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【摘要】目的 为提高医院供应室消毒灭菌的整体水平，使供应室为临床科室提供合格的灭菌物品，预防和控制医院感染。方法 分析、总结我院建院以来供应室物品的清洗、消毒灭菌、质量检测等流程。结果 自2007年新院建院以来未发生因供应室消毒灭菌原因所造成的医院感染。结论 加强业务学习，严格操作规程、制度，加强消毒灭菌操作和质量监测，能确保消毒灭菌效果，预防医院感染发生。
【关键词】供应室；消毒火菌；监测；医院感染
医院供应室是医疗器械、各类物品消毒灭菌供应的中心，其消毒效果直接影响着医疗护理质量和患者安危。因此，做好消毒灭菌监测管理，保证无菌物品的质量尤为重要。我院从2007年新院建院以来加强对供应室的质量监控，确保了无菌物品的质量，杜绝了因供应室消毒灭菌原因而造成的医院内感染。现将报道如下。
1材料和方法
1.1 灭菌方法
1.1.1 预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法 我院供应室采用的是预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法，工作中严格执行预真空高压蒸汽灭菌法操作规程，装载时严格把握物品包的大小、分类，包的体积不得超过30 cm×30 cm×50 cm，金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg。物品包采用竖式摆放，各包之间留有间隙，玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。同时，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间。灭菌前充分排除冷空气，灭菌过程中注意灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素，并做好记录。
1.1.2 紫外线照射灭菌法 供应室空气消毒采用紫外线灯照射，紫外线灯管以新紫外线灯辐照强度≥90uw/cm，使用中紫外线灯以辐照强度为≥70uw/cm为合格。消毒时间为30min～60min。
1.2 检测方法
1.2.1化学监测 物品每次灭菌前进行监测。方法是将化学指示卡置于每个物品消毒包的中心，外用指示胶带贴于消毒包封口处，每晨灭菌前进行1次B-D试验。
1.2.2 生物学监测 每月用嗜热脂肪芽胞杆菌芽胞监测1次。方法是将快速生物指示剂(嗜热脂肪杆菌芽孢)分别放置三个标准测试包内，上、中层放灭菌柜中心，下层放灭菌柜排气口处[1]，灭菌后即可取出，置入3M快速生物阅读器中自动阅读结果。经3 h培养，红灯亮为灭菌失败，绿灯亮为灭菌成功。
1.2.3 灭菌后物品监测 用灭菌生理盐水棉拭在灭菌后的物品上涂抹10次变换部位，然后将装入盛有l0 ml灭菌生理盐水进行细菌培养。
1.2.4 空气消毒效果监测 对无菌间、清洁区空气采用布点法和(或)平板暴露法进行监测，空气中的细菌总数控制在无菌区≤3200 CFU/m3，清洁区≤500 CFU/m3为合格。
2结果
灭菌后物品经抽检：治疗包116个，容器78个，全部为无菌生长，合格率100%。监测结果：无菌间空气采样61次，其中合格56次，合格率为91.80%。在很大程度上控制了医院感染的发生。
3 讨论
供应室是一个专业性比较强的科室，与医院的每个科室都有直接的联系，合理的布局和做好供应室消毒灭菌工作是密不可分的，都是预防和控制院内感染的重要环节。我院自建院开始就对供应室进行了合理的布局，做到了工作间与生活间分开、回收污物品与处理后清洁物品分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌分开。并设置供应室专用回收、输送物品的电梯通道，确实做到了物品由“污”到“净”的流水作业方式。
