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【摘 要】目的：探讨乳腺癌根治术后护理及护理干预对患侧肢体功能锻炼恢复的影响。方法：对20例患者护理资料进行了系统性分析。结果：在基础护理上，并注重协助患者坚持功能锻炼，20例均恢复了正常的工作和生活，未出现肢体功能障碍。结论：乳腺癌根治术后护理和患侧肢体功能锻炼非常重要，术后只有做充足的护理，及时指导、协助患者对患侧肢体功能的锻炼，效果佳。
【关键词】乳腺癌根治术后；护理；患侧功能锻炼；
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0341-01
乳腺癌是妇女中较常见的肿瘤之一，是女性最担心的疾病，它对性征及外形影响的程度远远超过其它肿瘤[1] 。无论何种手术方式，都必清扫腋窝淋巴结这一程序，手术切除组织广泛、创伤较大，故易发生近期和远期并发症，并发症主要包括疼痛和麻痹、肩关节运动障碍、上肢水肿等[2]。
1 一般资料
选择2009年1月—2012年9月我院行乳腺癌改良根治术病人20例，均为女性；年龄29岁～69岁，平均45岁；均采用改良根治术Ⅰ式手术及第1、第2组淋巴结清扫。
1.1 方法
本组病人自术后当天指导进行阶段性的功能锻炼，并根据病人一般情况（如年龄、性格、文、接受能力）制定功能锻炼计划，指导进行早期康复锻炼。训练以自主功能锻炼为主。
1.2 结果
本组病人均进行6个月的随访。通过术后阶段性的功能锻炼，患侧肢体功能恢复情况基本满意，20例均恢复了正常的工作和生活，未出现肢体功能障碍。
2 术后护理
（1）术后应严密监测生命体征的变化，患者有胸闷气促等异常情况，应第一时间通知当班医生处理。术后6h血压平稳后应取半卧，并对患侧肢制动3天，可防止腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
（2）术后需用胸部绷带加压包扎，使皮瓣或所植皮片紧贴胸壁，有利于愈合。但应注意观察有无包扎带松脱或过紧致手指发凉等，一旦发现及时调整松紧度。
（3）术后伤口置负压引流，吸出创面积血、积液避免引起皮瓣或所植皮片坏死，应妥善固定引流管，严防受压或扭曲，堵塞及滑脱，记录引流液的量，定期更换引流瓶，以免逆行感染 [3]。（4）给予多种维生素及微量元素以加速伤口愈合。忌高脂肪饮食，因脂肪餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。
3 术后心理护理
乳腺癌术后因手术造成女性性征缺陷、恐惧心理、担心进一步放化疗损伤等，造成焦虑 和抑郁，使术后配合治疗造成一定困难，因此术后继续给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正确观念，帮助其理解失去的一侧乳房换取生命的价值，术后乳房失落感可以通过戴假乳或行乳腺重建术来解决，释解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，回到正常生活方式上。在放疗期间，掌握患者的心理特征及化疗不良反应，耐心地向患者强调化疗的目的和意义。关心体贴患者并帮助其树立战胜疾病的信心并坚持接受全程治疗[4]。
4 术后功能恢复
乳腺癌根治术切除胸部肌肉及腋窝淋巴组织，使患肢关节活动受到很大影响，给患者将来的工作生活带来诸多不便，使患者生理、心理上受到影响，故指导患者在术后早期患肢功能
锻炼非常重要。首先患侧肢体上禁止抽血、注射、输液、绑袖带等，以免影响肢体体液回流受阻，出现肢体水肿[5]。指导对患侧肢体进行功能锻炼，方法 ：术后24～48h，指导患者做伸屈指、握拳、屈腕动作；第3～4天练习同上并屈肘；第5～7天练习患侧手扪对侧肩及同侧耳，切忌外展。第7～10天患侧上肢可慢慢伸直、内收，屈曲肩关节，抬高至90。；第 9～10天可锻炼抬 高患侧上肢做手指爬墙运动，每日记录高度（墙上画线）。第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位，出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度后伸和负重锻炼。以上这些锻炼措施要持之以恒，循序渐进，掌握运动量，不可操之过急。
5 讨论
本组通过对20例乳腺癌根治术后护理干预，使患者树立信心，面对现实，主动配合治疗；术后细致的观察和护理，及时指导和处理患者术后出现的问题，患者恢复良好，无并发症的发生；指导患者进行功能锻炼和提供术后康复知识，对患者出院后继续术后治疗，坚持功能锻炼，促进机体和功能恢复，提高患者生活质量尤为重要。
參考文献：
[1] 李同度.临床肿瘤学.合肥：安徽科学技术出版社，1995，160.
[2] 诸蕊玉，方文，梁继娟，等.乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响[J].护士进修杂志，2004，19（6）：490491.
[3] 孙桂敏.乳腺癌根治术后病人的康复护理[J].包头医学，2005，29（1）：37—38.
[4] 夏颖 ，王静.乳 腺癌 患者 的术 后综合 护理 和体会 EJ].实用医技 杂志，2006，1I（13）：4036.
