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摘要：
目的：总结探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析2005年1月至2013年12月我院1650例腹腔镜阑尾切除术病例。结果：1638例手术顺利，12例中转开腹（回盲部肿瘤1例，回盲部炎性包块2例，化脓性盲肠炎1例，回肠憩室炎3例，局部粘连严重5例），戳口感染49例，腹腔脓肿5例，无肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论：腹腔镜阑尾切除术以安全、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点逐渐成为阑尾切除的首选手术方法。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术
【中图分类号】
R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0166-01
随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善， 腹腔镜阑尾切除术，越来越受到医学界的推崇。2005年1月至2013年12月， 我院行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）1650例，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组1650例（男833例，女817例）。年龄3-80岁，平均41.5岁。急性单纯性阑尾炎619例，急性化脓性阑尾炎756例，急性坏疽性阑尾炎215例，慢性阑尾炎60例。合并结核性腹膜炎1例，卵巢黄体破裂出血5例，卵巢囊肿4例，输卵管积脓1例，急性盆腔炎4例，回肠憩室炎3例，胃穿孔误诊阑尾炎3例，术后阑尾均经病理检查证实。
1.2 手术方法：
所有患者均采用气管插管麻醉，头低，左倾30°仰卧体位，常规脐部切口穿刺气腹，置入10mm穿刺套管（Trocar），左麦氏点10mm及右麦氏点5mm切口穿刺置入Trocar， 气腹压成人12～14mmHg，小儿7～10mmHg，用10mm30°腹腔镜脐孔部探查腹腔确诊为阑尾炎后，左右麦氏孔操作，用抓钳提起阑尾或阑尾系膜，用结扎夹结扎阑尾系膜，电钩凝断系膜，加大号结扎夹夹闭阑尾根部，远端用钛夹夹闭阑尾，切除阑尾，残端用碘伏消毒，根部穿孔可用8字缝扎[1]，如脓液多用吸引器吸净，然后注入生理盐水反复冲吸至干净，尽可能不留置引流管 。胃穿孔误诊阑尾炎3例及合并卵巢黄体破裂出血5例，卵巢囊肿4例，输卵管积脓1例，急性盆腔炎3例，均在腹腔镜下处理完成。阑尾和附着的系膜总直径小于10mm者可直接从左麦氏点套筒内取出，反之放入避孕套内从左麦氏孔取出（需将左麦氏孔用血管钳扩大）。
2 结果
本组除12例中转开腹外，余均在腹腔镜下完成手术，手术时间10～60min，平均35min，术后排气最短5h，最长28h，平均住院天数4天。有49例戳口感染，经多次换药治愈。本组无肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。全部治愈出院。
3 讨论
目前随着腹腔镜技术的不断更新、成熟，我院腹腔镜阑尾切除术，用加大号结扎夹夹闭阑尾根部及系膜的方法简单，实用。术后胃肠功能恢复快，最短5h即有肛门排气，排气后即可进食，并发症发生率极低，术后第3、4天可出院，大大缩短了住院时间，住院总费用等于或略高于开腹手术。近几年，我院腹腔镜阑尾切除术已取代了开腹阑尾切除手术，已成为我院的金标准手术。腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术相比，具有很明显的优点。首先寻找阑尾较传统开腹手术容易，不少肥胖患者或阑尾位置异常的患者，传统麦氏切口寻找阑尾困难，不得不扩大切口，致手术时间延长。而腹腔镜阑尾切除术能全面探查腹腔，寻找阑尾容易。其次是腹腔镜能全面探查小肠、结肠、盆腔，防止遗漏其他病变或行不必要阑尾切除术。一些引起右下腹疼痛的疾病，如急性盆腔炎、附件炎、卵巢疾病、小肠憩室、克隆病、肠结核等，很容易和阑尾炎相混淆，传统开腹手术术中发现阑尾病变不能解释病情时，因切口细小，很难全面探查腹腔了解真正病因。而腔镜手术可弥补这方面的不足。腔镜手术的优点还有创伤小，疼痛轻，腹部遗留疤痕极小、美观，深受患者特别是年轻女性的欢迎。腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少。如化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者，开放手术术后切口感染率高达9%[2]，延长了住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担。而腹腔镜手术仅在腹壁遗留穿刺小孔，手术操作过程中，很少有切口污染，切口感染机率极低。本组腹腔镜阑尾切除术，发生戳口感染49例（0.3%）。传统开腹手术另一种常见并发症为腹腔脓肿，这是由于腹腔内脓液多，传统切口很难吸净脓液及腹腔冲洗，致术后发生腹腔脓肿。而腹腔镜手术在直视下各个方向、位置充分吸净脓液，并行腹腔冲洗干净，术后发生腹腔脓肿机会少。粘连性肠梗阻是开腹阑尾切除术后常见的一种并发症，除了本身疾病炎症病理改变外，其创伤大、搔扰大、炎症遗留等因素均可导致肠粘连、梗阻。而腹腔镜手术微创，对肠道搔扰小，尽可能吸净脓液及腹腔冲洗干净，故可以减少术后粘连性肠梗阻。本组病例未发生粘连性肠梗阻。腹腔镜阑尾切除术适应症与开腹手术一致。禁忌症：（1）合并有严重器质性疾病的患者。（2）阑尾周围炎性包块[3]。相信在不久的将来，腹腔镜阑尾切除术会越来越被人们接受。
参考文献
[1]王维志，姚继勇，康宗益.腔镜阑尾切除术308例报告[J].中国微创外科杂志，2007，7（6）：585.
[2]王吉甫.胃肠外科学，北京：人民卫生出版社，2000，977.
[3]邹声泉.实用腔镜外科学，北京：人民卫生出版社，2002，413.
