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【摘要】 目的 外伤性脾破裂往往病情危重，院前急救能够为临床进一步治疗争取治疗时机，本文探讨外伤性脾破裂的急救措施。方法 选择2009年1月——2012年1月在我急救医疗中心急救的外伤性脾破裂患者31例为研究对象。所有患者明确诊断，积极抗休克治疗等一系列院前急救措施，完善检查，为临床进一步治疗争取时机。结果 23例经抢救后送手术室进行急诊手术治疗，4例经积极抢救治疗后送重症监护室进一步治疗，3例经急救后送普外科进一步治疗。无死亡病例，抢救成功率达100%。结论 外伤性脾破裂是急重症，患者往往病情危重，及时、正确的急救措施才能为临床进一步治疗争取时机。
【关键词】 外伤性脾破裂；急救；探讨
脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，是临床常见的外科创伤。出现大出血时，往往危及患者的生命。脾破裂的死亡率约为10%，大多为真性脾破裂导致[1]。随着经济的发展，交通的发达，建筑工地增多，外伤性脾破裂的发病率有所上升，并且多病情严重，院前急救科作为第一时间接触到患者的科室，医务人员应及早诊断和牢固掌握急救原则，为临床上的进一步治疗争取时机。本文对31例外伤性脾破裂的院前急救进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月——2012年1月在我急救医疗中心院前急救的外伤性脾破裂患者31例为研究对象。其中男27例，女4例。年龄18-46岁，平均35.9±13.7岁。其中车祸伤13例，刀刺伤8例，撞击伤5例，其他5例。合并血气胸7例，四肢骨折5例，颅脑损伤3例。急救半径：2-15公里，受伤距转诊时间15-300分钟。
1.2 诊断依据 根据患者的外伤史，及临床症状和体征做出初步诊断。一般左下胸及左上腹部的外伤容易导致脾脏破裂，患者出现左上腹疼痛，随着出血量的增多，血液扩散入整个腹腔，患者出现全腹弥漫性疼痛，部分患者出现左肩部牵涉痛。大量的内出血，患者可短时间出现低血压的表现，如眩晕、口渴、出冷汗等，体检患者脉搏细快，血压下降，出血迅速者可出现休克症状。尤其在行车途中密切动态观察血压以及面部表情的变化尤为重要。
1.3 处理方法 一旦怀疑脾脏破裂或出现明显的出血或休克症状时，立即建立2-3条静脉通道，补充血容量，抗休克治疗，休克体位，抬高头部、躯干和下肢。保持呼吸道的通畅，吸氧。对于昏迷的患者，头偏向一侧，以免胃内容物反流阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物。重度失血性休克的患者应加大氧流量，合并呼吸困难的患者必要时候行环甲膜下穿刺或行气管切开。急救药物的使用纳洛酮、多巴胺、血凝酶、乳酸钠林格氏溶液等对症紧急处置后转送相关医院。
1.4 病情观察 心电监护，实时监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。观察患者是否有休克表现，进行抗休克治疗后症状是否缓解。休克的早期因机体释放大量的儿茶酚胺，患者可出现血循环障碍、患者兴奋烦躁，随后患者出现抑制症状。休克患者早期可出现代谢性酸中毒，表现为呼吸加深加快，此时应注意观察患者的呼吸频率，及时发现酸中毒，及时纠正酸碱紊乱。严密观察患者的尿量。
1.5 辅助检查 辅助检查根据患者的病情进行。开放性外伤并且合并休克的患者可在抗休克治疗的同时与院内急救绿色通道联系，送手术室剖腹探查，以免延误病情。对于病情平稳，没有休克症状的患者可进行必要的辅助检查，以明确有无脾脏破裂及脾脏破裂的类型，为进一步的治疗提供依据。闭合性创伤且合并休克的患者，在抗休克治疗病情稳定后，进行必要的辅助检查，明确脾脏破裂类型以及腹腔积血情况，为进一步的治疗提供依据。
B超是首选的辅助检查手段，能够发现腹腔积液，脾脏增大，能及时诊断被膜下的脾破裂。当患者外伤史明确，有明显的休克症状，可进行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，结合外伤史明确诊断。血常规显示红细胞计数、血红蛋白进行性下降。其他的辅助检查有CT等。
2 结果
经过院前急救过程的一系列处置、抢救后，伤患者安全转入院内，入院时病情趋于稳定，无显著变化。经追踪随访，本文8例刀刺伤患者，在进行院前及院内急救、抗休克治疗的同时，急诊送手术室进行剖腹探查治疗。另有15例患者入院时有休克症状，给予抗休克治疗后，进行急诊B超检查，明确为真性脾破裂，急诊送手术室进一步治疗。4例患者有明显休克症状，抗休克治疗后行B超检查，脾脏中央出血，未见血肿持续增大，患者转入重症监护室进一步治疗。3例患者病情稳定，无明显的休克症状，未合并其他系统损伤，B超检查显示被膜下破裂，转入普外科进一步治疗。本组患者无死亡病例，抢救成功率100%。
