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[摘要]目的运用速度向量成像评估冠心病患者颈总动脉弹性能力变化特征，并探讨其临床应用价值。方法选取经我院诊治的100例冠心病患者作为研究对象，根据是否存在颈总动脉斑块分为颈总动脉无斑块（50例，A组）和颈总动脉存在附壁斑块（50例，B组），同期选择50例健康體检者作为对照组。所有受检者均接受速度向量成像检查，测量并记录颈总动脉后壁及斑块的收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度。结果A组及B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于对照组（均P<0.05）;B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于A组（均P<0.05）;硬斑块收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度明显小于软斑块（均P<0.05）。结论速度向量成像能敏感反映冠心病患者颈总动脉弹性能力的早期变化特征，可为临床评估颈总动脉硬化程度提供有价值的参考。
[关键词]速度向量成像;冠心病;颈总动脉;弹性能力
中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1009-816X（2018）06-0475-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.010
随着人们生活结构的改变，冠心病呈现年轻化趋势，而早期评估患者的颈总动脉硬化程度，对于防治冠心病相关性疾病具有十分重要的临床意义[1]。速度向量成像是一项基于斑点追踪原理对组织运动进行追踪分析的新技术，且不受角度干扰，能真实反映组织运动规律及内在力学状态，可为临床评估心肌及血管生物力学功能提供一种全新的无创性方法[2]。目前，关于冠心病患者颈总动脉生物力学功能变化的研究鲜有报道[3]。本文运用速度向量成像技术分析冠心病患者颈总动脉弹性能力变化特征，旨在为临床早期评估冠心病患者颈总动脉硬化程度提供有价值的参考。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年2月至2018年5月期间，经我院诊治的100例冠心病患者作为研究对象，均经冠状动脉造影确诊且心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级。根据是否存在颈总动脉斑块分为，A组（颈总动脉形态正常且内中膜厚度<0.1cm，无附壁斑块），50例，男29例，女21例，年龄48～67岁，平均（57.65±9.12）岁;B组（颈总动脉分叉处存在附壁斑块），50例，男31例，女19例，年龄49～70岁，平均（58.33±10.54）岁。同期选择50例健康体检者作为对照组，男30例，女20例，年龄45～65岁，平均（56.65±8.32）岁，均无高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，经冠状动脉造影、血管超声等检查均提示正常。三组间年龄、性别、心率等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：采用Siemens Acuson S2000型超声诊断仪，配有频率5～14MHz的14L5探头，并配备速度向量成像分析软件。所有受检者于冠状动脉造影前1天接受颈总动脉常规超声检查以及速度向量成像检查。患者取平卧位，充分暴露颈部，首先进行常规超声检查，观察右侧颈总动脉内径、内中膜厚度、血流以及斑块等情况。如发现斑块，根据斑块的超声图像特征将其分为软斑块和硬斑块：软斑块超声图像表现为回声强度低于血管外膜的均一低同声区;硬斑块超声图像表现为回声强度高于血管外膜的高回声区，部分后方可伴声影。连接同步心电图，调整探头方向，清晰显示颈总动脉长轴切面，然后嘱受检者屏气，采集并存储3个连续心动周期的动态图像。启动速度向量成像分析软件，选取距离颈总动脉分叉1cm处清晰的颈总动脉长轴切面及斑块长轴切面图像，分别对颈总动脉长轴切面后壁内膜以及斑块进行分析。手动勾画出颈总动脉内膜后启动Generic Curve功能进行分析，系统根据标记点及描记范围自动绘制出颈总动脉长轴切面后壁内膜位点及斑块的速度、应变以及应变率曲线，获得并记录相应的收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度。
