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摘 要目的：探讨脑出血后继发癫痫的护理经验。方法：严密观察18例脑出血后继发癫痫患者，及时发现和处理异常情况，减少并发症的发生。结果：18例脑出血后继发癫痫者2例死于脑疝，其他患者经积极抢救和精心护理均转危为安。结论：加强脑出血后继发癫痫的护理，是预防控制并发症的重要环节，合理的观察与护理，有利于原发病的恢复。
关键词脑出血 癫痫 观察与护理
资料与方法
本组18例患者中，男12例，女16例，年龄23~79岁，平均年龄51岁。发作类型：大发作10例，局限性运动发作4例，持续状态2例。
18例患者均经头颅CT，腰穿证实，发病前无癫痫病变及癫痫家族史。发作时间：早期发作(起病后1~2周)[1]，10例迟发性发作8例。
护 理
(1)癫痫发作期的观察与护理：脑出血后继发癫痫是脑对急性损伤反应的一种表现，癫痫发作可使颅内压增高，脑缺氧而加重出血，因此，加强癫痫发作期的观察和护理至关重要。
注意病人安全，避免外伤发生：对癫痫发作者要防止坠床及舌咬伤，应设专人护理及时采取有效的保护措施，立即使病人采取平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带，有假牙者取下假牙，上、下齿之间放一压舌板，以防咬伤，必要时加保护床档或使用约束带，对抽搐肢体不能用暴力约束，以防骨折或脱臼。
保持呼吸道畅通，防止吸入性肺炎和窒息发生：如口、鼻分泌物较多应及时吸净，并加大吸氧浓度，防止唾液和呕吐物误吸入气管，舌根后坠时，以舌钳将舌拉出，必要时气管插管或切开，抽搐时不能往患者嘴内灌水喂药。
注意观察病情变化，预防并发症发生：注意观察病人的意识状态，抽搐的起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计预后，及时控制抽搐是很重要的。癫痫持续状态是脑出血后发生癫痫的最严重并发症，是神经内科急重症之一[2]，应作紧急处理，首选安定10~20mg，以每分钟2~4mg的速度静脉缓推[3]，直至发作停止，为预防再发续用50%葡萄糖50ml加安定8~10mg/小时,微量泵维持，为预防脑水肿，应适当利尿。因安定类药物对呼吸和心跳有抑制作用，故应密切观察呼吸，血压及心跳情况，如出现血压下降，呼吸表浅，心率降低，应立即暂停注射，备齐抢救药品，做好准备工作。抽搐过后，注意补充营养，不能由口进食者给予鼻饲，高热病人，水分可适当增加，同时给予物理降温，物别是头部降温为主，抽搐时伴尿失禁者应及时更换床单，保持干燥，预防褥疮发生。
(2)原发病的观察与护理：脑出血具有发病急、进展快，并发症多等特点[4]，一旦并发癫痫说明患者病情更为严重，因此严密观察患者病情变化和精心护理，尤为重要。
一般情况的观察和护理：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，颅内压增高早期呼吸、脉搏节律缓慢，血压增高，此时应给予有效、快速的脱水剂和利尿剂以防脑疝形成诱发癫痫，瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要的体征，因脑疝或脑出血时瞳孔发生大小形状及对光反射改变。此外还应观察患者呕吐物的性质及全身情况，如有无烦躁、出冷汗、心悸，这些症状出现在柏油样便之前，通过这些症状可早期发现消化道出血，准确记录24小时出入量，防止钠潴留和低钾血症，根据血气分析结果，适当增加给氧浓度，改善缺氧症状。
加强基础护理，预防院内感染发生：肺部感染是脑出血晚期死亡原因之一，因此除应用大剂量抗生素治疗外，恰当的护理是能否治愈的关键，保持呼吸道通畅，加强气道管理至关重要，具体要做到：a.及时吸痰，必要时行雾化吸入，以稀释痰液。b.每1~2小时翻身1次，并叩背4~6次/天，翻身叩背后及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间每次少于15秒，每次吸痰后提高吸氧浓度。d.对于气管切开者，应保持套管通畅，定时向套管内滴入生理盐水、抗生素，以防止感染和湿化气道。注意观察套管是否脱出。留置尿管者，每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口及周围，并用生理盐水250ml加庆大霉素8万U行膀胱冲洗，以防泌尿系感染。
(3)脑出血并发癫痫患者的身心护理：患者病情控制后，可能出现癫痫性智能衰退而悲观失望，护理人员要对患者进行恰当教育，帮助其树立战胜疾病的信心，与患者谈心，使其感觉别人仍接纳他们，嘱咐患者禁烟、酒及辛辣食物，避免精神刺激，坚持服药，不能随意停药、减少剂量和更改药物品种，患者外出时最好佩戴胸牌，上面注明地址、姓名等，良好的身心护理，有助于病人早日康复。
讨 论
脑出血一旦发生癫痫，说明患者病情较为严重，预后差。但是，如能得到良好、正规合理的护理，及时观察预防并发症的发生，采取积极措施防止意外事件发生，就能减少死亡率，所以认真观察病情，加强护理工作非常重要，是减少并发症，降低死亡率，提高治愈率的重要组成部分。
参考文献
1 赵明哲.脑出血后早期癫痫发作临床观察.脑与神经疾病杂志,1998,6(1)：55