3 讨论
脾脏是腹部第二大实质性的脏器，是最容易受伤的腹内脏器，20%的腹部损伤可合并脾脏破裂。脾脏本身质脆，血供丰富，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏外伤有开放性损伤和闭合性损伤。根据病理分型分为中央破裂、真性破裂、被膜下破裂，临床上85%属于真性破裂，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面[2]。闭合性损伤主要表现为腹部疼痛，内出血的症状，如血压下降、面色苍白、脉搏细速、出冷汗等，严重者可出现休克的症状。大量血液扩散入腹腔，可出现腹膜刺激征，以左上腹最明显。开放性损伤左胸部或左上腹部有伤口，常常合并有其他脏器的损伤，患者多在短期内出现休克症状。本组8例患者为刀刺伤，在抗休克治疗的同时转入手术室行急诊手术治疗。
创伤性脾破裂的诊断主要依赖损伤病史，临床有内出血的表现，腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。本文有3例患者病情稳定，进行B超检查诊断为被膜下破裂，转入普外科进一步治疗。B超以其无创、快捷等优点，为诊断脾破裂辅助检查的第一选择，对诊断被膜下破裂具有重要的意义。
院前急救是给健康危机者提供全面、紧急和便捷的医疗服务，以避免死亡和残伤的发生，是挽救生命的重要的部门。急诊医学作为一门专科除与临床医学其他专科一样具有各自的特点而外，急诊医学本身在服务模式、诊断的认识规律和治疗处理的原则方面有其自身的特殊规律。通常情况下，院前急救是首先接触外伤患者的，对缓解疾病发展、挽救患者生命具有重要的意义。脾脏破裂是院前急救过程中常见的创伤性疾病。通常脾破裂病情危重，院前急救的医生首先应能够根据病史及症状、体征，初步评估脾脏破裂的可能性，及评估患者的病情。对有休克症状的患者，要积极纠正休克，维持水电解质及酸碱平衡，第一时间以抢救患者的生命为中心，在患者病情允许的情况下，进行辅助检查，明确诊断，并给临床上的进一步治疗提供依据。
综上所述，脾破裂是临床常见的外伤创伤，脾破裂的患者应积极纠正休克症状，密切观察病情，根据具体情况采取不同的措施，为患者的进一步治疗争取时间。
参考文献
[1] 尚富洪，罗镜波，田波.外伤性脾破裂118例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2004，9：30.
[2] 包万智.外伤性脾破裂诊治进展[J].中国实用医药，2011，6（1）：247-248.
【关键词】 外伤性脾破裂；急救；探讨
脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，是临床常见的外科创伤。出现大出血时，往往危及患者的生命。脾破裂的死亡率约为10%，大多为真性脾破裂导致[1]。随着经济的发展，交通的发达，建筑工地增多，外伤性脾破裂的发病率有所上升，并且多病情严重，院前急救科作为第一时间接触到患者的科室，医务人员应及早诊断和牢固掌握急救原则，为临床上的进一步治疗争取时机。本文对31例外伤性脾破裂的院前急救进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月——2012年1月在我急救医疗中心院前急救的外伤性脾破裂患者31例为研究对象。其中男27例，女4例。年龄18-46岁，平均35.9±13.7岁。其中车祸伤13例，刀刺伤8例，撞击伤5例，其他5例。合并血气胸7例，四肢骨折5例，颅脑损伤3例。急救半径：2-15公里，受伤距转诊时间15-300分钟。
1.2 诊断依据 根据患者的外伤史，及临床症状和体征做出初步诊断。一般左下胸及左上腹部的外伤容易导致脾脏破裂，患者出现左上腹疼痛，随着出血量的增多，血液扩散入整个腹腔，患者出现全腹弥漫性疼痛，部分患者出现左肩部牵涉痛。大量的内出血，患者可短时间出现低血压的表现，如眩晕、口渴、出冷汗等，体检患者脉搏细快，血压下降，出血迅速者可出现休克症状。尤其在行车途中密切动态观察血压以及面部表情的变化尤为重要。
1.3 处理方法 一旦怀疑脾脏破裂或出现明显的出血或休克症状时，立即建立2-3条静脉通道，补充血容量，抗休克治疗，休克体位，抬高头部、躯干和下肢。保持呼吸道的通畅，吸氧。对于昏迷的患者，头偏向一侧，以免胃内容物反流阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物。重度失血性休克的患者应加大氧流量，合并呼吸困难的患者必要时候行环甲膜下穿刺或行气管切开。急救药物的使用纳洛酮、多巴胺、血凝酶、乳酸钠林格氏溶液等对症紧急处置后转送相关医院。