[5] 毛雪琴 ，潘芳 ，孙靖中 ，等.围手术期乳腺癌 病人情绪 的观察 EJ].中华护理杂志 ，2004，39（6）：422.
【关键词】乳腺癌根治术后；护理；患侧功能锻炼；
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0341-01
乳腺癌是妇女中较常见的肿瘤之一，是女性最担心的疾病，它对性征及外形影响的程度远远超过其它肿瘤[1] 。无论何种手术方式，都必清扫腋窝淋巴结这一程序，手术切除组织广泛、创伤较大，故易发生近期和远期并发症，并发症主要包括疼痛和麻痹、肩关节运动障碍、上肢水肿等[2]。
1 一般资料
选择2009年1月—2012年9月我院行乳腺癌改良根治术病人20例，均为女性；年龄29岁～69岁，平均45岁；均采用改良根治术Ⅰ式手术及第1、第2组淋巴结清扫。
1.1 方法
本组病人自术后当天指导进行阶段性的功能锻炼，并根据病人一般情况（如年龄、性格、文、接受能力）制定功能锻炼计划，指导进行早期康复锻炼。训练以自主功能锻炼为主。
1.2 结果
本组病人均进行6个月的随访。通过术后阶段性的功能锻炼，患侧肢体功能恢复情况基本满意，20例均恢复了正常的工作和生活，未出现肢体功能障碍。
2 术后护理
（1）术后应严密监测生命体征的变化，患者有胸闷气促等异常情况，应第一时间通知当班医生处理。术后6h血压平稳后应取半卧，并对患侧肢制动3天，可防止腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
（2）术后需用胸部绷带加压包扎，使皮瓣或所植皮片紧贴胸壁，有利于愈合。但应注意观察有无包扎带松脱或过紧致手指发凉等，一旦发现及时调整松紧度。
（3）术后伤口置负压引流，吸出创面积血、积液避免引起皮瓣或所植皮片坏死，应妥善固定引流管，严防受压或扭曲，堵塞及滑脱，记录引流液的量，定期更换引流瓶，以免逆行感染 [3]。（4）给予多种维生素及微量元素以加速伤口愈合。忌高脂肪饮食，因脂肪餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。
3 术后心理护理
乳腺癌术后因手术造成女性性征缺陷、恐惧心理、担心进一步放化疗损伤等，造成焦虑 和抑郁，使术后配合治疗造成一定困难，因此术后继续给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正确观念，帮助其理解失去的一侧乳房换取生命的价值，术后乳房失落感可以通过戴假乳或行乳腺重建术来解决，释解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，回到正常生活方式上。在放疗期间，掌握患者的心理特征及化疗不良反应，耐心地向患者强调化疗的目的和意义。关心体贴患者并帮助其树立战胜疾病的信心并坚持接受全程治疗[4]。
4 术后功能恢复
乳腺癌根治术切除胸部肌肉及腋窝淋巴组织，使患肢关节活动受到很大影响，给患者将来的工作生活带来诸多不便，使患者生理、心理上受到影响，故指导患者在术后早期患肢功能
锻炼非常重要。首先患侧肢体上禁止抽血、注射、输液、绑袖带等，以免影响肢体体液回流受阻，出现肢体水肿[5]。指导对患侧肢体进行功能锻炼，方法 ：术后24～48h，指导患者做伸屈指、握拳、屈腕动作；第3～4天练习同上并屈肘；第5～7天练习患侧手扪对侧肩及同侧耳，切忌外展。第7～10天患侧上肢可慢慢伸直、内收，屈曲肩关节，抬高至90。；第 9～10天可锻炼抬 高患侧上肢做手指爬墙运动，每日记录高度（墙上画线）。第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位，出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度后伸和负重锻炼。以上这些锻炼措施要持之以恒，循序渐进，掌握运动量，不可操之过急。
5 讨论
本组通过对20例乳腺癌根治术后护理干预，使患者树立信心，面对现实，主动配合治疗；术后细致的观察和护理，及时指导和处理患者术后出现的问题，患者恢复良好，无并发症的发生；指导患者进行功能锻炼和提供术后康复知识，对患者出院后继续术后治疗，坚持功能锻炼，促进机体和功能恢复，提高患者生活质量尤为重要。
參考文献：
[1] 李同度.临床肿瘤学.合肥：安徽科学技术出版社，1995，160.
[2] 诸蕊玉，方文，梁继娟，等.乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响[J].护士进修杂志，2004，19（6）：490491.
[3] 孙桂敏.乳腺癌根治术后病人的康复护理[J].包头医学，2005，29（1）：37—38.
[4] 夏颖 ，王静.乳 腺癌 患者 的术 后综合 护理 和体会 EJ].实用医技 杂志，2006，1I（13）：4036.
[5] 毛雪琴 ，潘芳 ，孙靖中 ，等.围手术期乳腺癌 病人情绪 的观察 EJ].中华护理杂志 ，2004，39（6）：422.