2 宋殿宽，主编.内科急重症的抢救(第1版).吉林科学技术出版社,1994,661
3 姚景鹏，主编.内科护理等(第2版).人民卫生出版社,2000,528
4 王之峰.颅脑损伤合并成人呼吸窘迫综合征的护理.实用护理杂志，1998，14(10)：58
关键词脑出血 癫痫 观察与护理
资料与方法
本组18例患者中，男12例，女16例，年龄23~79岁，平均年龄51岁。发作类型：大发作10例，局限性运动发作4例，持续状态2例。
18例患者均经头颅CT，腰穿证实，发病前无癫痫病变及癫痫家族史。发作时间：早期发作(起病后1~2周)[1]，10例迟发性发作8例。
护 理
(1)癫痫发作期的观察与护理：脑出血后继发癫痫是脑对急性损伤反应的一种表现，癫痫发作可使颅内压增高，脑缺氧而加重出血，因此，加强癫痫发作期的观察和护理至关重要。
注意病人安全，避免外伤发生：对癫痫发作者要防止坠床及舌咬伤，应设专人护理及时采取有效的保护措施，立即使病人采取平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰带，有假牙者取下假牙，上、下齿之间放一压舌板，以防咬伤，必要时加保护床档或使用约束带，对抽搐肢体不能用暴力约束，以防骨折或脱臼。
保持呼吸道畅通，防止吸入性肺炎和窒息发生：如口、鼻分泌物较多应及时吸净，并加大吸氧浓度，防止唾液和呕吐物误吸入气管，舌根后坠时，以舌钳将舌拉出，必要时气管插管或切开，抽搐时不能往患者嘴内灌水喂药。
注意观察病情变化，预防并发症发生：注意观察病人的意识状态，抽搐的起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计预后，及时控制抽搐是很重要的。癫痫持续状态是脑出血后发生癫痫的最严重并发症，是神经内科急重症之一[2]，应作紧急处理，首选安定10~20mg，以每分钟2~4mg的速度静脉缓推[3]，直至发作停止，为预防再发续用50%葡萄糖50ml加安定8~10mg/小时,微量泵维持，为预防脑水肿，应适当利尿。因安定类药物对呼吸和心跳有抑制作用，故应密切观察呼吸，血压及心跳情况，如出现血压下降，呼吸表浅，心率降低，应立即暂停注射，备齐抢救药品，做好准备工作。抽搐过后，注意补充营养，不能由口进食者给予鼻饲，高热病人，水分可适当增加，同时给予物理降温，物别是头部降温为主，抽搐时伴尿失禁者应及时更换床单，保持干燥，预防褥疮发生。
(2)原发病的观察与护理：脑出血具有发病急、进展快，并发症多等特点[4]，一旦并发癫痫说明患者病情更为严重，因此严密观察患者病情变化和精心护理，尤为重要。
一般情况的观察和护理：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，颅内压增高早期呼吸、脉搏节律缓慢，血压增高，此时应给予有效、快速的脱水剂和利尿剂以防脑疝形成诱发癫痫，瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要的体征，因脑疝或脑出血时瞳孔发生大小形状及对光反射改变。此外还应观察患者呕吐物的性质及全身情况，如有无烦躁、出冷汗、心悸，这些症状出现在柏油样便之前，通过这些症状可早期发现消化道出血，准确记录24小时出入量，防止钠潴留和低钾血症，根据血气分析结果，适当增加给氧浓度，改善缺氧症状。
加强基础护理，预防院内感染发生：肺部感染是脑出血晚期死亡原因之一，因此除应用大剂量抗生素治疗外，恰当的护理是能否治愈的关键，保持呼吸道通畅，加强气道管理至关重要，具体要做到：a.及时吸痰，必要时行雾化吸入，以稀释痰液。b.每1~2小时翻身1次，并叩背4~6次/天，翻身叩背后及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间每次少于15秒，每次吸痰后提高吸氧浓度。d.对于气管切开者，应保持套管通畅，定时向套管内滴入生理盐水、抗生素，以防止感染和湿化气道。注意观察套管是否脱出。留置尿管者，每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口及周围，并用生理盐水250ml加庆大霉素8万U行膀胱冲洗，以防泌尿系感染。
(3)脑出血并发癫痫患者的身心护理：患者病情控制后，可能出现癫痫性智能衰退而悲观失望，护理人员要对患者进行恰当教育，帮助其树立战胜疾病的信心，与患者谈心，使其感觉别人仍接纳他们，嘱咐患者禁烟、酒及辛辣食物，避免精神刺激，坚持服药，不能随意停药、减少剂量和更改药物品种，患者外出时最好佩戴胸牌，上面注明地址、姓名等，良好的身心护理，有助于病人早日康复。
讨 论
脑出血一旦发生癫痫，说明患者病情较为严重，预后差。但是，如能得到良好、正规合理的护理，及时观察预防并发症的发生，采取积极措施防止意外事件发生，就能减少死亡率，所以认真观察病情，加强护理工作非常重要，是减少并发症，降低死亡率，提高治愈率的重要组成部分。
参考文献
1 赵明哲.脑出血后早期癫痫发作临床观察.脑与神经疾病杂志,1998,6(1)：55
2 宋殿宽，主编.内科急重症的抢救(第1版).吉林科学技术出版社,1994,661
3 姚景鹏，主编.内科护理等(第2版).人民卫生出版社,2000,528
4 王之峰.颅脑损伤合并成人呼吸窘迫综合征的护理.实用护理杂志，1998，14(10)：58