论文部分内容阅读
【摘要】目的分析研究心源性暈厥患者的动态心电图特征，为临床诊断提供依据。方法我院在2008年11月至2013年6月期间共收诊心源性晕厥患者43例，均行动态心电图检查，回顾性分析其临床资料。结果43例患者均发生严重的心律失常，其中15例（34.88%）、缓慢型心率失常28例（65.12%）。晕厥24例，发生率为55.81%。快速性心律失常导致晕厥的主要原因为超过200bpm的极快心室率，而缓慢性心律失常导致晕厥的主要原因为R-R间期平均值均大于3.0s。结论心源性晕厥与快速型、缓慢型心律失常有密切关系。动态心电图操作较简单、重复性好，可为临床诊断提供准确的病因依据，对心源性晕厥的诊断和治疗具有重要的临床意义。
【关键词】心源性；晕厥；动态心电图
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.017文章编号：1004-7484（2014）-04-1820-02The
晕厥是指短暂意识丧失，病因比较复杂，主要由大脑发生瞬间性缺氧或者缺血所导致，属于临床常见症[1]。晕厥主要分为非心源性、心源性晕厥两类，其中心源性晕厥占晕厥总发生率的8%至39%，是由各种原因所引起的最严重的晕厥，其病死率及猝死率均比较高，病情比较急，严重威胁患者的生命健康。心源性晕厥的主要致病原因是心律失常，而瞬时性心率失常具有突发性及短暂性，常规的心电图无法捕捉到导致晕厥的心电图真实表现。而动态心电图的诊断方法比较简单，且可实现连续较长时间的监测，能有效准确的记录心源性晕厥时的心电图表现，为心源性晕厥的诊断和治疗提供临床依据，具有十分重要的意义[2]。本次研究对我院在2008年11月至2013年6月期间收诊的43例心源性晕厥患者行动态心电图监测，旨在了解心源性晕厥患者的心电图特征及致病原因，结果如下。1资料与方法
1.1临床资料我院在2008年11月至2013年6月期间共收诊心源性晕厥患者43例。均具有反复晕厥的病史，且发作次数超过2次，经过脑电图、CT、常规心电图等检查，排除了体位性低血压、癫痫及短暂性脑缺血等症，但未发现导致晕厥直接原因，临床上疑为心源性晕厥。在进行动态心电图检查之前1周内停止使用抗心律失常的各种药物。其中男性28例、女性15例；年龄38-59岁，平均（46.78±3.27）岁；其中临床诊断：13例冠心病、8例扩张型心肌病、2例肥厚型心肌病、2例病态窦房结综合征、4例高心病、4例肺心病、3例重症型心肌炎、2例风心病心衰、3例心脏瓣膜病，原因不明2例。
1.2方法仪器选自美国康泰公司，型号为TLC3000，12导联同步动态心电图仪。在日常活动中，将肢体导联、加压肢体导联的点击粘贴在胸前体表，其双上肢则分别粘在左右侧的肋缘下1厘米处的锁骨中线，而胸导联的位置与常规心电图一致（V1-V6电极）。连续记录1天，包括日常活动和睡眠。在检查期间叮嘱患者或家属对头晕、黑曚、心悸及晕厥等症状进行详细记录，准确记录晕厥的发生时间。依据《动态心电图学》中的相关标准进行诊断。
1.3统计学意义采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1晕厥与心率失常的关系本次研究43例心源性晕厥患者与心律失常有密切关系，主要包括窦性停搏、房性早搏、窦性过缓和窦房传导阻滞等。其中快速型心率失常15例（34.88%）、缓慢型心率失常28例（65.12%），两组心率失常数据比较差异有统计学意义（X2=7.8605，P<0.05）。晕厥24例，发生率为55.81%，其中快速性心律失常导致晕厥7例患者，发生率为16.28%，缓慢性心率失常导致晕厥17例，发生率为39.53%，两组心率失常数据比较差异有统计学意义（X2=8.3333，P<0.01），见表1。
3讨论
根据晕厥病因可将其分为心源性、血管舒缩障碍、脑源性及血液成分异常晕厥等[3]。心源性晕厥主要是由于严重心律失常、心肌缺血、心脏猝停等因素导致脑缺血而发生的晕厥，通常由心律失常导致的晕厥大多表现为心脏停搏和心率失常，超过30%的病例可以重复发生，其共同的病理学基础为心排出量下降导致急性脑血流下降。若心率小于35或者大于150次/分钟，极易导致晕厥，特别患者伴有心血管疾病时，即使心率变化较小也可导致晕厥，且心源性晕厥在无器质性患者的身上很少发生[4]。
