.肩关节镜手术的护理38例［J］.中国实用护理杂志,2005,21(1):39-40.
2 王加新.膝关节镜手术的术后护理［J］.沈阳部队医药,2009,22(2):132-133.
3 王唯,刘永勤,陈惠荣.膝关节镜术后不同镇痛方式的临床研究［J］.人民军医,2008,51(6):363.
4 邹士平,朱俊,白玉,等.人工全膝关节置换术在膝关节屈曲畸形中的应用［J］.中医正骨,2006,18(4):47-48.
5 镇晖.关节镜治疗半月板损伤患者的护理［J］.中国中医骨伤科杂志,2006,14(4):44-45.
6 张磊,朱光宇,王建新,等.半月板组织的损伤与修复［J］.中国骨伤,2001,14(3):154-155.