近几年来，我院供应室经常开展专科知识学术讲课、组织全科人员进行无菌操作技术考核，并请器械科人员进行专业指导，使科室工作人员尽快熟悉掌握各个环节质量控制标准和各种操作技术[2][3]，如预真空压力蒸汽灭菌器操作方法、器械的识别、清洗、保养和如何打包等。使消毒供应室工作人员不断提高专业技能和服务技巧，也增强了科室人员对控制医院感染重要性和必要性的认识。在物品回收时做到了由专人专车，分类回收。物品浸泡、清洗、打包、消毒灭菌等各个环节中，均做到了规范操作。需要注意的是操作预真空压力蒸汽灭菌器，如果使用不当，会导致灭菌失败。由于其灭菌功能主要来源于蒸汽凝结收缩后产生的负压。如果有柜室内冷空气排除不彻底、消毒物品包过大、物品总装载量过多或过少、使用的蒸汽饱和度不够等原因，都会影响灭菌效果。所以，操作时我们先利用手控法待灭菌器内有一定量的蒸汽之后再排气，当蒸汽进人外套夹层内加热消毒柜室壁，其压力表指示已达消毒所需压力时，再将蒸汽控制阀移至“消毒”位置，待消毒柜内压力达90Kpa、温度达到100℃时，将蒸汽控制阀移至“排气”位置，排出柜室内冷空气，待压力表恢复到“0”位，重复操作一次，以利于冷空气的排除。另外，消毒物品的包装要具有良好的蒸汽穿透性能，包裹以不超过30 x 30 x 50cm大小为宜，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间，物品之间留有一定的空隙，采用竖式摆放，并且不能与灭菌器柜室的内壁接触，避免堵塞蒸汽流通；金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg；玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。灭菌时应尽量将同类物品归放一起，分别进行灭菌。若必须将不同性质的物品放在一起灭菌，应以最难达到灭菌物品所需的时间、温度为标准 。并记录好每次灭菌过程中的灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素。
综合以上，我们认为在新医学科学技术发展的今天，以全员参与为基础、健全供应室管理制度、加强消毒灭菌操作和质量监测、保持供应室环境清洁、确保灭菌物品绝对无菌是有效控制医院感染发生的保证。
参考文献
[1] 国家技术监督局.消毒與灭菌效果的评价方法与标准[S].GB15981-1995，北京:中华人民共和国卫生部， 1996. 2
[2] 何小青，吕玉芳.供应室的制度化管理[J].中华医院感染学杂志，2004， 14(10): 1154-1155.
[3] 李绪玲，李洁，何文杰.医院中心供应室的管理[J].现代护理， 2007，13(5): 1430.
【关键词】供应室；消毒火菌；监测；医院感染
医院供应室是医疗器械、各类物品消毒灭菌供应的中心，其消毒效果直接影响着医疗护理质量和患者安危。因此，做好消毒灭菌监测管理，保证无菌物品的质量尤为重要。我院从2007年新院建院以来加强对供应室的质量监控，确保了无菌物品的质量，杜绝了因供应室消毒灭菌原因而造成的医院内感染。现将报道如下。
1材料和方法
1.1 灭菌方法
1.1.1 预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法 我院供应室采用的是预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法，工作中严格执行预真空高压蒸汽灭菌法操作规程，装载时严格把握物品包的大小、分类，包的体积不得超过30 cm×30 cm×50 cm，金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg。物品包采用竖式摆放，各包之间留有间隙，玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。同时，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间。灭菌前充分排除冷空气，灭菌过程中注意灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素，并做好记录。
1.1.2 紫外线照射灭菌法 供应室空气消毒采用紫外线灯照射，紫外线灯管以新紫外线灯辐照强度≥90uw/cm，使用中紫外线灯以辐照强度为≥70uw/cm为合格。消毒时间为30min～60min。
1.2 检测方法
1.2.1化学监测 物品每次灭菌前进行监测。方法是将化学指示卡置于每个物品消毒包的中心，外用指示胶带贴于消毒包封口处，每晨灭菌前进行1次B-D试验。