临床常见的病因为快速性心率失常及缓慢性心率失常，本次研究显示43例患者均心律失常，主要为房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性停搏、房性早搏或室性早搏、阵发性房扑或房颤、阵发性室性心动过速、窦性过缓等。其中快速型心率失常15例（34.88%）、缓慢型心率失常28例（65.12%），晕厥24例，发生率为55.81%，与报道相符[5]。并且快速性心率失常导致晕厥主要机制：严重且快速心室率使心脏的舒张期充盈发生障碍及心搏量下降，血压降低而导致脑供血不足所致。缓慢性心率失常导致晕厥主要机制为心脏停播时间过长，心输出量显著下降而引起大脑缺血。本次研究显示快速性心律失常导致晕厥患者的室率均超过200bpm，且均显著高于未发生晕厥患者（P<0.01）。同时缓慢性心率失常导致晕厥患者的R-R间期均超过3.0s，且均显著高于未发生晕厥患者（P<0.01），与报道相符[6]。
由于常规的心电图不能捕捉到发生晕厥时心电图的真实情况，目前临床上任务诊断心源性晕厥金标准为：在出现晕厥症状同时监测心电图[7]。动态心电图可记录1天甚至更长时间心电图的变化情况，能为心源性晕厥的诊断及治疗提供准确的临床依据，对晕厥病因实现快速而准确的诊断，有利于患者预后。参考文献
[1]韩丽萍，庄丽频.晕厥患者75例动态心电图分析[J].心电学杂志，2010，29（5）：411-412.
[2]施红领，韩自华，刘怀.12导联动态心电图在心源性晕厥诊断中的临床应用[J].宁夏医学杂志，2009，31（1）：63-64.
[3]马津莉.心源性晕厥患者126例动态心电图分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：69-70.
[4]董宁，崔海玲，孙玉敏.心源性晕厥患者44例24h动态心电图分析[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1439.
[5]刘文玲，向晋涛，胡大一，等.晕厥的诊断与治疗指南（2009年版）详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（1）：4-5.
[6]王善荣，邓晓，武玉梅.178例心源性晕厥患者心电图检查结果分析[J].中国当代医药，2009，16（11）：220-221.
[7]朱林美.动态心电图对心源性晕厥的诊断价值[J].中国当代医药，2010，17（31）：186-187.
【关键词】心源性；晕厥；动态心电图
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.017文章编号：1004-7484（2014）-04-1820-02The
晕厥是指短暂意识丧失，病因比较复杂，主要由大脑发生瞬间性缺氧或者缺血所导致，属于临床常见症[1]。晕厥主要分为非心源性、心源性晕厥两类，其中心源性晕厥占晕厥总发生率的8%至39%，是由各种原因所引起的最严重的晕厥，其病死率及猝死率均比较高，病情比较急，严重威胁患者的生命健康。心源性晕厥的主要致病原因是心律失常，而瞬时性心率失常具有突发性及短暂性，常规的心电图无法捕捉到导致晕厥的心电图真实表现。而动态心电图的诊断方法比较简单，且可实现连续较长时间的监测，能有效准确的记录心源性晕厥时的心电图表现，为心源性晕厥的诊断和治疗提供临床依据，具有十分重要的意义[2]。本次研究对我院在2008年11月至2013年6月期间收诊的43例心源性晕厥患者行动态心电图监测，旨在了解心源性晕厥患者的心电图特征及致病原因，结果如下。1资料与方法
1.1临床资料我院在2008年11月至2013年6月期间共收诊心源性晕厥患者43例。均具有反复晕厥的病史，且发作次数超过2次，经过脑电图、CT、常规心电图等检查，排除了体位性低血压、癫痫及短暂性脑缺血等症，但未发现导致晕厥直接原因，临床上疑为心源性晕厥。在进行动态心电图检查之前1周内停止使用抗心律失常的各种药物。其中男性28例、女性15例；年龄38-59岁，平均（46.78±3.27）岁；其中临床诊断：13例冠心病、8例扩张型心肌病、2例肥厚型心肌病、2例病态窦房结综合征、4例高心病、4例肺心病、3例重症型心肌炎、2例风心病心衰、3例心脏瓣膜病，原因不明2例。