1.3统计学处理：采用SPSS 20.0版统计学软件处理数据，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-T检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1冠心病患者的速度向量成像参数情况：A组及B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）;B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.2不同性质斑块速度向量成像参数情况：硬斑块收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度明显小于软斑块，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
3讨论
冠状动脉病变与颈总动脉硬化程度密切相关，大量研究显示颈总动脉硬化发生时间要早于冠状动脉粥样硬化[4]。颈总动脉斑块、颈总动脉弹性能力下降以及颈总动脉内中膜增厚均是心血管意外的独立危险因子，而目颈总动脉弹性能力下降早于颈总动脉内中膜增厚以及颈总动脉粥样斑块形成[5]。因此，早期评估冠心病患者颈总动脉弹性能力状态对于选择干预措施，评估治疗效果以及判定预后有着重要的临床意义。
当疾病进展至颈总动脉内中膜增厚或斑块形成时，常规超声检查才能作出相应的超声评价，且局限于对颈总动脉形态学改变进行评价，难以对颈总动脉弹性能力状态进行客观评价。随着超声技术的不断发展，速度向量成像作为一种基于像素斑点追踪原理的组织运动追踪新技术，能实时动态追踪同一位置组织在不同频帧间的空间运动轨迹，能客观地反映目标组织内在的力学变化及其真实运动规律，能为临床提供含空间定位的成像信息[6]。目前该技术已被临床广泛应用于心脏整体和局部心肌功能研究，并已证实其能准确地反映局部心肌在长轴方向上的微小运动功能变化，是一种定量评估心肌和血管壁弹性能力及运动功能的无创性超声新技术[7]。 本研究结果中，A组及B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于对照组（均P<0.05），提示冠心病患者頸总动脉弹性能力下降，僵硬度增加，而这种异常改变的发生可早于颈总动脉形态学改变。这可能与冠心病患者颈总动脉存在血管内皮功能及中膜结构受损有关。颈总动脉中膜胶原纤维、弹性纤维以及平滑肌的含量、性质和空间构型决定了其血管壁的力学性质，中膜平滑肌痉挛、结构破坏等病理改变均可导致颈总动脉血管壁弹性能力以及形变运动能力下降，致使血管壁僵硬度增加[8]。B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于A组（均P<0.05），提示随着疾病进展，冠心病患者颈总动脉弹性能力将进一步下降，颈总动脉硬化程度加重，进一步加快血管重构进程。
本研究结果中，硬斑块收缩期峰值速度、应变以及应变率明显小于软斑块（均P<0.05），提示软斑块与硬斑块在收缩期被压缩程度以及在舒张期被牵拉程度存在着差异，软斑块在外力的作用下更容易发生形变、扭曲、破裂。这可能与软斑块和硬斑块之间内部构成成分存在差异，导致在同一外力作用下斑块形变程度不一致有关[9]。这一研究结果从生物力学角度揭示了斑块稳定性的可能内在动因。
综上所述，速度向量成像能敏感反映冠心病患者颈总动脉生物力学特征的早期变化，可为临床早期评估颈总动脉弹性能力及硬化程度提供有价值的参考，有助于冠心病的早期预防及治疗。
参考文献
[1]郑刚.无创心脏影像学检查在冠心病诊断中的临床应用价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（2）：221-224.
[2]谢君，张慷.速度向量成像在定量评价冠状动脉左前降支病变患者左室壁运动中的应用[J].广东医学，2017，38（13）：1989-1993.
[3]曹丽，郭丹丹，张凯，等.速度向量成像在评价血管运动力学中的研究进展[J].医学综述，2016，22（19）：3860-3863.
[4]高瑛子，高传玉.颈动脉硬化与冠心病的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（9）：942-944.
[5]菅鹏辉，徐丽粉，张铁军.颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值研究[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1217-1220.
[6]吴晓霞，智光，孙琪，等.正常成人心肌应变及应变率的速度向量成像定量分析[J].临床超声医学杂志，2007，9（2）：76-78.
[7]马萍，姜红娟，徐烨华，等.速度向量成像技术对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值[J].临床心血管病杂志，2017（4）：343-347.