1.4 病情观察 心电监护，实时监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。观察患者是否有休克表现，进行抗休克治疗后症状是否缓解。休克的早期因机体释放大量的儿茶酚胺，患者可出现血循环障碍、患者兴奋烦躁，随后患者出现抑制症状。休克患者早期可出现代谢性酸中毒，表现为呼吸加深加快，此时应注意观察患者的呼吸频率，及时发现酸中毒，及时纠正酸碱紊乱。严密观察患者的尿量。
1.5 辅助检查 辅助检查根据患者的病情进行。开放性外伤并且合并休克的患者可在抗休克治疗的同时与院内急救绿色通道联系，送手术室剖腹探查，以免延误病情。对于病情平稳，没有休克症状的患者可进行必要的辅助检查，以明确有无脾脏破裂及脾脏破裂的类型，为进一步的治疗提供依据。闭合性创伤且合并休克的患者，在抗休克治疗病情稳定后，进行必要的辅助检查，明确脾脏破裂类型以及腹腔积血情况，为进一步的治疗提供依据。
B超是首选的辅助检查手段，能够发现腹腔积液，脾脏增大，能及时诊断被膜下的脾破裂。当患者外伤史明确，有明显的休克症状，可进行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，结合外伤史明确诊断。血常规显示红细胞计数、血红蛋白进行性下降。其他的辅助检查有CT等。
2 结果
经过院前急救过程的一系列处置、抢救后，伤患者安全转入院内，入院时病情趋于稳定，无显著变化。经追踪随访，本文8例刀刺伤患者，在进行院前及院内急救、抗休克治疗的同时，急诊送手术室进行剖腹探查治疗。另有15例患者入院时有休克症状，给予抗休克治疗后，进行急诊B超检查，明确为真性脾破裂，急诊送手术室进一步治疗。4例患者有明显休克症状，抗休克治疗后行B超检查，脾脏中央出血，未见血肿持续增大，患者转入重症监护室进一步治疗。3例患者病情稳定，无明显的休克症状，未合并其他系统损伤，B超检查显示被膜下破裂，转入普外科进一步治疗。本组患者无死亡病例，抢救成功率100%。
3 讨论
脾脏是腹部第二大实质性的脏器，是最容易受伤的腹内脏器，20%的腹部损伤可合并脾脏破裂。脾脏本身质脆，血供丰富，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏外伤有开放性损伤和闭合性损伤。根据病理分型分为中央破裂、真性破裂、被膜下破裂，临床上85%属于真性破裂，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面[2]。闭合性损伤主要表现为腹部疼痛，内出血的症状，如血压下降、面色苍白、脉搏细速、出冷汗等，严重者可出现休克的症状。大量血液扩散入腹腔，可出现腹膜刺激征，以左上腹最明显。开放性损伤左胸部或左上腹部有伤口，常常合并有其他脏器的损伤，患者多在短期内出现休克症状。本组8例患者为刀刺伤，在抗休克治疗的同时转入手术室行急诊手术治疗。
创伤性脾破裂的诊断主要依赖损伤病史，临床有内出血的表现，腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。本文有3例患者病情稳定，进行B超检查诊断为被膜下破裂，转入普外科进一步治疗。B超以其无创、快捷等优点，为诊断脾破裂辅助检查的第一选择，对诊断被膜下破裂具有重要的意义。
院前急救是给健康危机者提供全面、紧急和便捷的医疗服务，以避免死亡和残伤的发生，是挽救生命的重要的部门。急诊医学作为一门专科除与临床医学其他专科一样具有各自的特点而外，急诊医学本身在服务模式、诊断的认识规律和治疗处理的原则方面有其自身的特殊规律。通常情况下，院前急救是首先接触外伤患者的，对缓解疾病发展、挽救患者生命具有重要的意义。脾脏破裂是院前急救过程中常见的创伤性疾病。通常脾破裂病情危重，院前急救的医生首先应能够根据病史及症状、体征，初步评估脾脏破裂的可能性，及评估患者的病情。对有休克症状的患者，要积极纠正休克，维持水电解质及酸碱平衡，第一时间以抢救患者的生命为中心，在患者病情允许的情况下，进行辅助检查，明确诊断，并给临床上的进一步治疗提供依据。
综上所述，脾破裂是临床常见的外伤创伤，脾破裂的患者应积极纠正休克症状，密切观察病情，根据具体情况采取不同的措施，为患者的进一步治疗争取时间。
参考文献
[1] 尚富洪，罗镜波，田波.外伤性脾破裂118例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2004，9：30.
[2] 包万智.外伤性脾破裂诊治进展[J].中国实用医药，2011，6（1）：247-248.