1.2方法仪器选自美国康泰公司，型号为TLC3000，12导联同步动态心电图仪。在日常活动中，将肢体导联、加压肢体导联的点击粘贴在胸前体表，其双上肢则分别粘在左右侧的肋缘下1厘米处的锁骨中线，而胸导联的位置与常规心电图一致（V1-V6电极）。连续记录1天，包括日常活动和睡眠。在检查期间叮嘱患者或家属对头晕、黑曚、心悸及晕厥等症状进行详细记录，准确记录晕厥的发生时间。依据《动态心电图学》中的相关标准进行诊断。
1.3统计学意义采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1晕厥与心率失常的关系本次研究43例心源性晕厥患者与心律失常有密切关系，主要包括窦性停搏、房性早搏、窦性过缓和窦房传导阻滞等。其中快速型心率失常15例（34.88%）、缓慢型心率失常28例（65.12%），两组心率失常数据比较差异有统计学意义（X2=7.8605，P<0.05）。晕厥24例，发生率为55.81%，其中快速性心律失常导致晕厥7例患者，发生率为16.28%，缓慢性心率失常导致晕厥17例，发生率为39.53%，两组心率失常数据比较差异有统计学意义（X2=8.3333，P<0.01），见表1。
3讨论
根据晕厥病因可将其分为心源性、血管舒缩障碍、脑源性及血液成分异常晕厥等[3]。心源性晕厥主要是由于严重心律失常、心肌缺血、心脏猝停等因素导致脑缺血而发生的晕厥，通常由心律失常导致的晕厥大多表现为心脏停搏和心率失常，超过30%的病例可以重复发生，其共同的病理学基础为心排出量下降导致急性脑血流下降。若心率小于35或者大于150次/分钟，极易导致晕厥，特别患者伴有心血管疾病时，即使心率变化较小也可导致晕厥，且心源性晕厥在无器质性患者的身上很少发生[4]。
临床常见的病因为快速性心率失常及缓慢性心率失常，本次研究显示43例患者均心律失常，主要为房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性停搏、房性早搏或室性早搏、阵发性房扑或房颤、阵发性室性心动过速、窦性过缓等。其中快速型心率失常15例（34.88%）、缓慢型心率失常28例（65.12%），晕厥24例，发生率为55.81%，与报道相符[5]。并且快速性心率失常导致晕厥主要机制：严重且快速心室率使心脏的舒张期充盈发生障碍及心搏量下降，血压降低而导致脑供血不足所致。缓慢性心率失常导致晕厥主要机制为心脏停播时间过长，心输出量显著下降而引起大脑缺血。本次研究显示快速性心律失常导致晕厥患者的室率均超过200bpm，且均显著高于未发生晕厥患者（P<0.01）。同时缓慢性心率失常导致晕厥患者的R-R间期均超过3.0s，且均显著高于未发生晕厥患者（P<0.01），与报道相符[6]。
由于常规的心电图不能捕捉到发生晕厥时心电图的真实情况，目前临床上任务诊断心源性晕厥金标准为：在出现晕厥症状同时监测心电图[7]。动态心电图可记录1天甚至更长时间心电图的变化情况，能为心源性晕厥的诊断及治疗提供准确的临床依据，对晕厥病因实现快速而准确的诊断，有利于患者预后。参考文献
[1]韩丽萍，庄丽频.晕厥患者75例动态心电图分析[J].心电学杂志，2010，29（5）：411-412.
[2]施红领，韩自华，刘怀.12导联动态心电图在心源性晕厥诊断中的临床应用[J].宁夏医学杂志，2009，31（1）：63-64.
[3]马津莉.心源性晕厥患者126例动态心电图分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：69-70.
[4]董宁，崔海玲，孙玉敏.心源性晕厥患者44例24h动态心电图分析[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1439.
[5]刘文玲，向晋涛，胡大一，等.晕厥的诊断与治疗指南（2009年版）详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（1）：4-5.
[6]王善荣，邓晓，武玉梅.178例心源性晕厥患者心电图检查结果分析[J].中国当代医药，2009，16（11）：220-221.
[7]朱林美.动态心电图对心源性晕厥的诊断价值[J].中国当代医药，2010，17（31）：186-187.