[8]黄喜顺，王义涛，郑璇，等.颈动脉粥样硬化和血管内皮功能对冠心病临床诊断的预警价值[J].解放军预防医学杂志，2016，34（6）：851-853.
[9]陈真婧，沈伟强，朱华勇，等.能谱CT成像对颈动脉粥样硬化斑块成分的分析[J].中华全科医学，2016，14（3）：449-451.
（收稿日期：2018-8-27）
[关键词]速度向量成像;冠心病;颈总动脉;弹性能力
中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1009-816X（2018）06-0475-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.010
随着人们生活结构的改变，冠心病呈现年轻化趋势，而早期评估患者的颈总动脉硬化程度，对于防治冠心病相关性疾病具有十分重要的临床意义[1]。速度向量成像是一项基于斑点追踪原理对组织运动进行追踪分析的新技术，且不受角度干扰，能真实反映组织运动规律及内在力学状态，可为临床评估心肌及血管生物力学功能提供一种全新的无创性方法[2]。目前，关于冠心病患者颈总动脉生物力学功能变化的研究鲜有报道[3]。本文运用速度向量成像技术分析冠心病患者颈总动脉弹性能力变化特征，旨在为临床早期评估冠心病患者颈总动脉硬化程度提供有价值的参考。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年2月至2018年5月期间，经我院诊治的100例冠心病患者作为研究对象，均经冠状动脉造影确诊且心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级。根据是否存在颈总动脉斑块分为，A组（颈总动脉形态正常且内中膜厚度<0.1cm，无附壁斑块），50例，男29例，女21例，年龄48～67岁，平均（57.65±9.12）岁;B组（颈总动脉分叉处存在附壁斑块），50例，男31例，女19例，年龄49～70岁，平均（58.33±10.54）岁。同期选择50例健康体检者作为对照组，男30例，女20例，年龄45～65岁，平均（56.65±8.32）岁，均无高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，经冠状动脉造影、血管超声等检查均提示正常。三组间年龄、性别、心率等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法：采用Siemens Acuson S2000型超声诊断仪，配有频率5～14MHz的14L5探头，并配备速度向量成像分析软件。所有受检者于冠状动脉造影前1天接受颈总动脉常规超声检查以及速度向量成像检查。患者取平卧位，充分暴露颈部，首先进行常规超声检查，观察右侧颈总动脉内径、内中膜厚度、血流以及斑块等情况。如发现斑块，根据斑块的超声图像特征将其分为软斑块和硬斑块：软斑块超声图像表现为回声强度低于血管外膜的均一低同声区;硬斑块超声图像表现为回声强度高于血管外膜的高回声区，部分后方可伴声影。连接同步心电图，调整探头方向，清晰显示颈总动脉长轴切面，然后嘱受检者屏气，采集并存储3个连续心动周期的动态图像。启动速度向量成像分析软件，选取距离颈总动脉分叉1cm处清晰的颈总动脉长轴切面及斑块长轴切面图像，分别对颈总动脉长轴切面后壁内膜以及斑块进行分析。手动勾画出颈总动脉内膜后启动Generic Curve功能进行分析，系统根据标记点及描记范围自动绘制出颈总动脉长轴切面后壁内膜位点及斑块的速度、应变以及应变率曲线，获得并记录相应的收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度。
1.3统计学处理：采用SPSS 20.0版统计学软件处理数据，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-T检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1冠心病患者的速度向量成像参数情况：A组及B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）;B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.2不同性质斑块速度向量成像参数情况：硬斑块收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度明显小于软斑块，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
