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食管癌术后吻合口瘘的发生,肺部并发症及胸胃排空障碍等是目前食管癌术后的较为严重的并发症。食管癌术后胸胃积血是引起上述并发症的原因之一。2007~2009年笔者的86例食管癌术后患者中有3例患者出现胸胃积血,经早期治疗未引起相应并发症。现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1,1 一般资料 本组86例患者,57例为男性患者,29例为女性患者。年龄在44～71岁。中段食管癌53例,下段食管癌33例。中段食管癌行食管癌切除联合主动脉弓上吻合或胸顶吻合,下段食管癌行食管癌切除联合主动脉弓下吻合或弓上吻合术。食管胃吻合方法为机械吻合。45例患者术中机械吻合后吻合口未行全层间断加强缝合,41例患者术中机械吻合后吻合口行全层间断加强缝合。3例胸胃积血患者均出现在未行吻合口全层间断加强缝合组。
1.2 治疗方法 通过胃肠减压间断多次抽出胸胃内的积血及血凝块,以降低食管胃吻合口张力。生理盐水冲洗胃管,防治胃管堵塞,保持引流通畅。维持水、电解质及酸碱平衡,补充微量元素,加强营养支持治疗,少量、多次输入红细胞、血浆及白蛋白。应用抗酸剂保护胃黏膜。同时应用抗生素防治感染。
1.3 治疗结果 3例患者经上述保守治疗后均痊愈出院。
2 讨论
据近年来的统计资料,食管癌术后吻合口瘘的发生率为3%～5%,死亡率则高达50%左右[1]。肺部并发症的发生率为1.8%～5%[2]。术后胸腔胃排空障碍的发生率在1.1%～2.8%[3]。
食管癌术后胸胃积血如不及时发现并进行治疗,会成为食管癌术后上述并发症的诱因之一。①吻合口瘘的发生:胸胃大量积血造成食管胃吻合口张力过高,食管胃吻合口张力过高是食管胃吻合口瘘发生的原因之一[1];②肺部并发症:使肺受压,肺扩张受限,导致肺不张,继发肺部感染,严重时可导致呼吸衰竭;③后期可导致胃排空障碍,未及时处理可很快出现休克可引起患者衰竭死食管癌术后胸胃积血产生的原因主要由于术中止血不彻底,术后出血,胃管引流不畅,以及术后应激性溃疡出血。
食管癌术后胸胃积血的治疗体会:①手术操作:在游离腹腔胃的时候:第一助手上牵胃时手法应轻柔,并避免长时间牵拉同一部位。以免造成胃黏膜的坏死脱落及出血。 食管胃机械吻合后在吻合口行全层间断加强缝合,缝扎因为吻合器吻合击发时造成食管黏膜或肌层撕裂出血。贲门经机械闭合器闭合后也同样行全层间断加强缝合;②胃管置入位置及护理:胃管置入深度不宜超过幽门,否则同样达不到胃内减压的效果。术后生理盐水间断冲洗胃管保持引流通畅;③早期发现:如果胃管内出血过多或引流瓶内只有少许血性引流液(伴有引流中断),经胃管抽出多量血凝块。患者感到恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、脉搏增快、血压下降,应考虑有内出血的可能。应行床边X线检查:胸胃扩张,胸胃内有液平,液体量多,液体密度较高;④及时处理:经胃管间断多次抽出胸胃内的积血及血凝块,抽吸过程中注意转动胃管,防止吸附胃黏膜,造成胃黏膜损伤。纠正贫血及低蛋白血症。应用抗生素防治感染。加强营养支持治疗;应用抗酸剂保护胃黏膜。
总之,食管癌术后胸胃积血是引起术后食管胃吻合口瘘,肺部并发症及胸胃排空障碍等并发症的原因之一。通过完善手术操作;注意术后护理;早期发现;及时治疗可以最大限度地降低食管癌术后胸胃积血的危害。
参考文献
[1] 张效公.食管贲门外科学.中国协和医科大学出版社,2004:412-416.
[2] 张效公. 胸外科学.中国协和医科大学出版社,2001 :341-342.