目的：总结探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析2005年1月至2013年12月我院1650例腹腔镜阑尾切除术病例。结果：1638例手术顺利，12例中转开腹（回盲部肿瘤1例，回盲部炎性包块2例，化脓性盲肠炎1例，回肠憩室炎3例，局部粘连严重5例），戳口感染49例，腹腔脓肿5例，无肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论：腹腔镜阑尾切除术以安全、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点逐渐成为阑尾切除的首选手术方法。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术
【中图分类号】
R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0166-01
随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善， 腹腔镜阑尾切除术，越来越受到医学界的推崇。2005年1月至2013年12月， 我院行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）1650例，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组1650例（男833例，女817例）。年龄3-80岁，平均41.5岁。急性单纯性阑尾炎619例，急性化脓性阑尾炎756例，急性坏疽性阑尾炎215例，慢性阑尾炎60例。合并结核性腹膜炎1例，卵巢黄体破裂出血5例，卵巢囊肿4例，输卵管积脓1例，急性盆腔炎4例，回肠憩室炎3例，胃穿孔误诊阑尾炎3例，术后阑尾均经病理检查证实。
1.2 手术方法：
所有患者均采用气管插管麻醉，头低，左倾30°仰卧体位，常规脐部切口穿刺气腹，置入10mm穿刺套管（Trocar），左麦氏点10mm及右麦氏点5mm切口穿刺置入Trocar， 气腹压成人12～14mmHg，小儿7～10mmHg，用10mm30°腹腔镜脐孔部探查腹腔确诊为阑尾炎后，左右麦氏孔操作，用抓钳提起阑尾或阑尾系膜，用结扎夹结扎阑尾系膜，电钩凝断系膜，加大号结扎夹夹闭阑尾根部，远端用钛夹夹闭阑尾，切除阑尾，残端用碘伏消毒，根部穿孔可用8字缝扎[1]，如脓液多用吸引器吸净，然后注入生理盐水反复冲吸至干净，尽可能不留置引流管 。胃穿孔误诊阑尾炎3例及合并卵巢黄体破裂出血5例，卵巢囊肿4例，输卵管积脓1例，急性盆腔炎3例，均在腹腔镜下处理完成。阑尾和附着的系膜总直径小于10mm者可直接从左麦氏点套筒内取出，反之放入避孕套内从左麦氏孔取出（需将左麦氏孔用血管钳扩大）。
2 结果
本组除12例中转开腹外，余均在腹腔镜下完成手术，手术时间10～60min，平均35min，术后排气最短5h，最长28h，平均住院天数4天。有49例戳口感染，经多次换药治愈。本组无肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。全部治愈出院。
3 讨论
目前随着腹腔镜技术的不断更新、成熟，我院腹腔镜阑尾切除术，用加大号结扎夹夹闭阑尾根部及系膜的方法简单，实用。术后胃肠功能恢复快，最短5h即有肛门排气，排气后即可进食，并发症发生率极低，术后第3、4天可出院，大大缩短了住院时间，住院总费用等于或略高于开腹手术。近几年，我院腹腔镜阑尾切除术已取代了开腹阑尾切除手术，已成为我院的金标准手术。腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术相比，具有很明显的优点。首先寻找阑尾较传统开腹手术容易，不少肥胖患者或阑尾位置异常的患者，传统麦氏切口寻找阑尾困难，不得不扩大切口，致手术时间延长。而腹腔镜阑尾切除术能全面探查腹腔，寻找阑尾容易。其次是腹腔镜能全面探查小肠、结肠、盆腔，防止遗漏其他病变或行不必要阑尾切除术。一些引起右下腹疼痛的疾病，如急性盆腔炎、附件炎、卵巢疾病、小肠憩室、克隆病、肠结核等，很容易和阑尾炎相混淆，传统开腹手术术中发现阑尾病变不能解释病情时，因切口细小，很难全面探查腹腔了解真正病因。而腔镜手术可弥补这方面的不足。腔镜手术的优点还有创伤小，疼痛轻，腹部遗留疤痕极小、美观，深受患者特别是年轻女性的欢迎。腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少。如化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者，开放手术术后切口感染率高达9%[2]，延长了住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担。而腹腔镜手术仅在腹壁遗留穿刺小孔，手术操作过程中，很少有切口污染，切口感染机率极低。本组腹腔镜阑尾切除术，发生戳口感染49例（0.3%）。传统开腹手术另一种常见并发症为腹腔脓肿，这是由于腹腔内脓液多，传统切口很难吸净脓液及腹腔冲洗，致术后发生腹腔脓肿。而腹腔镜手术在直视下各个方向、位置充分吸净脓液，并行腹腔冲洗干净，术后发生腹腔脓肿机会少。粘连性肠梗阻是开腹阑尾切除术后常见的一种并发症，除了本身疾病炎症病理改变外，其创伤大、搔扰大、炎症遗留等因素均可导致肠粘连、梗阻。而腹腔镜手术微创，对肠道搔扰小，尽可能吸净脓液及腹腔冲洗干净，故可以减少术后粘连性肠梗阻。本组病例未发生粘连性肠梗阻。腹腔镜阑尾切除术适应症与开腹手术一致。禁忌症：（1）合并有严重器质性疾病的患者。（2）阑尾周围炎性包块[3]。相信在不久的将来，腹腔镜阑尾切除术会越来越被人们接受。
参考文献
[1]王维志，姚继勇，康宗益.腔镜阑尾切除术308例报告[J].中国微创外科杂志，2007，7（6）：585.
[2]王吉甫.胃肠外科学，北京：人民卫生出版社，2000，977.
[3]邹声泉.实用腔镜外科学，北京：人民卫生出版社，2002，413.