1.2.2 生物学监测 每月用嗜热脂肪芽胞杆菌芽胞监测1次。方法是将快速生物指示剂(嗜热脂肪杆菌芽孢)分别放置三个标准测试包内，上、中层放灭菌柜中心，下层放灭菌柜排气口处[1]，灭菌后即可取出，置入3M快速生物阅读器中自动阅读结果。经3 h培养，红灯亮为灭菌失败，绿灯亮为灭菌成功。
1.2.3 灭菌后物品监测 用灭菌生理盐水棉拭在灭菌后的物品上涂抹10次变换部位，然后将装入盛有l0 ml灭菌生理盐水进行细菌培养。
1.2.4 空气消毒效果监测 对无菌间、清洁区空气采用布点法和(或)平板暴露法进行监测，空气中的细菌总数控制在无菌区≤3200 CFU/m3，清洁区≤500 CFU/m3为合格。
2结果
灭菌后物品经抽检：治疗包116个，容器78个，全部为无菌生长，合格率100%。监测结果：无菌间空气采样61次，其中合格56次，合格率为91.80%。在很大程度上控制了医院感染的发生。
3 讨论
供应室是一个专业性比较强的科室，与医院的每个科室都有直接的联系，合理的布局和做好供应室消毒灭菌工作是密不可分的，都是预防和控制院内感染的重要环节。我院自建院开始就对供应室进行了合理的布局，做到了工作间与生活间分开、回收污物品与处理后清洁物品分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌分开。并设置供应室专用回收、输送物品的电梯通道，确实做到了物品由“污”到“净”的流水作业方式。
近几年来，我院供应室经常开展专科知识学术讲课、组织全科人员进行无菌操作技术考核，并请器械科人员进行专业指导，使科室工作人员尽快熟悉掌握各个环节质量控制标准和各种操作技术[2][3]，如预真空压力蒸汽灭菌器操作方法、器械的识别、清洗、保养和如何打包等。使消毒供应室工作人员不断提高专业技能和服务技巧，也增强了科室人员对控制医院感染重要性和必要性的认识。在物品回收时做到了由专人专车，分类回收。物品浸泡、清洗、打包、消毒灭菌等各个环节中，均做到了规范操作。需要注意的是操作预真空压力蒸汽灭菌器，如果使用不当，会导致灭菌失败。由于其灭菌功能主要来源于蒸汽凝结收缩后产生的负压。如果有柜室内冷空气排除不彻底、消毒物品包过大、物品总装载量过多或过少、使用的蒸汽饱和度不够等原因，都会影响灭菌效果。所以，操作时我们先利用手控法待灭菌器内有一定量的蒸汽之后再排气，当蒸汽进人外套夹层内加热消毒柜室壁，其压力表指示已达消毒所需压力时，再将蒸汽控制阀移至“消毒”位置，待消毒柜内压力达90Kpa、温度达到100℃时，将蒸汽控制阀移至“排气”位置，排出柜室内冷空气，待压力表恢复到“0”位，重复操作一次，以利于冷空气的排除。另外，消毒物品的包装要具有良好的蒸汽穿透性能，包裹以不超过30 x 30 x 50cm大小为宜，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间，物品之间留有一定的空隙，采用竖式摆放，并且不能与灭菌器柜室的内壁接触，避免堵塞蒸汽流通；金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg；玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。灭菌时应尽量将同类物品归放一起，分别进行灭菌。若必须将不同性质的物品放在一起灭菌，应以最难达到灭菌物品所需的时间、温度为标准 。并记录好每次灭菌过程中的灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素。
综合以上，我们认为在新医学科学技术发展的今天，以全员参与为基础、健全供应室管理制度、加强消毒灭菌操作和质量监测、保持供应室环境清洁、确保灭菌物品绝对无菌是有效控制医院感染发生的保证。
参考文献
[1] 国家技术监督局.消毒與灭菌效果的评价方法与标准[S].GB15981-1995，北京:中华人民共和国卫生部， 1996. 2
[2] 何小青，吕玉芳.供应室的制度化管理[J].中华医院感染学杂志，2004， 14(10): 1154-1155.
[3] 李绪玲，李洁，何文杰.医院中心供应室的管理[J].现代护理， 2007，13(5): 1430.