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723600陕西镇巴县人民医院
关键词 头痛 外感 内伤 误诊 误治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.124
头痛是常见的中医内科病症，常见原因有外感头痛和内伤头痛两个方面，如风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、多属外感，肝阳头痛、腎虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛多属内伤。内伤头痛，为时较久，临床所见，有虚有实或虚中夹实，错综复杂，治疗必须分清主次，找其所属原因，结合整体病理机转，进行治疗。
病历资料
伤寒头痛误诊为肝阳头痛：患者，女，49岁，2008年12月10日因患感冒住院7天，出院后仅有头痛未消，1月下旬下乡工作，正在某乡医院服中药，按肝阳上亢论治，以滋阴潜阳的杞菊地黄汤加味治疗。服10剂头痛未愈。2009年2月10日来门诊请笔者诊治，见证头痛畏风、脉浮缓，思之此头痛，虽月余未愈，据其脉症仍属外感风寒头痛，故治以祛风解肌，调和营卫处以桂枝汤3剂后头痛消失。
气虚头痛误诊为痰瘀或肝阳头痛：患者，男，55岁，2009年4月20日就诊，原发性高血压病史2年余，平常靠服方降压片，复方芦丁片等药物维持血压在正常范畴，近2天感头晕，双目胀涩，口干苦喜饮，纳食无味，心悸烦闷，全身热燥，夜眠不宁，舌红少津，苔腻，脉弦带滑，血压230/130mmHg，初诊为气阴不足，肝阳上亢。治以育阴潜阳，杞菊地黄汤加龟甲各20g，牡蛎30g，丹参15g，日1剂，另配合西药复方降压片2片，2次/日，口服，羟甲乙丙脯酸50g，3次/日，口服，治疗1周，诸症不减，血压下降，时有波动，遂重新四诊合参，得知其曾患慢性结肠炎，4年余平时大便溏薄，四肢困倦，全身烦热，纳食不香，结合舌苔脉象，辨证得知本患者既有肝阳上亢的一面，又有清阳下陷，阴火上冲的一面，即改弦易辙，从升清阳散阴火着手，兼以熄肝风，养心血，潜肝阳。服药5剂后，诸症大减，精神好转，血压渐降150/100mmHg，原方继服5剂，各症全除，血压平稳130/100mmHg，多年未愈的结肠炎亦告好转。观察1周，症情无反复，痊愈出院。
肾虚头痛误诊与气虚头痛：患者，男，30岁，2008年7月18日就诊，3个月前感受寒凉，出现畏寒、头痛、眩晕，治而无效，现仍头痛，有空虚感，精神不振，面白、乏力、嗜睡、舌质炎淡、苔薄白、脉沉细。辨为气虚头痛，预和中顺气汤饮服，次日告知，其证不减，反增两目昏花。详细询问，患者饮食如故，不呕不渴，夜尿多而清长，遂改以肾阳虚衰，清阳不展论治，处以桂附地黄加细辛3g，两剂后诸症缓解，再服金匮肾气丸半月而愈，至今未发。
讨 论
误诊误治原因分析：①问诊不详，遗漏病史：问诊是医生询问患者或陪诊了解患病史及转归愈况，现在症状与其他疾病有关的情况以诊查病的方法。问诊在四诊中占有重要地位，问诊不详，遗漏病史就会导致误诊误治。②片面认识，以偏概全：在临床上少数医生往往在一个科别或个别病种上的知识积累较多，但其认识疾病的广度受限，因此他们的临床思维不可避免受到知识结构的影响，在为患者诊治时常把思路局限在自己比较熟悉的有限病症上。带有这些思维偏向的医生在临床诊断时常只抓住一点，不及其余，思路狭隘，以偏概全，以致造成误诊误治。③注重现象，忽略本质：疾病都存在着现象和本质两方面，它们既是互相联系，又是互相区别的，疾病的诊断就是通过对疾病现象的综合分析，揭示疾病的内在本质，然而在临床诊断中，透过现象认识本质却非易事。因疾病现象往往是复杂多变的，有全身现象、有局限现象、有主要现象、有次要现象、有原发现象、有继发现象、有真相也有假象等复杂情况，如果不对大量临床表现进行认真和由此及彼、由表及里的分析，究其根本，只是浮光掠影，草率定论或把局部的，支流的现象当作疾病的全体或主流。势必发生误诊误治。