3讨论
冠状动脉病变与颈总动脉硬化程度密切相关，大量研究显示颈总动脉硬化发生时间要早于冠状动脉粥样硬化[4]。颈总动脉斑块、颈总动脉弹性能力下降以及颈总动脉内中膜增厚均是心血管意外的独立危险因子，而目颈总动脉弹性能力下降早于颈总动脉内中膜增厚以及颈总动脉粥样斑块形成[5]。因此，早期评估冠心病患者颈总动脉弹性能力状态对于选择干预措施，评估治疗效果以及判定预后有着重要的临床意义。
当疾病进展至颈总动脉内中膜增厚或斑块形成时，常规超声检查才能作出相应的超声评价，且局限于对颈总动脉形态学改变进行评价，难以对颈总动脉弹性能力状态进行客观评价。随着超声技术的不断发展，速度向量成像作为一种基于像素斑点追踪原理的组织运动追踪新技术，能实时动态追踪同一位置组织在不同频帧间的空间运动轨迹，能客观地反映目标组织内在的力学变化及其真实运动规律，能为临床提供含空间定位的成像信息[6]。目前该技术已被临床广泛应用于心脏整体和局部心肌功能研究，并已证实其能准确地反映局部心肌在长轴方向上的微小运动功能变化，是一种定量评估心肌和血管壁弹性能力及运动功能的无创性超声新技术[7]。 本研究结果中，A组及B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于对照组（均P<0.05），提示冠心病患者頸总动脉弹性能力下降，僵硬度增加，而这种异常改变的发生可早于颈总动脉形态学改变。这可能与冠心病患者颈总动脉存在血管内皮功能及中膜结构受损有关。颈总动脉中膜胶原纤维、弹性纤维以及平滑肌的含量、性质和空间构型决定了其血管壁的力学性质，中膜平滑肌痉挛、结构破坏等病理改变均可导致颈总动脉血管壁弹性能力以及形变运动能力下降，致使血管壁僵硬度增加[8]。B组患者颈总动脉后壁收缩期峰值应变、峰值应变率以及峰值速度均低于A组（均P<0.05），提示随着疾病进展，冠心病患者颈总动脉弹性能力将进一步下降，颈总动脉硬化程度加重，进一步加快血管重构进程。
本研究结果中，硬斑块收缩期峰值速度、应变以及应变率明显小于软斑块（均P<0.05），提示软斑块与硬斑块在收缩期被压缩程度以及在舒张期被牵拉程度存在着差异，软斑块在外力的作用下更容易发生形变、扭曲、破裂。这可能与软斑块和硬斑块之间内部构成成分存在差异，导致在同一外力作用下斑块形变程度不一致有关[9]。这一研究结果从生物力学角度揭示了斑块稳定性的可能内在动因。
综上所述，速度向量成像能敏感反映冠心病患者颈总动脉生物力学特征的早期变化，可为临床早期评估颈总动脉弹性能力及硬化程度提供有价值的参考，有助于冠心病的早期预防及治疗。
参考文献
[1]郑刚.无创心脏影像学检查在冠心病诊断中的临床应用价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（2）：221-224.
[2]谢君，张慷.速度向量成像在定量评价冠状动脉左前降支病变患者左室壁运动中的应用[J].广东医学，2017，38（13）：1989-1993.
[3]曹丽，郭丹丹，张凯，等.速度向量成像在评价血管运动力学中的研究进展[J].医学综述，2016，22（19）：3860-3863.
[4]高瑛子，高传玉.颈动脉硬化与冠心病的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（9）：942-944.
[5]菅鹏辉，徐丽粉，张铁军.颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值研究[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1217-1220.
[6]吴晓霞，智光，孙琪，等.正常成人心肌应变及应变率的速度向量成像定量分析[J].临床超声医学杂志，2007，9（2）：76-78.
[7]马萍，姜红娟，徐烨华，等.速度向量成像技术对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值[J].临床心血管病杂志，2017（4）：343-347.
[8]黄喜顺，王义涛，郑璇，等.颈动脉粥样硬化和血管内皮功能对冠心病临床诊断的预警价值[J].解放军预防医学杂志，2016，34（6）：851-853.
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（收稿日期：2018-8-27）