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关键词 骨性关节炎，膝 药物离子导入治疗
2008年起我们应用直流电药物离子导入三七总皂苷(panax notoginseng saponins，PNS)治疗膝骨关节炎90例，疗效满意，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 患者资料180例膝0A患者均为本院康复科门诊和住院患者，其中男32例，女58例；平均年龄56±8岁，平均病程32±6个月，随机分为对照组90例，治疗组90例。膝OA的诊断采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准及膝骨关节炎x线病情分级标准，即Kengren分级法。对Kengren分级法IV级者予以排除，所有患者治疗前2周内未使用糖皮质激素，排除严重心、肝、肾、肺等器官疾患。
1.2 方法治疗组采用药物离子导入：血塞通粉针100mg(含PNS98.7mg)溶人注射用水2ml适量均匀洒在衬垫上，阴极和阳极板分别置人衬垫内．阴极放置于膝关节压痛点。电流量15～40ml，治疗模式：半波导入，随患者的耐受程度调节电流量，以患者感到有轻度针刺感为宜。2次／d，每次治疗30min，20次为1个疗程。对照组患者口服药物双氯酚酸钠缓释胶囊50mg．1次／d，口服，可配合使用胃肠道保护剂。治疗期间尽量减少行走及负重。1个疗程结束评定疗效。
1.3 疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》中“膝关节骨关节炎的临床研究指导原则”，参考相关文献，采取以下疗效判定标准：①痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，症状积分减少≥95％；②显效：疼痛等症状明显好转，关节活动基本正常，症状积分减少≥70％；③有效：疼痛等症状有好转，关节活动有改善，症状积分减少≥30％；④无效：疼痛等症状、关节活动等与治疗前相比无改善甚或加重，症状积分减少<30％。
1.4 统计学处理采用Stata7.0软件进行统计分析。计数资料用X2检验，P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 总体疗效比较显示，治疗组总有效率93.33％、对照组为84.45％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 安全性评价治疗过程中，治疗组患者未见任何毒副作用和不良反应。
3 讨论
膝OA是严重影响患者关节功能的常见病，以关节软骨的损坏和丢失、软骨下硬化、骨赞形成为特征，通常伴随滑膜炎性反应．关节支持结构的破坏，和其他多种病理特点。膝OA发病率高，占所有骨关节退行性病变发病的首位，探索一些经济有效的治疗方案势在必行。长期以来OA作为一种单纯的退行性变的观点已受到挑战．许多研究提示骨关节炎时滑膜和滑液中存在生物化学及免疫机制变化，特别是滑膜病变以及由之产生的关节液成分改变，包括细胞因子、蛋白酶类、前列腺素，目前认为发病三大机制包括损伤、炎性反应、免疫。其中炎性反应在软骨损伤中起重要作用，正越来越受到重视。
三七为五加科人参属植物的根，中医理论认为三七具活血化瘀、消肿止痛功效。PNS是三七的主要活性成分，PNS具有调节免疫和影响炎症因子表达的作用。有学者研究发现，PNS通过抗炎及抑制血清、PM释放炎性细胞因子TNF、ⅠL-Ⅰβ对佐剂性关节炎大鼠发挥治疗作用。动物实验表明，PNS通过抑制NF-RB的活化，减少PMN黏附分子表达、PMN与内皮细胞黏附，以及PMN的关节滑膜黏附程度，从而改善关节滑膜的微循环，起到对关节滑膜的保护作月手。应用直流电药物离子导入有利于药物离子的渗透，提高了PNS在组织局部的浓度，加强了抗炎止痛效果。PNS药物离子导入比口服非甾体抗炎药物治疗膝OA总体疗效更佳(93.33％VS84.45％)，且未见毒副作用和不良反应，是一种安全有效的治疗方法。
2008年起我们应用直流电药物离子导入三七总皂苷(panax notoginseng saponins，PNS)治疗膝骨关节炎90例，疗效满意，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 患者资料180例膝0A患者均为本院康复科门诊和住院患者，其中男32例，女58例；平均年龄56±8岁，平均病程32±6个月，随机分为对照组90例，治疗组90例。膝OA的诊断采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准及膝骨关节炎x线病情分级标准，即Kengren分级法。对Kengren分级法IV级者予以排除，所有患者治疗前2周内未使用糖皮质激素，排除严重心、肝、肾、肺等器官疾患。
1.2 方法治疗组采用药物离子导入：血塞通粉针100mg(含PNS98.7mg)溶人注射用水2ml适量均匀洒在衬垫上，阴极和阳极板分别置人衬垫内．阴极放置于膝关节压痛点。电流量15～40ml，治疗模式：半波导入，随患者的耐受程度调节电流量，以患者感到有轻度针刺感为宜。2次／d，每次治疗30min，20次为1个疗程。对照组患者口服药物双氯酚酸钠缓释胶囊50mg．1次／d，口服，可配合使用胃肠道保护剂。治疗期间尽量减少行走及负重。1个疗程结束评定疗效。
1.3 疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》中“膝关节骨关节炎的临床研究指导原则”，参考相关文献，采取以下疗效判定标准：①痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，症状积分减少≥95％；②显效：疼痛等症状明显好转，关节活动基本正常，症状积分减少≥70％；③有效：疼痛等症状有好转，关节活动有改善，症状积分减少≥30％；④无效：疼痛等症状、关节活动等与治疗前相比无改善甚或加重，症状积分减少<30％。
1.4 统计学处理采用Stata7.0软件进行统计分析。计数资料用X2检验，P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 总体疗效比较显示，治疗组总有效率93.33％、对照组为84.45％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 安全性评价治疗过程中，治疗组患者未见任何毒副作用和不良反应。
3 讨论
膝OA是严重影响患者关节功能的常见病，以关节软骨的损坏和丢失、软骨下硬化、骨赞形成为特征，通常伴随滑膜炎性反应．关节支持结构的破坏，和其他多种病理特点。膝OA发病率高，占所有骨关节退行性病变发病的首位，探索一些经济有效的治疗方案势在必行。长期以来OA作为一种单纯的退行性变的观点已受到挑战．许多研究提示骨关节炎时滑膜和滑液中存在生物化学及免疫机制变化，特别是滑膜病变以及由之产生的关节液成分改变，包括细胞因子、蛋白酶类、前列腺素，目前认为发病三大机制包括损伤、炎性反应、免疫。其中炎性反应在软骨损伤中起重要作用，正越来越受到重视。
三七为五加科人参属植物的根，中医理论认为三七具活血化瘀、消肿止痛功效。PNS是三七的主要活性成分，PNS具有调节免疫和影响炎症因子表达的作用。有学者研究发现，PNS通过抗炎及抑制血清、PM释放炎性细胞因子TNF、ⅠL-Ⅰβ对佐剂性关节炎大鼠发挥治疗作用。动物实验表明，PNS通过抑制NF-RB的活化，减少PMN黏附分子表达、PMN与内皮细胞黏附，以及PMN的关节滑膜黏附程度，从而改善关节滑膜的微循环，起到对关节滑膜的保护作月手。应用直流电药物离子导入有利于药物离子的渗透，提高了PNS在组织局部的浓度，加强了抗炎止痛效果。PNS药物离子导入比口服非甾体抗炎药物治疗膝OA总体疗效更佳(93.33％VS84.45％)，且未见毒副作用和不良反应，是一种安全有效的治疗方法。