[3] 李强,何金涛,杨晓军,等.食管癌切除术后胃排空障碍33例分析.中华胸心血管外科杂志,2005,21(5):305.
1 临床资料
1,1 一般资料 本组86例患者,57例为男性患者,29例为女性患者。年龄在44～71岁。中段食管癌53例,下段食管癌33例。中段食管癌行食管癌切除联合主动脉弓上吻合或胸顶吻合,下段食管癌行食管癌切除联合主动脉弓下吻合或弓上吻合术。食管胃吻合方法为机械吻合。45例患者术中机械吻合后吻合口未行全层间断加强缝合,41例患者术中机械吻合后吻合口行全层间断加强缝合。3例胸胃积血患者均出现在未行吻合口全层间断加强缝合组。
1.2 治疗方法 通过胃肠减压间断多次抽出胸胃内的积血及血凝块,以降低食管胃吻合口张力。生理盐水冲洗胃管,防治胃管堵塞,保持引流通畅。维持水、电解质及酸碱平衡,补充微量元素,加强营养支持治疗,少量、多次输入红细胞、血浆及白蛋白。应用抗酸剂保护胃黏膜。同时应用抗生素防治感染。
1.3 治疗结果 3例患者经上述保守治疗后均痊愈出院。
2 讨论
据近年来的统计资料,食管癌术后吻合口瘘的发生率为3%～5%,死亡率则高达50%左右[1]。肺部并发症的发生率为1.8%～5%[2]。术后胸腔胃排空障碍的发生率在1.1%～2.8%[3]。
食管癌术后胸胃积血如不及时发现并进行治疗,会成为食管癌术后上述并发症的诱因之一。①吻合口瘘的发生:胸胃大量积血造成食管胃吻合口张力过高,食管胃吻合口张力过高是食管胃吻合口瘘发生的原因之一[1];②肺部并发症:使肺受压,肺扩张受限,导致肺不张,继发肺部感染,严重时可导致呼吸衰竭;③后期可导致胃排空障碍,未及时处理可很快出现休克可引起患者衰竭死食管癌术后胸胃积血产生的原因主要由于术中止血不彻底,术后出血,胃管引流不畅,以及术后应激性溃疡出血。
食管癌术后胸胃积血的治疗体会:①手术操作:在游离腹腔胃的时候:第一助手上牵胃时手法应轻柔,并避免长时间牵拉同一部位。以免造成胃黏膜的坏死脱落及出血。 食管胃机械吻合后在吻合口行全层间断加强缝合,缝扎因为吻合器吻合击发时造成食管黏膜或肌层撕裂出血。贲门经机械闭合器闭合后也同样行全层间断加强缝合;②胃管置入位置及护理:胃管置入深度不宜超过幽门,否则同样达不到胃内减压的效果。术后生理盐水间断冲洗胃管保持引流通畅;③早期发现:如果胃管内出血过多或引流瓶内只有少许血性引流液(伴有引流中断),经胃管抽出多量血凝块。患者感到恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、脉搏增快、血压下降,应考虑有内出血的可能。应行床边X线检查:胸胃扩张,胸胃内有液平,液体量多,液体密度较高;④及时处理:经胃管间断多次抽出胸胃内的积血及血凝块,抽吸过程中注意转动胃管,防止吸附胃黏膜,造成胃黏膜损伤。纠正贫血及低蛋白血症。应用抗生素防治感染。加强营养支持治疗;应用抗酸剂保护胃黏膜。
总之,食管癌术后胸胃积血是引起术后食管胃吻合口瘘,肺部并发症及胸胃排空障碍等并发症的原因之一。通过完善手术操作;注意术后护理;早期发现;及时治疗可以最大限度地降低食管癌术后胸胃积血的危害。
参考文献
[1] 张效公.食管贲门外科学.中国协和医科大学出版社,2004:412-416.
[2] 张效公. 胸外科学.中国协和医科大学出版社,2001 :341-342.
[3] 李强,何金涛,杨晓军,等.食管癌切除术后胃排空障碍33例分析.中华胸心血管外科杂志,2005,21(5):305.