关键词 头痛 外感 内伤 误诊 误治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.124
头痛是常见的中医内科病症，常见原因有外感头痛和内伤头痛两个方面，如风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、多属外感，肝阳头痛、腎虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛多属内伤。内伤头痛，为时较久，临床所见，有虚有实或虚中夹实，错综复杂，治疗必须分清主次，找其所属原因，结合整体病理机转，进行治疗。
病历资料
伤寒头痛误诊为肝阳头痛：患者，女，49岁，2008年12月10日因患感冒住院7天，出院后仅有头痛未消，1月下旬下乡工作，正在某乡医院服中药，按肝阳上亢论治，以滋阴潜阳的杞菊地黄汤加味治疗。服10剂头痛未愈。2009年2月10日来门诊请笔者诊治，见证头痛畏风、脉浮缓，思之此头痛，虽月余未愈，据其脉症仍属外感风寒头痛，故治以祛风解肌，调和营卫处以桂枝汤3剂后头痛消失。
气虚头痛误诊为痰瘀或肝阳头痛：患者，男，55岁，2009年4月20日就诊，原发性高血压病史2年余，平常靠服方降压片，复方芦丁片等药物维持血压在正常范畴，近2天感头晕，双目胀涩，口干苦喜饮，纳食无味，心悸烦闷，全身热燥，夜眠不宁，舌红少津，苔腻，脉弦带滑，血压230/130mmHg，初诊为气阴不足，肝阳上亢。治以育阴潜阳，杞菊地黄汤加龟甲各20g，牡蛎30g，丹参15g，日1剂，另配合西药复方降压片2片，2次/日，口服，羟甲乙丙脯酸50g，3次/日，口服，治疗1周，诸症不减，血压下降，时有波动，遂重新四诊合参，得知其曾患慢性结肠炎，4年余平时大便溏薄，四肢困倦，全身烦热，纳食不香，结合舌苔脉象，辨证得知本患者既有肝阳上亢的一面，又有清阳下陷，阴火上冲的一面，即改弦易辙，从升清阳散阴火着手，兼以熄肝风，养心血，潜肝阳。服药5剂后，诸症大减，精神好转，血压渐降150/100mmHg，原方继服5剂，各症全除，血压平稳130/100mmHg，多年未愈的结肠炎亦告好转。观察1周，症情无反复，痊愈出院。
肾虚头痛误诊与气虚头痛：患者，男，30岁，2008年7月18日就诊，3个月前感受寒凉，出现畏寒、头痛、眩晕，治而无效，现仍头痛，有空虚感，精神不振，面白、乏力、嗜睡、舌质炎淡、苔薄白、脉沉细。辨为气虚头痛，预和中顺气汤饮服，次日告知，其证不减，反增两目昏花。详细询问，患者饮食如故，不呕不渴，夜尿多而清长，遂改以肾阳虚衰，清阳不展论治，处以桂附地黄加细辛3g，两剂后诸症缓解，再服金匮肾气丸半月而愈，至今未发。
讨 论
误诊误治原因分析：①问诊不详，遗漏病史：问诊是医生询问患者或陪诊了解患病史及转归愈况，现在症状与其他疾病有关的情况以诊查病的方法。问诊在四诊中占有重要地位，问诊不详，遗漏病史就会导致误诊误治。②片面认识，以偏概全：在临床上少数医生往往在一个科别或个别病种上的知识积累较多，但其认识疾病的广度受限，因此他们的临床思维不可避免受到知识结构的影响，在为患者诊治时常把思路局限在自己比较熟悉的有限病症上。带有这些思维偏向的医生在临床诊断时常只抓住一点，不及其余，思路狭隘，以偏概全，以致造成误诊误治。③注重现象，忽略本质：疾病都存在着现象和本质两方面，它们既是互相联系，又是互相区别的，疾病的诊断就是通过对疾病现象的综合分析，揭示疾病的内在本质，然而在临床诊断中，透过现象认识本质却非易事。因疾病现象往往是复杂多变的，有全身现象、有局限现象、有主要现象、有次要现象、有原发现象、有继发现象、有真相也有假象等复杂情况，如果不对大量临床表现进行认真和由此及彼、由表及里的分析，究其根本，只是浮光掠影，草率定论或把局部的，支流的现象当作疾病的全体或主流。势必发生误诊误治。